尉建輝 張建軍 張會(huì)平 魚 海 高 李

（陜西省寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞 721008）

補(bǔ)陽還五湯對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及心臟血清學(xué)指標(biāo)的影響

尉建輝 張建軍 張會(huì)平 魚 海 高 李

（陜西省寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞 721008）

目的觀察補(bǔ)陽還五湯治療急性腦梗死的臨床療效。方法 120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組兩組各60例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服補(bǔ)陽還五湯，每日1劑，治療4周后觀察療效。結(jié)果 治療組的總有效率86.67%優(yōu)于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。兩組治療后在第1周、第2周、第3周、第4周治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。兩組NT-proBNP、TnI、CK-MB水平第7天與第1天比較下降（均P＜0.05），且治療組下降明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論 補(bǔ)陽還五湯能提高急性腦梗死的臨床癥狀，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，抑制血清學(xué)中心臟指標(biāo)的升高。

急性腦梗死 補(bǔ)陽還五湯 肢體運(yùn)動(dòng)功能 血清學(xué)指標(biāo)

急性腦梗死是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，致殘率和致死率都很高，約占腦卒中的2/3［1］。腦梗死后可表現(xiàn)為B型鈉尿肽（NT-proBNP）、肌鈣蛋白Ⅰ（TnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心臟血清學(xué)指標(biāo)升高，導(dǎo)致嚴(yán)重腦心綜合征，危及生命［2-3］，其中NT-proBNP、TnI升高與否對(duì)腦梗死預(yù)后有著決定作用，因此控制這些指標(biāo)的升高是非常有必要的。補(bǔ)陽還五湯是《醫(yī)林改錯(cuò)》中治療中風(fēng)氣虛血瘀型代表方藥，有補(bǔ)氣活血通絡(luò)之效［4］。筆者采用補(bǔ)陽還五湯治療60例急性腦梗死患者，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷均符合全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的缺血性腦卒中定義［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病或有肢體功能正常的腦梗病史；年齡50～80歲，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚；符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：非急性腦梗死；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；腦梗死范圍較大急需開顱手術(shù)者；其他疾病引起神經(jīng)系統(tǒng)血管壁損害導(dǎo)致的腦梗死。

1.2 臨床資料 選取2013年8月至2015年2月筆者所在醫(yī)院住院的急性腦梗死患者120例，其中男性66例，女性54例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例。對(duì)照組男性35例，女性25例；年齡50～75歲，平均（61.20±8.50）歲；發(fā)病時(shí)間3～18 h，平均（12.3±4.5）h；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（13.5±4.2）分；合并房顫者14例，高血壓者20例，糖尿病史12例，心臟病史14例。治療組男性31例，女性29例；年齡52～78歲，平均（62.30±8.40）歲；發(fā)病時(shí)間3～22 h，平均（13.7±4.8）h；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（12.3±3.9）分；合并房顫者12例，高血壓者22例，糖尿病史14例，心臟病史12例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、神經(jīng)缺損程度及合并癥等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予抗血小板聚集，抗動(dòng)脈硬化、穩(wěn)定斑塊，營養(yǎng)腦細(xì)胞、清除腦內(nèi)自由基，控制血壓、血糖等基礎(chǔ)對(duì)癥治療（阿司匹林腸溶片100 mg，口服，每日1次，阿托伐他汀鈣片20 mg，口服，每晚1次，共4周；0.9%氯化鈉注射液250 mL+奧扎格雷鈉80 mg靜滴，每日2次，0.9%氯化鈉注射液100 mL+依達(dá)拉奉30 mg靜滴，每日2次，共2周）［6］。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服補(bǔ)陽還五湯：黃芪60 g，當(dāng)歸30 g，丹參30 g，川芎20 g，地龍15 g，桃仁15 g，紅花15 g，赤芍15 g，香附15 g，地龍10 g，牛膝10 g，菖蒲6 g，膽南星10 g。治療期間如血壓高頭暈者加鉤藤15 g，天麻15 g；心胸不舒者加酸棗仁12 g，五味子12 g；血糖升高者天花粉12 g，葛根12 g，山藥15 g。每日1劑，水煎取汁500 mL，早晚分服，連服4周。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床療效；入院第1周、第2周、第3周、第4周肢體缺損功能評(píng)分；入院第1天、第7天采血分別檢測B型鈉尿肽（NT-proBNP）、肌鈣蛋白Ⅰ（TnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心臟血清學(xué)變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［7］方法評(píng)定?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%左右。惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；不同時(shí)間點(diǎn)采用重復(fù)測量的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果顯示，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 見表2。在治療后第1周、第2周、第3周、第4周治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，）

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2.3 兩組心臟血清學(xué)指標(biāo)比較 見表3。治療組NT-proBNP、TnⅠ、CK-MB水平與對(duì)照組比較在第1天時(shí)明顯升高。兩組NT-proBNP、TnⅠ、CK-MB水平第7天與第1天比較下降（均P＜0.05），且治療組下降明顯于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療心臟血清學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組治療心臟血清學(xué)指標(biāo)比較（）

與本組第1 天比較，*P ＜ 0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，△P ＜ 0.05。

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3 討 論

急性腦梗死會(huì)造成局部腦組織的缺血缺氧，導(dǎo)致梗死區(qū)域形成，急性期腦梗死范圍可能進(jìn)一步加重，很容易出現(xiàn)肢體偏癱和并發(fā)腦心綜合征，影響患者生活質(zhì)量，因此改善局部血液供應(yīng)是腦組織恢復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵因素。有研究報(bào)道，心臟血清學(xué)標(biāo)志物NT-proBNP、TnⅠ升高對(duì)于腦梗死預(yù)后恢復(fù)有著不利因素，腦心綜合征的發(fā)生率高達(dá)80%［8-10］。而且研究表明［11-12］，急性腦梗死患者心臟血清NT-proBNP、TnⅠ、CK-MB明顯升高。

急性腦梗死歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，原因復(fù)雜，病機(jī)多為氣虛血瘀，由于中老年人陰氣自半，陽氣衰減，出現(xiàn)陰陽失調(diào)，氣血虧虛，氣虛血瘀，阻滯經(jīng)脈，氣血不通，經(jīng)脈失養(yǎng)遂發(fā)本病。如《醫(yī)林改錯(cuò)》說“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血虛無氣，必停留而瘀”。肝主風(fēng)又主藏血，喜暢達(dá)而行疏泄，“邪之所湊，其氣必虛”，氣為血之帥，本證中風(fēng)半身不遂，一屬中氣不足則邪氣中之；二屬肝血瘀滯經(jīng)絡(luò)不暢，氣虛血瘀發(fā)為半身不遂，治宜補(bǔ)氣活血為法。氣虛屬脾，故補(bǔ)陽還五湯用黃芪補(bǔ)中益氣為主，藥理研究表明，黃芪能降低脂質(zhì)過氧化物的含量，提高超氧化物歧化酶的活性，對(duì)抗自由基損傷保護(hù)腦組織［13-14］。也可降低血小板黏附率和血栓形成，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；血瘀屬肝，除風(fēng)先活血，故配伍當(dāng)歸尾、川芎、桃仁、赤芍、紅花入肝，行瘀活血，疏肝祛風(fēng)；加入地龍活血而通經(jīng)絡(luò)。共成補(bǔ)氣活血通絡(luò)之劑。藥理學(xué)證明活血化瘀藥物能迅速通過血腦屏障，增加腦血液流量，降低血管阻力，恢復(fù)正常的血液供應(yīng)；還具有抗凝及抑制血小板聚集，改善微循環(huán)和血流瘀滯狀態(tài)的作用；牛膝通十二經(jīng)絡(luò)，周行全身以助推動(dòng)諸藥力，使氣足而血行，經(jīng)絡(luò)通暢；地龍助牛筋通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明地龍可軟化血管，恢復(fù)動(dòng)脈彈性，其還能激活纖溶酶原，溶解血栓，減少動(dòng)脈硬化斑［15］。諸藥合用，共奏益氣活血、祛瘀通絡(luò)之功效，能有效擴(kuò)張腦動(dòng)脈，改善腦血供［16］。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率86.67%優(yōu)于對(duì)照組的73.33%。在治療后第1周、第2周、第3周、第4周治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別低于對(duì)照組。兩組NT-proBNP、TnⅠ、CK-MB水平第7天與第1天比較下降，且治療組下降明顯于對(duì)照組（均P＜0.05），表明補(bǔ)陽還五湯可提高急性腦梗死患者的臨床療效，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，降低心臟血清學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯可明顯提高急性腦梗死患者的臨床療效，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，降低心臟血清學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張玲.早期綜合康復(fù)治療用于急性缺血性腦卒中偏癱患者的療效觀察［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2014，20（2）：93．

［2］ Kral M，Sankak D，Venerka T，et al.Troponin T in acute ischemic stroke［J］．Am J Cardiol，2013，112（1）：117-121.

［3］ Amir Darki，Michael J，Schneck，et al.Correlation of elevated troponin and echocardiography in acute ischemic stroke［J］. Journal of stroke and Cerebrovascular Diseases，2012，50（3）：216-218.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：125-129.

［5］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．腦血管疾病分類、診斷要點(diǎn)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376-383．

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，35（5）：66-70.

［7］ 陳清棠．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-382．

［8］ Darki A，Schneck MJ，Agrawal A，et al.Correlation of elevated troponin and echocardiography in acute ischemic stroke［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2013，22（7）：959-961.

［9］ 喬松，王立羽，高金霞．老年急性腦血管病后腦心綜合征發(fā)生相關(guān)因素：附243例分析［J］．臨床誤診誤治，2012，25（8）：63-65.

［10］朱德坤，連愛華，李新華.急性重癥腦卒中合并腦心綜合征患者相關(guān)危險(xiǎn)因素及其預(yù)后的臨床研究［J］.石河子科技，2015，4（8）：20-21.

［11］黃永鵬，伍增龍，馬俊，等.高壓氧對(duì)急性腦梗死患者的神經(jīng)功能及心臟血清學(xué)指標(biāo)的影響［J］．臨床薈萃，2015，30（2）：178-180.

［12］劉永貴，衣秀巖．高壓氧治療顱腦損傷的臨床療效觀察［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（5）：9-10.

［13］吳東華.補(bǔ)陽還五湯對(duì)急性腦梗死患者的療效及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（22）：114-116.

［14］董征亮，陳永斌，姜薇.補(bǔ)陽還五湯及其加減方治療腦梗死的臨床研究進(jìn)展［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（9）：24-25.

［15］劉秀艷.地龍的藥理研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（1）：106.

［16］董雯，李保玉，屈園利.補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證的Meta分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，23（6）：46-47.

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1004-745X（2016）11-2136-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.039

（2016-03-05）