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        補陽還五湯對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及心臟血清學(xué)指標(biāo)的影響

        2017-01-06 10:00:40尉建輝張建軍張會平
        中國中醫(yī)急癥 2016年11期
        關(guān)鍵詞:補陽神經(jīng)功能腦梗死

        尉建輝 張建軍 張會平 魚 海 高 李

        (陜西省寶雞市中心醫(yī)院,陜西 寶雞 721008)

        補陽還五湯對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及心臟血清學(xué)指標(biāo)的影響

        尉建輝 張建軍 張會平 魚 海 高 李

        (陜西省寶雞市中心醫(yī)院,陜西 寶雞 721008)

        目的觀察補陽還五湯治療急性腦梗死的臨床療效。方法 120例患者隨機(jī)分為對照組和治療組兩組各60例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療;治療組在對照組基礎(chǔ)上口服補陽還五湯,每日1劑,治療4周后觀察療效。結(jié)果 治療組的總有效率86.67%優(yōu)于對照組的73.33%(P<0.05)。兩組治療后在第1周、第2周、第3周、第4周治療組神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組(均P<0.05)。兩組NT-proBNP、TnI、CK-MB水平第7天與第1天比較下降(均P<0.05),且治療組下降明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 補陽還五湯能提高急性腦梗死的臨床癥狀,改善肢體運動功能,抑制血清學(xué)中心臟指標(biāo)的升高。

        急性腦梗死 補陽還五湯 肢體運動功能 血清學(xué)指標(biāo)

        急性腦梗死是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,致殘率和致死率都很高,約占腦卒中的2/3[1]。腦梗死后可表現(xiàn)為B型鈉尿肽(NT-proBNP)、肌鈣蛋白Ⅰ(TnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心臟血清學(xué)指標(biāo)升高,導(dǎo)致嚴(yán)重腦心綜合征,危及生命[2-3],其中NT-proBNP、TnI升高與否對腦梗死預(yù)后有著決定作用,因此控制這些指標(biāo)的升高是非常有必要的。補陽還五湯是《醫(yī)林改錯》中治療中風(fēng)氣虛血瘀型代表方藥,有補氣活血通絡(luò)之效[4]。筆者采用補陽還五湯治療60例急性腦梗死患者,療效滿意?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 診斷均符合全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的缺血性腦卒中定義[5]。納入標(biāo)準(zhǔn):符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);首次發(fā)病或有肢體功能正常的腦梗病史;年齡50~80歲,生命體征平穩(wěn),意識清楚;符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn):非急性腦梗死;嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;腦梗死范圍較大急需開顱手術(shù)者;其他疾病引起神經(jīng)系統(tǒng)血管壁損害導(dǎo)致的腦梗死。

        1.2 臨床資料 選取2013年8月至2015年2月筆者所在醫(yī)院住院的急性腦梗死患者120例,其中男性66例,女性54例,隨機(jī)分為對照組和治療組各60例。對照組男性35例,女性25例;年齡50~75歲,平均(61.20±8.50)歲;發(fā)病時間3~18 h,平均(12.3±4.5)h;神經(jīng)功能缺損程度評分(13.5±4.2)分;合并房顫者14例,高血壓者20例,糖尿病史12例,心臟病史14例。治療組男性31例,女性29例;年齡52~78歲,平均(62.30±8.40)歲;發(fā)病時間3~22 h,平均(13.7±4.8)h;神經(jīng)功能缺損程度評分(12.3±3.9)分;合并房顫者12例,高血壓者22例,糖尿病史14例,心臟病史12例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時間、神經(jīng)缺損程度及合并癥等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.3 治療方法 對照組給予抗血小板聚集,抗動脈硬化、穩(wěn)定斑塊,營養(yǎng)腦細(xì)胞、清除腦內(nèi)自由基,控制血壓、血糖等基礎(chǔ)對癥治療(阿司匹林腸溶片100 mg,口服,每日1次,阿托伐他汀鈣片20 mg,口服,每晚1次,共4周;0.9%氯化鈉注射液250 mL+奧扎格雷鈉80 mg靜滴,每日2次,0.9%氯化鈉注射液100 mL+依達(dá)拉奉30 mg靜滴,每日2次,共2周)[6]。治療組在對照組基礎(chǔ)上口服補陽還五湯:黃芪60 g,當(dāng)歸30 g,丹參30 g,川芎20 g,地龍15 g,桃仁15 g,紅花15 g,赤芍15 g,香附15 g,地龍10 g,牛膝10 g,菖蒲6 g,膽南星10 g。治療期間如血壓高頭暈者加鉤藤15 g,天麻15 g;心胸不舒者加酸棗仁12 g,五味子12 g;血糖升高者天花粉12 g,葛根12 g,山藥15 g。每日1劑,水煎取汁500 mL,早晚分服,連服4周。

        1.4 觀察指標(biāo) 臨床療效;入院第1周、第2周、第3周、第4周肢體缺損功能評分;入院第1天、第7天采血分別檢測B型鈉尿肽(NT-proBNP)、肌鈣蛋白Ⅰ(TnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心臟血清學(xué)變化。

        1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[7]方法評定?;救荷窠?jīng)功能缺損評分減少91%~100%。顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少46%~90%。進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少18%~45%。無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少17%左右。惡化:神經(jīng)功能缺損評分減少或增多18%以上。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以表示,采用t檢驗;不同時間點采用重復(fù)測量的方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果顯示,治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        表1 兩組臨床療效比較(n)

        2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較 見表2。在治療后第1周、第2周、第3周、第4周治療組神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組(均P<0.05)。

        表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較(分,)

        表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較(分,)

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        2.3 兩組心臟血清學(xué)指標(biāo)比較 見表3。治療組NT-proBNP、TnⅠ、CK-MB水平與對照組比較在第1天時明顯升高。兩組NT-proBNP、TnⅠ、CK-MB水平第7天與第1天比較下降(均P<0.05),且治療組下降明顯于對照組(均P<0.05)。

        表3 兩組治療心臟血清學(xué)指標(biāo)比較()

        表3 兩組治療心臟血清學(xué)指標(biāo)比較()

        與本組第1 天比較,*P < 0.05;與對照組同時間點比較,△P < 0.05。

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        3 討 論

        急性腦梗死會造成局部腦組織的缺血缺氧,導(dǎo)致梗死區(qū)域形成,急性期腦梗死范圍可能進(jìn)一步加重,很容易出現(xiàn)肢體偏癱和并發(fā)腦心綜合征,影響患者生活質(zhì)量,因此改善局部血液供應(yīng)是腦組織恢復(fù)的一個關(guān)鍵因素。有研究報道,心臟血清學(xué)標(biāo)志物NT-proBNP、TnⅠ升高對于腦梗死預(yù)后恢復(fù)有著不利因素,腦心綜合征的發(fā)生率高達(dá)80%[8-10]。而且研究表明[11-12],急性腦梗死患者心臟血清NT-proBNP、TnⅠ、CK-MB明顯升高。

        急性腦梗死歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,原因復(fù)雜,病機(jī)多為氣虛血瘀,由于中老年人陰氣自半,陽氣衰減,出現(xiàn)陰陽失調(diào),氣血虧虛,氣虛血瘀,阻滯經(jīng)脈,氣血不通,經(jīng)脈失養(yǎng)遂發(fā)本病。如《醫(yī)林改錯》說“元氣既虛,必不能達(dá)于血管,血虛無氣,必停留而瘀”。肝主風(fēng)又主藏血,喜暢達(dá)而行疏泄,“邪之所湊,其氣必虛”,氣為血之帥,本證中風(fēng)半身不遂,一屬中氣不足則邪氣中之;二屬肝血瘀滯經(jīng)絡(luò)不暢,氣虛血瘀發(fā)為半身不遂,治宜補氣活血為法。氣虛屬脾,故補陽還五湯用黃芪補中益氣為主,藥理研究表明,黃芪能降低脂質(zhì)過氧化物的含量,提高超氧化物歧化酶的活性,對抗自由基損傷保護(hù)腦組織[13-14]。也可降低血小板黏附率和血栓形成,增強(qiáng)機(jī)體免疫力;血瘀屬肝,除風(fēng)先活血,故配伍當(dāng)歸尾、川芎、桃仁、赤芍、紅花入肝,行瘀活血,疏肝祛風(fēng);加入地龍活血而通經(jīng)絡(luò)。共成補氣活血通絡(luò)之劑。藥理學(xué)證明活血化瘀藥物能迅速通過血腦屏障,增加腦血液流量,降低血管阻力,恢復(fù)正常的血液供應(yīng);還具有抗凝及抑制血小板聚集,改善微循環(huán)和血流瘀滯狀態(tài)的作用;牛膝通十二經(jīng)絡(luò),周行全身以助推動諸藥力,使氣足而血行,經(jīng)絡(luò)通暢;地龍助牛筋通絡(luò)?,F(xiàn)代藥理學(xué)證明地龍可軟化血管,恢復(fù)動脈彈性,其還能激活纖溶酶原,溶解血栓,減少動脈硬化斑[15]。諸藥合用,共奏益氣活血、祛瘀通絡(luò)之功效,能有效擴(kuò)張腦動脈,改善腦血供[16]。

        本研究結(jié)果顯示,治療組的總有效率86.67%優(yōu)于對照組的73.33%。在治療后第1周、第2周、第3周、第4周治療組神經(jīng)功能缺損評分分別低于對照組。兩組NT-proBNP、TnⅠ、CK-MB水平第7天與第1天比較下降,且治療組下降明顯于對照組(均P<0.05),表明補陽還五湯可提高急性腦梗死患者的臨床療效,改善肢體運動功能,降低心臟血清學(xué)指標(biāo)。

        綜上所述,補陽還五湯可明顯提高急性腦梗死患者的臨床療效,改善肢體運動功能,降低心臟血清學(xué)指標(biāo),值得臨床推廣應(yīng)用。

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        R743.9

        B

        1004-745X(2016)11-2136-03

        10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.039

        (2016-03-05)

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