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        益腎祛瘀湯輔助塞來(lái)昔布治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作療效觀(guān)察

        2017-01-06 10:00:50任鑫杰王德剛
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2016年11期
        關(guān)鍵詞:塞來(lái)骨性關(guān)節(jié)炎

        任鑫杰王德剛

        (1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院,上海 200062)

        益腎祛瘀湯輔助塞來(lái)昔布治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作療效觀(guān)察

        任鑫杰1王德剛2

        (1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院,上海 200062)

        目的探討益腎祛瘀湯輔助塞來(lái)昔布治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作療效。方法 將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者95例,隨機(jī)分為觀(guān)察組48例與對(duì)照組47例。對(duì)照組采用塞來(lái)昔布治療,觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合益腎祛瘀湯治療。兩組療程均為4周。結(jié)果 觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);兩組Lysholm評(píng)分治療后增加(P<0.05);觀(guān)察組Lysholm評(píng)分治療后高于對(duì)照組(P<0.05);觀(guān)察組關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、靜息指數(shù)評(píng)分治療后低于對(duì)照組 (P<0.05);兩組血清IL-1β、TNF-α、MMP-3水平治療后下降 (P<0.05);觀(guān)察組血清IL-1β、TNF-α、MMP-3水平治療后低于對(duì)照組(P<0.05);兩組均未發(fā)生明顯藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 益腎祛瘀湯輔助塞來(lái)昔布治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作療效顯著。

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 急性發(fā)作 益腎祛瘀湯 塞來(lái)昔布

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)的一種疾病,又為肥大性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、膝增生性關(guān)節(jié)炎,其病理特征主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的降解、軟骨的退變等[1]。該病急性期臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)紅、熱、腫、痛、功能障礙,使患者生活質(zhì)量和身心健康受到嚴(yán)重影響[2]。目前,西醫(yī)對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作尚無(wú)特效的治療藥物[3],多以藥物與非藥物治療相結(jié)合,必要時(shí)手術(shù)治療為原則[4]。骨關(guān)節(jié)炎目前治療多以延緩病程發(fā)展、緩解患者臨床癥狀為目的,中醫(yī)可以有藥物、針灸、理療等多種選擇[5]。中醫(yī)治療手段多元化并取得一定療效,而研究報(bào)道顯示中醫(yī)輔助治療療效明顯,且安全性良好[6-7]。故而筆者本研究旨在分析益腎祛瘀湯輔助塞來(lái)昔布治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作臨床療效,提供一定指導(dǎo)價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)組·臨床診療指南》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行)》[9]相關(guān)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者;2)年齡40~75歲;3)均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核者;4)簽訂知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折急性期者;2)精神障礙者;3)合并糖尿病、血液疾病者;4)合并肝、腎、肺、心等功能?chē)?yán)重異常者;5)過(guò)敏體質(zhì)者。

        1.2 臨床資料 選自我院于2014年12月至2015年12月期間收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者95例,其中男性64例,女性31例;年齡40~75歲,平均(57.83±6.89)歲;病程5個(gè)月至8年,平均(3.75±1.16)年。按隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀(guān)察組48例與對(duì)照組47例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組一般資料比較

        1.3 治療方法 對(duì)照組口服塞來(lái)昔布(生產(chǎn)廠(chǎng)家:輝耀制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063)100 mg/次,每日2次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合益腎祛瘀湯治療,組方:川芎18 g,當(dāng)歸18 g,牛膝18 g,骨碎補(bǔ)18 g,狗脊15 g,淫羊藿15 g,獨(dú)活12 g,巴戟天12 g,杜仲12 g,川續(xù)斷12 g。水煎取汁300 mL,每次150 mL,分早晚兩次溫服。兩組療程均為4周。

        1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組臨床療效;觀(guān)察兩組治療前后Lysholm評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)評(píng)分、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)評(píng)分、靜息指數(shù)評(píng)分、白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)水平變化及藥物不良反應(yīng)。

        1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[9]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:患者疼痛等癥狀消失或者基本消失,以及患者關(guān)節(jié)活動(dòng)正?;蛘呋菊?。有效:患者疼痛等癥狀明顯改善,以及患者關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。無(wú)效:患者疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)變化,甚至加重。分別于治療前、后清晨空腹采集外周靜脈血6 mL,裝于不含抗凝劑的試管內(nèi),室溫下自然凝集20~30 min,3000 r/min離心12 min,分離血清,置于-80℃保存待測(cè)。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以表示,并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。觀(guān)察組總有效率為93.75%,對(duì)照組為72.34%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 兩組臨床療效比較(n)

        2.2 兩組Lysholm評(píng)分比較 結(jié)果為觀(guān)察組與對(duì)照組治療后 Lysholm評(píng)分分別為 (83.19±12.43)分、(67.21±10.08)分,分別高于治療前的(39.82±6.57)分、(40.71±7.19)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組比較,觀(guān)察組改善更加明顯(P<0.05)。2.3 兩組關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、靜息指數(shù)評(píng)分比較 見(jiàn)表3。結(jié)果為兩組關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、靜息指數(shù)評(píng)分治療后下降(P<0.05);兩組比較,觀(guān)察組評(píng)分治療后低于對(duì)照組(P<0.05)。

        表3 兩組關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、靜息指數(shù)評(píng)分比較(分,)

        表3 兩組關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、靜息指數(shù)評(píng)分比較(分,)

        與本組治療前比較,*P < 0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P < 0.05。下同。

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        2.4 兩組血清IL-1β、TNF-α、MMP-3水平比較 見(jiàn)表4。結(jié)果示兩組血清IL-1β、TNF-α、MMP-3水平治療后下降(P<0.05);治療后觀(guān)察組血清IL-1β、TNF-α、MMP-3水平低于對(duì)照組(P<0.05)。

        表4 兩組血清IL-1β、TNF-α、MMP-3水平比較()

        表4 兩組血清IL-1β、TNF-α、MMP-3水平比較()

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        3 討 論

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”范疇,認(rèn)為其病機(jī)以肝腎不足為本,內(nèi)生或外感之邪致使靜脈瘀滯為標(biāo),故而臨床應(yīng)用補(bǔ)益肝腎、祛瘀通絡(luò)為主[10-11]。筆者本研究采用益腎祛瘀湯治療,方中川芎具有活血止痛、行氣祛風(fēng)功效,當(dāng)歸具有通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛功效,牛膝具有活血祛瘀、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨功效,骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血續(xù)傷功效,狗脊具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝、祛風(fēng)濕功效,淫羊藿具有強(qiáng)筋健骨、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎功效,獨(dú)活具有祛風(fēng)濕、止痹痛功效,杜仲具有強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)肝腎功效,川續(xù)斷具有補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨功效[12-13]。現(xiàn)代藥理研究表明,牛膝具有較強(qiáng)的消炎鎮(zhèn)痛作用,改善微循環(huán)作用[14];骨碎補(bǔ)具有促進(jìn)骨對(duì)鈣的吸收,且增加血鈣和血磷水平,從而有助于骨折的愈合,同時(shí)還有一定蓋改善軟骨細(xì)胞功能,推遲細(xì)胞退行性病變的作用[15];狗脊具有不同程度活血和鎮(zhèn)痛作用;獨(dú)活具有鎮(zhèn)痛作用。筆者本研究結(jié)果表明,觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組,提示益腎祛瘀湯輔助塞來(lái)昔布可明顯提高治療療效;兩組Lysholm評(píng)分治療后增加,觀(guān)察組Lysholm評(píng)分治療后高于對(duì)照組,提示益腎祛瘀湯輔助塞來(lái)昔布可明顯改善膝關(guān)節(jié)功能;觀(guān)察組關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、靜息指數(shù)評(píng)分治療后低于對(duì)照組,提示益腎祛瘀湯輔助塞來(lái)昔布可明顯改善關(guān)節(jié)癥狀、體征,且減輕疼痛;兩組血清IL-1β、TNF-α、MMP-3水平治療后下降,觀(guān)察組血清IL-1β、TNF-α、MMP-3水平治療后低于對(duì)照組,提示益腎祛瘀湯輔助塞來(lái)昔布可降低血清IL-1β、TNF-α、MMP-3水平,減輕患者微炎癥狀態(tài);均未發(fā)生明顯藥物不良反應(yīng),提示益腎祛瘀湯輔助塞來(lái)昔布用藥安全性良好。

        綜上所述,益腎祛瘀湯輔助塞來(lái)昔布治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作療效顯著,安全可靠,值得研究。

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        R684.3

        B

        1004-745X(2016)11-2191-03

        10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.061

        (2016-05-12)

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