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        益腎祛瘀湯輔助塞來昔布治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎急性發(fā)作療效觀察

        2017-01-06 10:00:50任鑫杰王德剛
        中國中醫(yī)急癥 2016年11期
        關鍵詞:塞來骨性關節(jié)炎

        任鑫杰王德剛

        (1.上海中醫(yī)藥大學,上海 201203;2.上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院,上海 200062)

        益腎祛瘀湯輔助塞來昔布治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎急性發(fā)作療效觀察

        任鑫杰1王德剛2

        (1.上海中醫(yī)藥大學,上海 201203;2.上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院,上海 200062)

        目的探討益腎祛瘀湯輔助塞來昔布治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎急性發(fā)作療效。方法 將膝關節(jié)骨性關節(jié)炎急性發(fā)作患者95例,隨機分為觀察組48例與對照組47例。對照組采用塞來昔布治療,觀察組在對照組基礎上結合益腎祛瘀湯治療。兩組療程均為4周。結果 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05);兩組Lysholm評分治療后增加(P<0.05);觀察組Lysholm評分治療后高于對照組(P<0.05);觀察組關節(jié)腫脹指數(shù)、關節(jié)壓痛指數(shù)、靜息指數(shù)評分治療后低于對照組 (P<0.05);兩組血清IL-1β、TNF-α、MMP-3水平治療后下降 (P<0.05);觀察組血清IL-1β、TNF-α、MMP-3水平治療后低于對照組(P<0.05);兩組均未發(fā)生明顯藥物不良反應。結論 益腎祛瘀湯輔助塞來昔布治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎急性發(fā)作療效顯著。

        膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 急性發(fā)作 益腎祛瘀湯 塞來昔布

        膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是常見的一種疾病,又為肥大性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎、膝增生性關節(jié)炎,其病理特征主要表現(xiàn)為膝關節(jié)軟骨基質(zhì)的降解、軟骨的退變等[1]。該病急性期臨床表現(xiàn)主要為膝關節(jié)紅、熱、腫、痛、功能障礙,使患者生活質(zhì)量和身心健康受到嚴重影響[2]。目前,西醫(yī)對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎急性發(fā)作尚無特效的治療藥物[3],多以藥物與非藥物治療相結合,必要時手術治療為原則[4]。骨關節(jié)炎目前治療多以延緩病程發(fā)展、緩解患者臨床癥狀為目的,中醫(yī)可以有藥物、針灸、理療等多種選擇[5]。中醫(yī)治療手段多元化并取得一定療效,而研究報道顯示中醫(yī)輔助治療療效明顯,且安全性良好[6-7]。故而筆者本研究旨在分析益腎祛瘀湯輔助塞來昔布治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎急性發(fā)作臨床療效,提供一定指導價值?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷標準依據(jù)《中華醫(yī)學會風濕病學組·臨床診療指南》[8]中相關診斷標準;中醫(yī)診斷標準依據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導原則 (試行)》[9]相關辨證診斷標準。納入標準:1)符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎急性發(fā)作者;2)年齡40~75歲;3)均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核者;4)簽訂知情同意書者。排除標準:1)膝關節(jié)腫瘤、結核、類風濕及關節(jié)內(nèi)骨折急性期者;2)精神障礙者;3)合并糖尿病、血液疾病者;4)合并肝、腎、肺、心等功能嚴重異常者;5)過敏體質(zhì)者。

        1.2 臨床資料 選自我院于2014年12月至2015年12月期間收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎急性發(fā)作患者95例,其中男性64例,女性31例;年齡40~75歲,平均(57.83±6.89)歲;病程5個月至8年,平均(3.75±1.16)年。按隨機數(shù)字表法將其隨機分為觀察組48例與對照組47例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異 (P>0.05),見表1。

        表1 兩組一般資料比較

        1.3 治療方法 對照組口服塞來昔布(生產(chǎn)廠家:輝耀制藥有限公司生產(chǎn),批準文號:國藥準字J20120063)100 mg/次,每日2次。治療組在對照組基礎上結合益腎祛瘀湯治療,組方:川芎18 g,當歸18 g,牛膝18 g,骨碎補18 g,狗脊15 g,淫羊藿15 g,獨活12 g,巴戟天12 g,杜仲12 g,川續(xù)斷12 g。水煎取汁300 mL,每次150 mL,分早晚兩次溫服。兩組療程均為4周。

        1.4 觀察指標 觀察兩組臨床療效;觀察兩組治療前后Lysholm評分、關節(jié)腫脹指數(shù)評分、關節(jié)壓痛指數(shù)評分、靜息指數(shù)評分、白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)水平變化及藥物不良反應。

        1.5 療效標準 根據(jù)文獻[9]制定療效標準。顯效:患者疼痛等癥狀消失或者基本消失,以及患者關節(jié)活動正?;蛘呋菊?。有效:患者疼痛等癥狀明顯改善,以及患者關節(jié)活動輕度受限。無效:患者疼痛、關節(jié)活動無變化,甚至加重。分別于治療前、后清晨空腹采集外周靜脈血6 mL,裝于不含抗凝劑的試管內(nèi),室溫下自然凝集20~30 min,3000 r/min離心12 min,分離血清,置于-80℃保存待測。

        1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以表示,并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結 果

        2.1 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率為93.75%,對照組為72.34%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表2 兩組臨床療效比較(n)

        2.2 兩組Lysholm評分比較 結果為觀察組與對照組治療后 Lysholm評分分別為 (83.19±12.43)分、(67.21±10.08)分,分別高于治療前的(39.82±6.57)分、(40.71±7.19)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組比較,觀察組改善更加明顯(P<0.05)。2.3 兩組關節(jié)腫脹指數(shù)、關節(jié)壓痛指數(shù)、靜息指數(shù)評分比較 見表3。結果為兩組關節(jié)腫脹指數(shù)、關節(jié)壓痛指數(shù)、靜息指數(shù)評分治療后下降(P<0.05);兩組比較,觀察組評分治療后低于對照組(P<0.05)。

        表3 兩組關節(jié)腫脹指數(shù)、關節(jié)壓痛指數(shù)、靜息指數(shù)評分比較(分,)

        表3 兩組關節(jié)腫脹指數(shù)、關節(jié)壓痛指數(shù)、靜息指數(shù)評分比較(分,)

        與本組治療前比較,*P < 0.05;與對照組治療后比較,△P < 0.05。下同。

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        2.4 兩組血清IL-1β、TNF-α、MMP-3水平比較 見表4。結果示兩組血清IL-1β、TNF-α、MMP-3水平治療后下降(P<0.05);治療后觀察組血清IL-1β、TNF-α、MMP-3水平低于對照組(P<0.05)。

        表4 兩組血清IL-1β、TNF-α、MMP-3水平比較()

        表4 兩組血清IL-1β、TNF-α、MMP-3水平比較()

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        3 討 論

        中醫(yī)學認為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬“骨痹”范疇,認為其病機以肝腎不足為本,內(nèi)生或外感之邪致使靜脈瘀滯為標,故而臨床應用補益肝腎、祛瘀通絡為主[10-11]。筆者本研究采用益腎祛瘀湯治療,方中川芎具有活血止痛、行氣祛風功效,當歸具有通經(jīng)活絡、活血止痛功效,牛膝具有活血祛瘀、補益肝腎、強筋健骨功效,骨碎補具有補腎強骨、活血續(xù)傷功效,狗脊具有補肝腎、強腰膝、祛風濕功效,淫羊藿具有強筋健骨、祛風除濕、補腎功效,獨活具有祛風濕、止痹痛功效,杜仲具有強筋健骨、補肝腎功效,川續(xù)斷具有補肝腎、續(xù)筋骨功效[12-13]?,F(xiàn)代藥理研究表明,牛膝具有較強的消炎鎮(zhèn)痛作用,改善微循環(huán)作用[14];骨碎補具有促進骨對鈣的吸收,且增加血鈣和血磷水平,從而有助于骨折的愈合,同時還有一定蓋改善軟骨細胞功能,推遲細胞退行性病變的作用[15];狗脊具有不同程度活血和鎮(zhèn)痛作用;獨活具有鎮(zhèn)痛作用。筆者本研究結果表明,觀察組總有效率高于對照組,提示益腎祛瘀湯輔助塞來昔布可明顯提高治療療效;兩組Lysholm評分治療后增加,觀察組Lysholm評分治療后高于對照組,提示益腎祛瘀湯輔助塞來昔布可明顯改善膝關節(jié)功能;觀察組關節(jié)腫脹指數(shù)、關節(jié)壓痛指數(shù)、靜息指數(shù)評分治療后低于對照組,提示益腎祛瘀湯輔助塞來昔布可明顯改善關節(jié)癥狀、體征,且減輕疼痛;兩組血清IL-1β、TNF-α、MMP-3水平治療后下降,觀察組血清IL-1β、TNF-α、MMP-3水平治療后低于對照組,提示益腎祛瘀湯輔助塞來昔布可降低血清IL-1β、TNF-α、MMP-3水平,減輕患者微炎癥狀態(tài);均未發(fā)生明顯藥物不良反應,提示益腎祛瘀湯輔助塞來昔布用藥安全性良好。

        綜上所述,益腎祛瘀湯輔助塞來昔布治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎急性發(fā)作療效顯著,安全可靠,值得研究。

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        [3] 吳洲紅,周志華,王永平,等.中醫(yī)綜合療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2013,20(2):186-187.

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        R684.3

        B

        1004-745X(2016)11-2191-03

        10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.061

        (2016-05-12)

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