李鋒華

（陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021）

自擬通腑滌痰方聯(lián)合微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血臨床觀察

李鋒華

（陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021）

目的觀察自擬通腑滌痰方聯(lián)合微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血臨床療效。方法 選取基底節(jié)區(qū)腦出血患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各45例，分別采用單純微創(chuàng)血腫清除術(shù)和在此基礎(chǔ)上術(shù)后加用自擬通腑滌痰方輔助治療；比較兩組患者臨床療效，治療前后CSS評(píng)分、ADL評(píng)分及遠(yuǎn)期生活自理率等。結(jié)果 試驗(yàn)組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者治療后CSS評(píng)分和ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者遠(yuǎn)期生活自理率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 自擬通腑滌痰方聯(lián)合微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血可有效降低神經(jīng)功能損傷程度，提高生活質(zhì)量，并有助于改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

腦出血 中醫(yī) 微創(chuàng)手術(shù)

高血壓腦出血是臨床常見腦血管疾病類型之一，出血部位多見于大腦基底節(jié)區(qū)；患者常因血腫壓迫內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱、雙目凝視等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［1］。目前基底節(jié)區(qū)腦出血臨床首選外科手術(shù)治療，以在最短時(shí)間內(nèi)有效解除出血對(duì)于腦組織損傷，促進(jìn)臨床預(yù)后改善［2］。但部分臨床顯示，單純外科手術(shù)用于基底節(jié)區(qū)腦出血臨床近遠(yuǎn)期療效欠佳，且遠(yuǎn)期常喪失生活自理能力［3］。本次研究以我院近年來收治基底節(jié)區(qū)腦出血患者90例，分別采用單純微創(chuàng)血腫清除術(shù)和在此基礎(chǔ)上術(shù)后加用自擬通腑滌痰方輔助治療，比較兩組患者臨床療效，治療前后CSS評(píng)分、ADL評(píng)分及遠(yuǎn)期生活自理率等，探討中西醫(yī)結(jié)合治療基底節(jié)區(qū)腦出血臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象選取2013年1月至2014年12月基底節(jié)區(qū)腦出血患者90例，采用隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例；對(duì)照組中男性27例，女性18例；平均年齡（61.54±7.11）歲；發(fā)病距手術(shù)時(shí)間2～15 h，平均時(shí)間（9.25±1.40）h；高血壓平均病程（10.33±2.69）年。試驗(yàn)組中男性30例，女性15例；平均年齡（61.72±7.19）歲；發(fā)病距手術(shù)時(shí)間3～15 h，平均時(shí)間（9.44±1.45）h；高血壓平均病程（10.46±2.73）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《實(shí)用腦血管病學(xué)》（2008年）高血壓腦出血急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；2）符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》陽明腑實(shí)證中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；3）經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為基底節(jié)區(qū)出血；4）出血量＞30 mL，且發(fā)病時(shí)間＜24 h；5）研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；6）患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）其他部位腦出血；2）腦干嚴(yán)重?fù)p傷；3）腦部腫瘤；4）嚴(yán)重臟器功能障礙；5）血液系統(tǒng)疾?。?）過敏體質(zhì)；7）臨床資料不全、脫落及失訪。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予微創(chuàng)血腫清除術(shù)單用治療，即常規(guī)頭部備皮消毒，局麻下在CT輔助下確定血腫及顱表穿刺位置；以一次性顱內(nèi)血腫穿刺針準(zhǔn)確插入血腫中心，連接引流管對(duì)血腫進(jìn)行抽吸；血腫抽吸結(jié)束后將尿激酶3～4萬U注入，保留2 h后引流至顱外；之后觀察血腫清除情況，必要時(shí)重復(fù)抽吸2～3次；試驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上加用自擬通腑滌痰方輔助治療，方劑組分包括知母30 g，生石膏50 g，酒大黃15 g，茯苓15 g，石菖蒲15 g，玄明粉10 g，桃仁10 g，蒲黃10 g，地龍10 g及甘草6 g。1劑加水500 mL煎至100 mL，每天早晚頓服；兩組患者均以2周為1療程，共行2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 1）神經(jīng)功能損傷程度評(píng)價(jià)采用中國腦卒中神經(jīng)功能缺損（CSS）評(píng)分［6］，包括語言、意識(shí)、面部癱瘓、水平凝視、手部肌力、上肢肌力、下肢肌力及步行能力8項(xiàng)指標(biāo)，分值越高提示神經(jīng)功能損傷程度越高；2）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用ADL-Barthel指數(shù)評(píng)分［6］，包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上樓及洗澡等10項(xiàng)指標(biāo)，分值越高提示生活質(zhì)量越高；3）術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄患者遠(yuǎn)期生活自理例數(shù)，計(jì)算生活自理率；生活自理判定標(biāo)準(zhǔn)為符合ADL分級(jí)法Ⅰ～Ⅱ級(jí)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（2002年）擬定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床痊愈，CCS評(píng)分減分率≥90%，病殘程度評(píng)級(jí)0級(jí)；2）顯效，CCS評(píng)分減分率46%～89%，病殘程度評(píng)級(jí)1～3級(jí)；3）有效，CCS評(píng)分減分率18%～45%；4）無效，CCS評(píng)分減分率＜18%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)、錄入及邏輯糾錯(cuò)選擇Epidata 3.10軟件，數(shù)據(jù)分析選擇SPSS13.0軟件；其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。試驗(yàn)組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后CSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較見表2。試驗(yàn)組患者治療后CSS評(píng)分和ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組、治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后CSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后CSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較（分，）

與本組治療前比較，*P ＜ 0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P ＜ 0.05。

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2.3 兩組患者遠(yuǎn)期生活自理率比較 見表3。試驗(yàn)組患者遠(yuǎn)期生活自理率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者遠(yuǎn)期生活自理率比較（）

表3 兩組患者遠(yuǎn)期生活自理率比較（）

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3 討 論

基底節(jié)區(qū)腦出血是高血壓患者最為常見腦血管疾病類型之一，流行病學(xué)研究顯示，其患者人數(shù)約占腦血管疾病總數(shù)25%～30%，以中老年男性為好發(fā)人群［8-9］。中醫(yī)學(xué)將腦出血?dú)w于“中風(fēng)”“頭痛”范疇，腦為病位，多因臟腑功能、氣血運(yùn)轉(zhuǎn)紊亂，飲食不節(jié)，勞倦疲憊，情志失調(diào)或氣溫突變而誘病，病者痰火氣血上犯，絡(luò)破而血溢，繼而痹阻于脈，重者元神譫妄、神明散亂乃至陰陽離決［10］。腦出血急性期患者辨證多屬于陽明腑實(shí)證，癥見面紅目赤、痰鳴項(xiàng)強(qiáng)、躁動(dòng)便秘、舌質(zhì)紅苔黃及脈滑數(shù)，故中醫(yī)治療應(yīng)以通腑泄熱，滌痰化瘀為主［11］。

本次研究所用自擬通腑滌痰方組分中知母清熱潤燥，生石膏除焦通腑，酒大黃泄熱除煩，茯苓寧心祛痰，石菖蒲化痰開竅，玄明粉泄下散結(jié)，桃仁祛瘀活血，蒲黃止血散瘀，地龍通絡(luò)清熱，而甘草則調(diào)和諸藥以共奏解熱瀉腑、通絡(luò)化痰之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，知母具有降低微循環(huán)通透性，控制顱內(nèi)壓等作用；生石膏可發(fā)揮高效鎮(zhèn)痛、脫水及提高機(jī)體抵抗力酒大黃能夠促進(jìn)血液流變學(xué)指標(biāo)改善，上調(diào)血清NO水平；而地龍和桃仁在拮抗血栓形成，促進(jìn)纖維蛋白溶解及提高腦組織缺血缺氧耐受性等方面作用亦被廣泛證實(shí)［12-13］。

本次研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患者臨床療效，治療后CSS評(píng)分和ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組、治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療基底節(jié)區(qū)腦出血有助于促進(jìn)損傷神經(jīng)組織功能恢復(fù)，提高日常生活質(zhì)量；而試驗(yàn)組患者遠(yuǎn)期生活自理率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則證實(shí)中醫(yī)藥輔助用于基底節(jié)區(qū)腦出血治療在提高患者生活自理能力，改善遠(yuǎn)期預(yù)后方面優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，自擬通腑滌痰方聯(lián)合微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血可有效降低神經(jīng)功能損傷程度，提高生活質(zhì)量，并有助于改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

［1］ 姜小華，周秋菊，李巧球，等.依達(dá)拉奉治療急性腦出血87例臨床分析［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，39（2）：378.

［2］ 唐文元，洪濤，萬登敏.超早期顯微手術(shù)治療28例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床療效分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（11）：1230-1233.

［3］ 韋羨萍，姚寶農(nóng)，林佳明，等.利水化痰通絡(luò)方治療腦出血急性期36例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2013，48（2）：90-91.

［4］ 何及，李許，常振森，等.實(shí)用腦血管病學(xué)［M］.?？冢耗虾３霭嫔?，2008：296-298.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-57.

［6］ 全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)和腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［7］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.中國醫(yī)藥科技出版社，2002：99-105.

［8］ 陸川，林建虎，巴華君，等.微創(chuàng)穿刺清除術(shù)在基底節(jié)區(qū)腦出血治療中的臨床應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012， 35（11）：25-27.

［9］ 葉鋒，龍春霞.微創(chuàng)穿刺清除術(shù)聯(lián)合中醫(yī)理療治療基底節(jié)區(qū)腦出血療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（7）：54-55.

［10］孫兆，楊如意，張紅武，等.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血51例［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（17）：271-273.

［11］鄭春雷.活血健脾利水方聯(lián)合西藥治療腦出血后腦水腫臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（10）：1773-1775.

［12］寇俊萍，柴程芝，余伯陽.中藥藥理研究進(jìn)展［J］.藥學(xué)進(jìn)展，2013，37（9）：428-430.

［13］袁淵，沈宏萍.地龍活性蛋白藥理學(xué)作用研究進(jìn)展［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16（3）：107-109.

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