蘇先華 鄧桂麗

（四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

芪參益氣滴丸在老年心肌梗死患者中的應(yīng)用*

蘇先華 鄧桂麗

（四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

目的探討芪參益氣滴丸對老年急性心肌梗死患者的影響。方法 將高齡心肌梗死患者86例隨機(jī)分為觀察組和對照組，各43例。對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上配合芪參益氣滴丸治療。結(jié)果 治療組總有效率為46.51%，對照組為25.58%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組左室后壁厚度、左心室舒張末內(nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù)均較治療前改善 （P＜0.05），治療后觀察組改善優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。治療后兩組腦鈉肽（BNP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）均較治療前改善（P＜0.05），治療后觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后兩組TC、LDL-C、CRP均較治療前改善（P＜0.05），治療后觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后 6 min步行距離（370.81±17.20）m，顯著高于對照組治療后的（362.17±15.65）m，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對照組治療后心力衰竭、室性心律失常、心房顫動、心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用芪參益氣滴丸能改善高齡心肌梗死患者左心室功能及血脂水平，減少心肌梗死后心衰的發(fā)生。

老年心肌梗死 芪參益氣滴丸 左心室舒張末內(nèi)徑 左心室射血分?jǐn)?shù) 腦鈉肽 C反應(yīng)蛋白

心肌梗死是心血管疾病中的急危重癥之一，是院前及院內(nèi)死亡的主要原因之一［1-2］。心肌梗死后心衰嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也是心肌梗死后的主要死因［3-4］。筆者在綜合治療的基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸治療急性心肌梗死患者，取得良好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）心源性休克或嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙者；2）過敏體質(zhì)者；3）不能或不愿配合者。

1.2 臨床資料 選取2015年6月至2016年3月間我院心血管內(nèi)科住院并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年心肌梗死患者的86例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各43例。兩組患者的性別、年齡、高血壓、糖尿病等高危因素比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組服用阿司匹林首次300 mg負(fù)荷，100 mg每日1次維持；氯吡格雷300 mg負(fù)荷，75 mg每日1次維持［6］。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸0.5 g，每天3次，療程8周。兩組均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)選用低分子肝素鈣針和瑞舒伐他汀鈣片［7］。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床治療效果；應(yīng)用超聲心動圖檢測治療前、后左心功能指標(biāo)，左室后壁厚度、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。治療1個療程后觀察兩組血漿腦鈉肽（BNP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、病死率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者治療后臨床癥狀或體征顯著改善，心律失常消失或減少90%以上，心功能改善2級以上或恢復(fù)正常；有效：患者治療后臨床癥狀或體征有所改善，心律失常減少50%以上，心功能改善1級；無效：心功能、心律失常及主要癥狀或體征無變化甚至惡化；死亡。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，計數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗，進(jìn)行組間t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率為46.51%，對照組為25.58%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 見表2。結(jié)果示治療后觀察組及對照組左室后壁厚度、LVEDD和 LVEF均較治療前改善（P＜0.05）；治療后觀察組左室后壁厚度、LVEDD和LVEF均顯著低于對照組（P＜0.05）。治療后觀察組及對照組BNP、CRP均較治療前改善（P＜0.05）；治療后觀察組BNP和CRP均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（）

與本組治療前比較，*P ＜ 0.05；與對照組治療后比較，△P ＜ 0.05。下同。

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2.3 兩組患者治療前后總膽固醇（TC）、血脂低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、CRP比較 見表3。治療后觀察組及對照組TC、LDL-C、CRP均較治療前改善（P＜0.05）；治療后觀察組TC、LDL-C、CRP顯著低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后TC、LDL-C、CRP水平比較（）

表3 兩組患者治療前后TC、LDL-C、CRP水平比較（）

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2.4 兩組患者治療后6 min步行距離和并發(fā)癥比較見表4。觀察組治療后6 min步行距離（370.81±17.20）m，顯著高于對照組治療后的（362.17±15.65）m，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對照組治療后心力衰竭、室性心律失常、心房顫動、心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）（%）

3 討 論

心肌梗死后心臟衰竭的發(fā)生機(jī)制早期主要包括為神經(jīng)內(nèi)分泌激活和炎癥因子的釋放，中后期主要表現(xiàn)為心室重構(gòu)［9-11］。BNP主要存在于心室肌細(xì)胞中，室壁張力增加促使心室釋放BNP。心肌梗死后1周內(nèi)的BNP水平可以預(yù)測疾病的預(yù)后［12］，而且是獨立于LVEF之外的，CRP水平升高程度是檢測心肌損害和左室功能失調(diào)的標(biāo)志［13］。本文中芪參益氣滴丸可降低外周血中CRP的水平，減輕心肌梗死后炎性反應(yīng)水平的功能，以促進(jìn)組織修復(fù)，能減低BNP的水平，減少梗死后LVEDV的擴(kuò)大，減少LVEDV、LVESV，改善左室功能，具有一定的抗心室重構(gòu)的作用。此外，在開通閉塞血管，重建血運之后，相較于單純西醫(yī)治療，聯(lián)用芪參益氣滴丸仍然表現(xiàn)出良好的減輕炎性反應(yīng)水平，改善左室功能，抑制心肌重構(gòu)的作用。

益氣活血類中藥有干預(yù)炎癥、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合、組織修復(fù)和再生，能消退和減少瘢痕的形成。生肌化瘀方能促進(jìn)創(chuàng)面成纖維膠原合成與代謝，調(diào)節(jié)Ⅰ型和Ⅱ型膠原比例，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)［14］。在芪參益氣滴丸的組分黃芪具有調(diào)節(jié)細(xì)胞因子介導(dǎo)的心肌損傷，丹參能抑制過度增值和消退陳舊性瘢痕疙瘩，降香有顯著增加冠狀動脈流量，輕度增加心率的作用；三七能明顯地減少缺血再灌注導(dǎo)致的心肌細(xì)胞壞死和凋亡，對梗死范圍的心肌起到保護(hù)作用。動物實驗中已經(jīng)得到證實，芪參益氣滴丸能夠降低大鼠心肌梗死模型炎癥因子表達(dá)水平，抑制心肌重構(gòu)［15］。故芪參益氣滴丸能夠從不同層面改善心肌梗死預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在老年心肌梗死患者中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用芪參益氣滴丸可以顯著地提高左室功能，抑制心肌重構(gòu)，減少心肌梗死后心臟衰竭的發(fā)生。

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The Application of Qishen Yiqi Droplet in Elderly Patients with Myocardial Infarction

SU Xianhua，DENG Guili.

The Second People′s Hospital of Neijiang，Sichuan，Neijiang 641000，China.

Objective：To explore the clinical effect of Qishen Yiqi Droplet on elderly patients with acute myocardial infarction.Methods：86 cases of venerable age patients with myocardial infarction were randomly divided into observation group and control group.The control group was treated with conventional drug，while the observation group was given Qishen Yiqi Droplet on this basis.The clinical results of the two groups were observed.The left ventricular function index，left ventricular wall thickness，left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD），left ventricular ejection fraction（LVEF）before and after the treatment were detected by echocardiography.Results：In the control group，5 cases were markedly improved，6 cases were effective，20 cases were ineffective and 12 cases died.While in the observation group，9 cases were markedly improved，11 cases were effective，17 cases were ineffective and 6 cases died.The observation group had better clinical efficacy.After treatment，the left ventricular wall thickness，left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular ejection fraction of the observed group and the control group were improved（P＜0.05）.After treatment，the left ventricular wall thickness，left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular ejection fraction of observation group were respectively（10.74 ±0.53）mm，（49.59±1.38）mm，and（0.52±0.14）%，significantly lower than（11.03±0.65）mm，（50.27±1.41）mm and （0.46±0.13）%of the control group（P＜0.05）.After treatment，the TC，LDL-C and CRP of the observation group and the control group were all ameliorated（P＜0.05）.The TC，LDL-C and CRP of the observation group were respectively （5.23±0.31）mmol/L，（2.88±0.30）mmol/L and （58.21±4.17）mg/L，evidently lower than the（5.40±0.36）mmol/L，（3.02±0.31）mmol/L and （60.30±4.24）mg/L of the control group（P＜0.05）.After treatment，the brain natriuretic peptide and C-reactive protein of the observation group and the control group were both improved（P＜0.05）.After treatment，the brain natriuretic peptide and C-reactive protein of the observation group were respectively（138.26±21.94）pg/m and（10.78±6.13）mg/L，distinctly lower than（160.88±27.49）pg/ mL and（14.26±7.04）mg/L of the control group（P＜0.05）.After treatment，the walking distance in 6 minutes of the observation group was（370.81±17.20）m，obviously longer than（362.17±15.65）m of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Qishen Yiqi Droplet being combined with conventional treatment can improve senile myocardial infarction of left ventricular function and blood lipid levels，and reduce the occurrence of heart failure after myocardial infarction.

Elderly patients with myocardial infarction；Qishen Yiqi Droplet；Left ventricular end-diastolic diameter；Left ventricular ejection fraction；Brain natriuretic peptide；C-reactive protein

四川省自然科學(xué)基金項目（01SY051-42）

R542.2+2

B

1004-745X（2016）11-2123-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.034

（2016-05-03）