朱冬林

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院婦科, 江蘇 鹽城 224001)

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臨床護(hù)理

綜合護(hù)理措施對(duì)下腹部手術(shù)史患者婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的意義①

朱冬林

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院婦科, 江蘇 鹽城 224001)

目的：探討綜合護(hù)理措施對(duì)下腹部，術(shù)史患者婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的意義。方法:將在本院住院的84例存在下腹部手術(shù)史的婦科腹腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，采用綜合護(hù)理措施，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理等，出院后比較兩組患者手術(shù)并發(fā)癥、機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間、護(hù)理滿意度和舒適度。結(jié)果:采用相應(yīng)護(hù)理措施后，觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%、低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度97.62%、舒適度評(píng)分(78.00±1.32)分，均高于對(duì)照組，P<0.05；而腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間，與對(duì)照組相比，時(shí)間縮短，P<0.05。結(jié)論:綜合護(hù)理措施能有效控制下腹部手術(shù)史患者婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，其意義重大，值得借鑒與推廣。

下腹部； 手術(shù)史； 腹腔鏡； 并發(fā)癥； 護(hù) 理

筆者將綜合護(hù)理措施運(yùn)用于下腹部手術(shù)史患者再次行腹腔鏡手術(shù)中，且對(duì)綜合護(hù)理措施加以總結(jié)、探討其意義，以期降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:采用方便取樣法選取2015年2月至12月在本院婦科住院行腹腔鏡手術(shù)患者共計(jì)84例，其中年齡23～49歲、平均(35.20±3.00)歲，本次婦科腹腔鏡手術(shù)包括卵巢腫瘤剔除術(shù)、輸卵管線形切開(kāi)術(shù)、輸卵管切除術(shù)、全子宮切除術(shù)，手術(shù)麻醉方法采用氣管插管行全身麻醉，切口給予臍部、左下腹和右下腹三個(gè)切口，切口長(zhǎng)度0.5～1.0cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、認(rèn)知障礙以及語(yǔ)言溝通障礙；②心肺肝腎功能嚴(yán)重異常；③合并惡性腫瘤、凝血障礙、免疫系統(tǒng)疾??；④病歷資料不全以及中途出現(xiàn)嚴(yán)重事件等原因退出本次研究。在患者自愿情況下，參考隨機(jī)數(shù)字表法，按照1:1比例將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例，兩組患者年齡、文化程度、下腹部手術(shù)史、本次腹腔鏡手術(shù)方法等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法:兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，常規(guī)予以穿刺、二氧化碳?xì)飧菇?、設(shè)置操作孔，根據(jù)手術(shù)分類，參照《實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)》[1]給予相應(yīng)的婦科腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；術(shù)中常規(guī)予以監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿管等。對(duì)照組采用普通護(hù)理，完善相應(yīng)檢查、陰道、腸道準(zhǔn)備、用藥等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用綜合護(hù)理措施，包括(1)術(shù)前護(hù)理，①心理護(hù)理，貫穿始終，含有放松護(hù)理、典型案例宣講、有效的溝通交流和家屬支持；首先輔以相應(yīng)的背景音樂(lè)，利用語(yǔ)言引導(dǎo)其冥想放松，給予患者舒適臥位、頭手臂腿腳依次松弛以漸進(jìn)放松肌肉，15～20min/次；于術(shù)前由手術(shù)成功者介紹自身手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況，以消除患者緊張焦慮等負(fù)性心理[2]。②術(shù)前訪視，術(shù)前1d，再次了解患者身心狀態(tài)、病史、檢查結(jié)果、評(píng)估手術(shù)和護(hù)理難度以及相應(yīng)的健康教育、心理護(hù)理。③術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，包括常規(guī)檢查、心肺肝腎功能、B超等，以掌握患者生理機(jī)能；術(shù)前1d，按照下腹部手術(shù)范圍加以備皮、尤其是臍部清潔，操作時(shí)動(dòng)作輕柔；術(shù)前禁水6h、禁食10h，術(shù)前晚與術(shù)晨給予不保留灌腸各1次，且于術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。(2)術(shù)中配合，協(xié)助患者擺正體位，麻醉后配合醫(yī)生手術(shù)操作，巡回護(hù)士加強(qiáng)患者觀察以及儀器設(shè)備的正常運(yùn)行，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)整攝像系統(tǒng)清晰度和相關(guān)儀器參數(shù)等，保證術(shù)野清晰[3]。(3)術(shù)后護(hù)理，①吸氧護(hù)理，術(shù)后半h予以霧化式吸入，之后6～8h采用常規(guī)鼻塞式吸氧，氧氣流量在2～3L/min。②出血護(hù)理，加強(qiáng)患者呼吸、血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)，觀察穿刺口敷料是否滲血以及陰道有無(wú)出血，一旦出現(xiàn)血壓下降、呼吸急促、脈搏加快等體征，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，配合其做好搶救準(zhǔn)備。③臟器損傷護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者腹部體征，對(duì)腹腔引流液和陰道分泌物色澤、量及性質(zhì)加強(qiáng)巡視，一旦腹痛進(jìn)行性加重、腹腔引流液或陰道出現(xiàn)黃色尿液樣液體，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。④頸肩疼痛護(hù)理，術(shù)中給予患者高流量氧氣吸入，術(shù)后延長(zhǎng)氧氣吸入時(shí)間(一般以6～8h為宜)且囑其頭部抬高10度～15度半臥，癥狀明顯者，可給予膝胸臥位或臀高頭低位，在情況允許下，盡早于床上進(jìn)行主、被動(dòng)四肢伸縮和定時(shí)翻身活動(dòng)。⑤腹脹護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)患者腸蠕動(dòng)、腸鳴音的監(jiān)測(cè)、記錄其肛門排氣、排便情況，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)(多于術(shù)后6h下床，初始可先囑患者雙腿下垂片刻，在無(wú)明顯頭暈時(shí)，緩慢站立，無(wú)不適后，再繼續(xù)行走)以及給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)，例如術(shù)后6h可進(jìn)流食，少量多餐，禁食豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣食物，并逐步過(guò)渡至半流質(zhì)飲食、普食；且多食用富含維生素的新鮮蔬菜、水果。

1.3 評(píng)價(jià)方法:參考臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)調(diào)查評(píng)價(jià)表以評(píng)價(jià)護(hù)理效果，設(shè)計(jì)前明確研究目的和意義，掌握評(píng)價(jià)表總條目數(shù)、控制評(píng)價(jià)時(shí)間在30min內(nèi)完成，以提高評(píng)價(jià)依從性和應(yīng)答率；評(píng)價(jià)前統(tǒng)一培訓(xùn)，確保有關(guān)人員對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)理解的正確性和一致性，所有研究對(duì)象的篩選過(guò)程均嚴(yán)格按照入選和排除標(biāo)準(zhǔn)以控制偏奇；回收發(fā)放的84份調(diào)查評(píng)價(jià)表且進(jìn)行整理、編號(hào)，采用雙人雙次輸入的方法保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括手術(shù)并發(fā)癥、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、護(hù)理舒適度、滿意度。采用Kolcaba簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)評(píng)估護(hù)理舒適度；采用《維多利亞住院患者滿意度監(jiān)測(cè)方法學(xué)》[4]評(píng)估護(hù)理滿意度，滿意度(%)=(滿意+基本滿意)/(滿意+基本滿意+不滿意)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)對(duì)比:觀察組患者總并發(fā)癥率為7.14%，對(duì)照組患者總并發(fā)癥率為47.62%，兩組患者總并發(fā)癥率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.804，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)對(duì)比n(%)

表3 兩組患者機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間以及護(hù)理滿意度對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患者機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間以及護(hù)理滿意度對(duì)比:觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者護(hù)理舒適度對(duì)比:觀察組患者護(hù)理舒適度總分優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)各項(xiàng)評(píng)分包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理舒適度對(duì)比

3 討 論

本研究將綜合護(hù)理措施運(yùn)用于下腹部手術(shù)史患者婦科腹腔鏡手術(shù)治療中，且對(duì)手術(shù)并發(fā)癥加以重點(diǎn)觀察，輔以評(píng)價(jià)機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間、護(hù)理滿意度和護(hù)理舒適度，以期研究此種護(hù)理措施在降低下腹部手術(shù)史患者婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的意義。本研究結(jié)果顯示綜合護(hù)理措施能有效降低下腹部手術(shù)史患者婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率[4]。同時(shí)觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，護(hù)理滿意度和護(hù)理舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，這說(shuō)明綜合護(hù)理措施能積極有效的降低下腹部手術(shù)史患者婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，保證手術(shù)安全性，更好的促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。因?yàn)楸敬尾捎玫木C合護(hù)理措施涵蓋了腹腔鏡手術(shù)易出現(xiàn)并發(fā)癥的各個(gè)環(huán)節(jié)，分別從生理、心理、社會(huì)和精神方面做好護(hù)理干預(yù)配合工作，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)盡量縮小至可控制范圍，減少對(duì)患者的損傷程度，有助于患者早日康復(fù)。

[1] 周海英.婦科腹腔鏡手術(shù)后呼吸訓(xùn)練緩解膈下疼痛效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(18):1691～1693.

[2] 于麗君,張震宇.婦科腹腔鏡手術(shù)3993例并發(fā)癥分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(4):290～293.

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[4] 楊輝,ShaneT,張拓紅,等.維多利亞住院患者滿意度監(jiān)測(cè)方法學(xué)[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2006(4):16～18.

① 【基金項(xiàng)目】：國(guó)家自然科學(xué)基金,(編號(hào):81302304)

1006-6233(2016)12-2100-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.069