孟凡利，霍 峰，馬 錚，李 樂

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

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補腎固齒丸對中老年慢性牙周炎骨質(zhì)影響的研究

孟凡利，霍 峰①，馬 錚，李 樂

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

目的：補腎固齒丸配合牙周基礎(chǔ)治療，采用雙能X線吸收儀測定骨密度值，檢測血清中骨鈣素的變化，并結(jié)合牙周臨床指標的改變觀察補腎固齒丸對伴有骨質(zhì)疏松的中老年慢性牙周炎患者骨質(zhì)的影響。方法:選擇骨質(zhì)疏松中老年男性慢性牙周炎患者54例，隨機分為試驗組和對照組，兩組均給予牙周基礎(chǔ)治療，試驗組牙周基礎(chǔ)治療結(jié)束后給予口服補腎固齒丸4g/次，2次/日，服用3個月后，測定治療前后的探診深度(PD)、附著喪失(AL)、L2～4或者髖部骨密度值及血清中骨鈣素(BGP)的含量。結(jié)果:兩組PD、AL均較治療前有下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組骨密度治療后較治療前升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，試驗組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；BGP水平治療后較治療前升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:補腎固齒丸配合牙周治療改善骨的代謝，促進伴有骨質(zhì)疏松的中老年慢性牙周炎患者牙周組織的恢復(fù)。

補腎固齒丸； 中老年慢性牙周炎； 骨質(zhì)疏松； BGP

補腎固齒丸是以傳統(tǒng)中藥方劑“六味地黃丸”為基礎(chǔ)，增加骨碎補、菊花等成分而成，可以增強成骨細胞的代謝促進骨質(zhì)修復(fù)，提高機體的免疫功能，是一種安全有效的輔助治療牙周炎的藥物，受到人們的關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:選取2015年6月至2015年12月于我院口腔科就診的伴有骨質(zhì)疏松的中老年男性慢性牙周炎患者48例。采用隨機、對照、雙盲試驗將患者分組，試驗組26例，對照組22例，平均年齡(67±8.1)歲，兩者性別、年齡、臨床癥狀等比較，其差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準:納入標準：①無甲狀腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌性疾??；②患者無嚴重的肝腎功能障礙；③雙能X線吸收儀測定L2～4或者髖部骨密度值T值≤-2.5，無服用影響骨代謝的藥物；④≥60歲，男性；⑤患者及家屬知情愿意配合研究。排除標準：①患者有侵襲性牙周炎及牙周組織損傷等既往史；②惡性腫瘤患者；③擬納入其他臨床研究者；④患者有認知障礙，不能配合研究者。

1.3 治療方法:兩組患者均用超聲波齦上潔治器將患者牙齒上的菌斑及牙結(jié)石清除干凈，并進行詳細的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，一周后復(fù)診，對患者進行齦下刮治和根面平整術(shù)。試驗組予以補腎固齒丸(成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司)口服，一次4g，2次/d,飯前1h服用，連續(xù)治療3個月。

1.4 檢查項目:臨床指標:兩組患者分別記錄治療前后牙周探診深度(PD)、附著水平(AL)。影像學檢查采用雙能X線吸收儀測定治療前后L2-4或者髖部骨密度值。實驗室檢查采集兩組患者的外周血，使用ELISA方法進行血清中骨鈣素水平的檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法:結(jié)果采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，同組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床指標的比較:①治療前兩組之間數(shù)據(jù)對比：兩組的各項指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)②治療后兩組之間數(shù)據(jù)對比：對比兩組治療后的PD、CAL,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 治療前后牙周探診深度及附著水平的比較

2.2 兩組骨密度T分數(shù)比較： ①治療前兩組的骨密度T分數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，②治療后試驗組骨密度T分數(shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩組骨密度T分數(shù)比較

注：與對照組治療后相比，*P<0.05

2.3 治療前后兩組血清BGP的比較:①治療前兩組的BGP水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，②治療后，定量分析示檢測結(jié)果均較治療前高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，③治療后兩組之間數(shù)據(jù)對比：對比兩組治療后的BGP組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 兩組治療前后血清中BGP的比較

注：與組內(nèi)治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，﹟P<0.05

3 討 論

牙周炎是牙周支持組織的慢性感染性疾病，細菌及牙結(jié)石是其發(fā)病因素，臨床上主要分為慢性牙周炎及侵襲性牙周炎兩大類。慢性牙周炎多發(fā)生于中老年人，引起牙周支持組織(牙齦、牙槽骨)的破壞,進而導(dǎo)致牙齒的松動、脫落,是口腔最常見的疾病之一，嚴重影響中老年人的生活。骨質(zhì)疏松多好發(fā)于中老年人，主要表現(xiàn)為骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、導(dǎo)致骨脆性增加。研究發(fā)現(xiàn)慢性牙周炎患者的骨質(zhì)通常呈疏松狀態(tài)，同時口內(nèi)牙周炎的嚴重程度與骨質(zhì)的密度呈負相關(guān)，指出牙周炎與骨質(zhì)疏松癥之間可能存在一定的關(guān)系[1]。本課題組前期的研究發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎與中老年骨質(zhì)疏松具有相關(guān)性，中老年骨質(zhì)疏松可影響慢性牙周炎的發(fā)生率和嚴重程度。

目前，慢性牙周炎的臨床治療方法主要以牙周基礎(chǔ)治療(口腔衛(wèi)生宣教、齦上潔治、齦下刮治)、同時給予口服甲硝唑等消炎藥及牙周手術(shù)治療為主，但是對于伴有骨質(zhì)疏松的中老年人治療效果不理想。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為“腎主骨生髓,腎固則齒堅”,人的骨頭與牙齒都需要腎氣進行補養(yǎng),牙周炎和骨質(zhì)疏松主要是腎氣不足所致,并且進一步證實牙周炎的發(fā)生、發(fā)展的速度及嚴重程度與腎臟密切相關(guān)。因此，對于伴有骨質(zhì)疏松的中老年慢性牙周炎患者應(yīng)注重對腎等全身因素的調(diào)節(jié),以補腎達到固齒健骨的目的。補腎固齒丸是以傳統(tǒng)中藥方劑“六味地黃丸”為基礎(chǔ)，增加骨碎補、菊花等成分而成，其主要體現(xiàn)在提高宿主免疫機能、促進牙槽骨修復(fù)重建方面，對牙周炎具有良好的治療效果[2]。李升[3]等發(fā)現(xiàn)中重度牙周炎患者服用補腎固齒丸后，能夠通過促進骨質(zhì)的形成，改善骨的代謝，從而改善牙周炎的臨床癥狀及促進牙周組織的恢復(fù)，認為這可能與補腎固齒丸可以通過提高成骨細胞的活性有關(guān)。本研究選用骨鈣素作為骨代謝的敏感指標，并結(jié)合治療前后骨密度的改變來評價補腎固齒丸對于伴有骨質(zhì)疏松的慢性牙周炎患者的治療效果。

[1] Groen JJ，Duyvensz F，Halsted Jet．A Diffuse alveolar atrophy of the jaw{non-inflammatory form of paradental disease)and presenile osteoporosis[J].Geront Clinics,1960,2：68～86．

[2] 何麗霞,李升.補腎固齒丸的研究現(xiàn)狀[J].江西中醫(yī)藥，2009,40(3):76～78.

[3] 李升,楊明華.固齒丸對中、重度牙周炎患者血清骨代謝的影響[J].口腔醫(yī)學，2007,27(7)：372～374.

[4] Price PA，Nishimoto SK．Radioimmunoassay for the vitamin K-dependent protein of bone and its discovery in plasma[J].Proe Nail Acad Sci USA，1980,77(4)：2234～2238．

1006-6233(2016)12-2093-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.066

① 【通訊作者】霍 峰