王英南，陳 鎮(zhèn)，葛曉春，宋 娜，高 宇，劉曉燕

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000 2.河北省寬城縣醫(yī)院，河北 寬城 067000)

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2型糖尿病微血管并發(fā)癥患者血同型半胱氨酸與肥胖的關(guān)系研究

王英南1，陳 鎮(zhèn)2，葛曉春1①，宋 娜1，高 宇1，劉曉燕1

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000 2.河北省寬城縣醫(yī)院，河北 寬城 067000)

目的：探討2型糖尿病微血管并發(fā)癥患者血同型半胱氨酸水平與肥胖的關(guān)系。方法:按標(biāo)準(zhǔn)，選擇2型糖尿病微血管并發(fā)癥患者71例，均符合糖尿病腎病和(或)糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷。測量患者的身高及體重，身高測得數(shù)據(jù)精確至0.1cm；體重測得數(shù)據(jù)精確至0.1kg。并計算體重指數(shù)，按體重指數(shù)分為肥胖與非肥胖2型糖尿病微血管并發(fā)癥患者兩組，搜集血同型半胱氨酸水平及性別、年齡、患者病程的情況。結(jié)果:肥胖組Hcy水平高于非肥胖組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.382,P=<0.001)；Hcy與2型糖尿病合并微血管病肥胖密切相關(guān)，Hcy的水平升高發(fā)生肥胖的危險性是Hcy的水平較低者的14倍。結(jié)論:2型糖尿病微血管并發(fā)癥患者同型半胱氨酸水平與肥胖關(guān)系密切。

同型半胱氨酸； 肥 胖； 2型糖尿病微血管并發(fā)癥

本研究意在觀察2型糖尿病合并微血管并發(fā)癥患者血同型半胱氨酸與肥胖的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象：以2012年6月至2013年2月我院(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)內(nèi)分泌科住院患者中2型糖尿病合并微血管并發(fā)癥患者為研究對象，符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共71例，其中男性40例，女性患者31例。按體重指數(shù)(25Kg/m2)分為肥胖組及非肥胖組；其中肥胖組為病例組，非肥胖組為對照組。

1.2 方 法

1.2.1 基本資料收集:①資料內(nèi)容：包括患者的性別、年齡、病程、目前疾病的主要診斷。②調(diào)查方法：通過病史詢問。包括糖尿病病史、急性并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥、有無嚴(yán)重心、腦、肺及消化道等相關(guān)疾病病史；有無智力障礙、精神病及吸毒的病史。糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷：眼底鏡觀察眼底，部分患者使用眼底血管造影檢查，依據(jù)2002年國際眼科學(xué)術(shù)會議擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變[1]。

1.2.2 臨床檢查:①身高、體重檢查及體重指數(shù)測量，體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。身高及體重的測量：身高以厘米(cm)為單位，體重以千克(kg)為單位。用同一身高標(biāo)尺及同一體重秤測量，精確至0.1kg。②血壓測量：血壓的測量需注意以下幾點：①測量人員使用同一臺血壓計，為臺式汞柱式血壓計；②受試者需在清晨起床活動前，安靜狀態(tài)下；③患者采取平臥位，測量其右上臂血壓值。

1.2.3 實驗室檢查：①所有研究對象均需遵守飲食指導(dǎo)，進食晚餐后禁食，禁食時間10～12h，于次日清晨采集肘靜脈血，測定血Hcy。②血Hcy應(yīng)用日立7600生化分析儀分析。

2 結(jié) 果

2.1 肥胖與非肥胖組基本特征比較:由表1和表2資料可以看出，肥胖與非肥胖組年齡和性別構(gòu)成基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明具有可比性。

表1 肥胖與非肥胖組患者年齡及病程比較

表2 性別比較

2.2 Hcy水平與2型糖尿病合并微血管病肥胖的關(guān)系。

2.2.1 水平比較:由表3可見，肥胖組Hcy水平高于非肥胖組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)，表明2型糖尿病合并微血管病肥胖者Hcy水平升高。

2.2.2 關(guān)系分析:根據(jù)Hcy的水平是否﹤15μmoL/L分為暴露與非暴露，結(jié)果顯示，2型糖尿病合并微血管病變患者Hcy與肥胖的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計學(xué)意義(詳見表4)。OR=14.4(95%CI：1.082：～6.386)。見表4。

表3 2型糖尿病合并微血管病變肥胖與非肥胖患者Hcy比較(μmoL/L)

表4 2型糖尿病合并微血管病變患者Hcy水平與肥胖的關(guān)系(μmoL/L)

3 討 論

目前，肥胖已是一個重大的公共衛(wèi)生問題，肥胖患者在呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，從患者的角度來闡述肥胖不僅對人的外觀造成不良的影響，從而使人產(chǎn)生心理疾病，更嚴(yán)重的是肥胖還會導(dǎo)致一些可危及患者生命的疾病；因此，肥胖癥的患者可以合并各類相關(guān)疾病及死亡的風(fēng)險性均較體重正常者高得多。有相關(guān)文獻報道[2]，目前2型糖尿病患者占糖尿病患者的90%以上，其中以超重及肥胖的2型糖尿病患者為主。目前，臨床上主要以體重指數(shù)作為評價肥胖的重要指標(biāo),每個糖尿病患者都要測量身高及體重，計算患者的體重指數(shù)，已有隊列研究的結(jié)果顯示，體重指數(shù)與IgA腎病的進展呈正相關(guān),預(yù)示著肥胖的患者發(fā)生腎病的幾率增加，且人群的前瞻性研究也顯示肥胖為終末期腎病的獨立的危險因素,而弗明翰的研究也顯示出肥胖的人群腎小球的濾過率要比非肥胖人群至少低5%[3]。

同型半胱氨酸是一種反應(yīng)性血管損傷氨基酸，研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸是致畸形冠脈綜合征及斑塊斑塊不穩(wěn)定性的機制之一。高Hcy通過擾亂甲基化反應(yīng)的過程促進動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生發(fā)展已得到了普遍認(rèn)可[4],所以這一機制在糖尿病腎病發(fā)病中的作用不容忽視。由于樣本數(shù)量的不同，及未能完全排除影響因素，如患者應(yīng)用了影響尿蛋白排泄的降壓藥物，患者可能存在泌尿系統(tǒng)感染，患者留取尿液方法不同甚至為錯誤的方法。但隨著研究的深入，支持Hcy與DN具有相關(guān)性的研究逐漸增多。近些年來Hcy在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的作用受到重視。有少數(shù)研究表明糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與血漿Hcy水平并無相關(guān)性，但多數(shù)的研究表明高Hcy血癥是糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個危險因素，其與糖尿病視網(wǎng)膜病變具有相關(guān)性。本研究中發(fā)現(xiàn)，在2型糖尿病微血管并發(fā)癥中，Hcy與肥胖關(guān)系密切。研究中根據(jù)Hcy的水平是否﹤15μmoL/L分為暴露與非暴露，結(jié)果顯示，Hcy與2型糖尿病合并微血管病肥胖密切相關(guān)，Hcy的水平升高發(fā)生肥胖的危險性是Hcy的水平較低者的14倍，當(dāng)然本研究也可能因樣本量不足或入選的患者的特殊性，高估了兩者之間關(guān)系，但仍可看出二者之間關(guān)系具有非常顯著的意義。

[1] 李建軍.糖尿病性視網(wǎng)膜病變及糖尿病性黃斑水腫臨床分級新標(biāo)準(zhǔn)[J].國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊,2004,28(1):71～72.

[2] 邸蘊華.2型糖尿病脂質(zhì)代謝與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)療，2010,6(2),44.

[3] Fox CS, Larson MG, Leip EP, et al.Predictors of newonset kidney disease in a communitybased population[J].JAMA, 2004, 291: 844～850.

[4] Dong C, YoonW, Goldschmidt2Clermont PJ. DNA methylation andatherosclerosis[J].Nutr, 2002, 132 (8): 2406～2409.

1006-6233(2016)12-2074-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.058

① 【通訊作者】葛曉春