薛秀麗，池紅井,冀 楠，薛 涵

(1.河北省承德市婦幼保健院兒科, 河北 承德 067000 2.河北省承德市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)信息中心，河北 承德 067000 3.河北省隆化縣鎮(zhèn)醫(yī)院，河北 隆化 068150 4.河北省承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000)

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維生素D在喘息性支氣管炎發(fā)病中的作用

薛秀麗1，池紅井2①,冀 楠3，薛 涵4

(1.河北省承德市婦幼保健院兒科, 河北 承德 067000 2.河北省承德市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)信息中心，河北 承德 067000 3.河北省隆化縣鎮(zhèn)醫(yī)院，河北 隆化 068150 4.河北省承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000)

目的：探討維生素D(VitD)在兒童喘息性支氣管炎發(fā)病中的作用。方法:喘息性支氣管炎患兒96例隨機(jī)分為VitD治療組及非VitD治療組，各48例；單純支氣管炎患兒40例設(shè)為單純支氣管炎組；選取同時(shí)期健康體檢兒童30例設(shè)為對(duì)照組。觀察4組兒童入院后治療前或體檢時(shí)血液1,25-(OH)2-D3、ALT、免疫球蛋白水平；觀察治療后VitD治療組及非VitD治療組上述指標(biāo)，以及患兒癥狀、體征緩解情況，隨訪半年，記錄咳嗽或哮喘再發(fā)次數(shù)。結(jié)果:喘息性支氣管炎患兒平均1,25-(OH)2-D3水平顯著低于對(duì)照組及單純支氣管炎組，ALP、IgE水平均顯著高于后2組(P<0.01)。治療1個(gè)月后VitD治療組1,25-(OH)2-D3、ALP、IgE改善程度顯著優(yōu)于非VitD治療組(P<0.01)。VitD治療組哮喘緩解時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、咳嗽或哮喘再發(fā)次數(shù)均顯著低于非VitD治療組(P<0.01)。結(jié)論:喘息性支氣管炎患兒體內(nèi)VitD缺乏。補(bǔ)充VitD可調(diào)節(jié)患兒免疫系統(tǒng)功能，改善肺功能，減少患兒咳嗽或哮喘發(fā)作次數(shù)。

維生素D; 喘息性支氣管炎; 兒 童

本研究探討了血清1,25-(OH)2-D3水平及相關(guān)因子與兒童喘息性支氣管炎的關(guān)系，從而探討VitD在兒童喘息性支氣管炎發(fā)病中的作用現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年9月至2015年1月于承德市婦幼保健院門(mén)診或入院的喘息性支氣管炎患兒96例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的兒童支氣管哮喘診斷指南[1]及2002年兒童喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中男53例，女43例；年齡5～35個(gè)月，平均(22.4±6.7)個(gè)月；體質(zhì)量7.1～15.6kg，平均(12.7±1.1)kg；病程6～15d，平均(10.5±2.3)d。所有患兒隨機(jī)分為VitD治療組及非VitD治療組，各48例。另選取同期收治的單純支氣管炎患兒40例，設(shè)為單純支氣管炎組，均符合兒童單純支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男17例，女23例；年齡4～31個(gè)月，平均(20.2±3.4)個(gè)月；體質(zhì)量6.5～17.1kg，平均(10.6±2.0)kg；病程7～12d，平均(8.8±1.6)d。同時(shí)選取同期于本院健康體檢兒童30例設(shè)為對(duì)照組，排除既往有支氣管哮喘、過(guò)敏性疾病史、近4周內(nèi)發(fā)生感染的兒童。3組兒童性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料差異可比(P>0.05)。

1.2 方法:所有兒童在入院后治療前或體檢時(shí)，均抽取靜脈血2mL，4℃下4000r/min離心10min，取上清置于-20℃冰箱中保存。美國(guó)API3200 TM LC/MS/MS液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法測(cè)定血液1,25-(OH)2-D3水平，美國(guó)雅培C16000全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血液堿性磷酸酶(ALP)水平、電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)免疫球蛋白E(IgE)水平。所有喘息性支氣管炎患兒均予控制感染、止咳化痰等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上VitD治療組中血清1,25-(OH)2-D3水平低于30ng/mL者，給予VitD 2000IU/d口服；1,25-(OH)2-D3水平30～100 ng/mL者則給予VitD 300 IU/d口服，治療1個(gè)月于1月后再次檢測(cè)喘息性支氣管炎患兒血液1,25-(OH)2-D3、ALP、IgE水平。

1.3 觀察指標(biāo):觀察所有兒童入院后治療前或體檢時(shí)血液1,25-(OH)2-D3、ALP、IgE水平。同時(shí)觀察治療后喘息性支氣管炎患兒上述指標(biāo)，以及患兒哮喘緩解時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間，隨訪半年，記錄咳嗽或哮喘再發(fā)次數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 3組兒童1,25-(OH)2-D3、ALP、IgE水平比較:入院時(shí)，喘息性支氣管炎患兒平均1,25-(OH)2-D3水平低于對(duì)照組及單純支氣管炎組，而ALP、IgE水平高于另2組，差異均具有顯著性意義(P<0.01)。同時(shí)，單純支氣管炎組IgE水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 3組兒童1,25-(OH)2-D3、ALT、IgE水平比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01；與單純支氣管炎組比較，##P<0.01

2.2 VitD治療組及非VitD治療組治療前后1,25-(OH)2-D3、ALP、IgE水平比較:治療前，2組1,25-(OH)2-D3、ALP、IgE水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療1個(gè)月后，VitD治療組上述指標(biāo)均顯著改善(P<0.01)，改善程度顯著優(yōu)于非VitD治療組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 VitD治療組及非VitD治療組治療前后1,25-(OH)2-D3、ALP、IgE水平比較

與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與非VitD治療組比較，##P<0.01

2.3 VitD治療組及非VitD治療組癥狀、體征緩解情況比較：VitD治療組哮喘緩解時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、咳嗽或哮喘再發(fā)次數(shù)分別為(4.06±2.11)d、(5.16±1.62)d、(1.45±0.33)次，非VitD治療組分別為(6.11±2.54)d、(6.87±2.45)d、(2.67±1.06)次，2組比較差異均具有顯著性意義(P<0.01)。

3 討 論

VitD除可調(diào)節(jié)血鈣磷水平、預(yù)防佝僂病外，還可調(diào)節(jié)自身的免疫狀態(tài)，是一種新的免疫調(diào)節(jié)激素。研究表明[3]VitD可預(yù)防和治療哮喘，喘息性支氣管炎在發(fā)病機(jī)制方面與哮喘類(lèi)似，VitD可直接誘導(dǎo)內(nèi)源性抗菌多肽類(lèi)物質(zhì)產(chǎn)生，VitD吸收后在肝臟轉(zhuǎn)化成25-羥維生素D3[25-(OH)D3]儲(chǔ)存，在腎臟轉(zhuǎn)化為有活性的激素1,25-(OH)2-D3，與免疫功能相關(guān)的細(xì)胞大多都含有1,25-(OH)2-D3受體。Sutherland等[4]臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高VitD水平患者具有較好的肺功能、低氣道反應(yīng)性，降低ALP水平。喘息性支氣管炎會(huì)造成通氣障礙，VitD能改善肺功能，有利于喘息性支氣管炎的治療。Mansbach等[5]發(fā)現(xiàn)血清中低濃度的25-(OH)-D3會(huì)使嬰幼兒兒童呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率增加。1,25-(OH)2-D3可直接抑制抑制性T淋巴細(xì)胞增殖及分泌白細(xì)胞介素-2和干擾素的能力，從而抑制總IgE產(chǎn)生。因此補(bǔ)充外源性VitD對(duì)預(yù)防及治療嬰幼兒喘息性支氣管炎具有重要作用。

本研究中喘息性支氣管炎患兒血清VitD水平較健康體檢兒及單純支氣管炎患兒低，而ALP、IgE水平偏高，提示VitD的缺乏可能嬰幼兒是喘息性支氣管發(fā)病的危險(xiǎn)因素。喘息性支氣管炎患兒治療后，VitD治療組1,25-(OH)2-D3水平顯著升高，ALP、IgE水平顯著降低，且哮喘緩解時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、咳嗽或哮喘再發(fā)次數(shù)均顯著低于非VitD治療組患兒，提示缺乏VitD可導(dǎo)致兒童更易罹患以喘息為主要癥狀的喘息性支氣管炎發(fā)作。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):100～106.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.1203～1204.

[3] 王福文.維生素D與兒童疾病新進(jìn)展[J].中國(guó)臨床研究,2011,24(9):840～841.

[4] Sutherland E R, Goleva E, Jackson L P, et al. Vitamin D levels, lung function, and steroid response in adult asthma[J].Am Respir Crit Care Med, 2010, 181(7): 489.

[5] Mansbach J M, Camargo C A. Respiratory Viruses in Bronchiolitis and Their Link to Recurrent Wheezing and Asthma[J].Clin Lab Med, 2009, 29(4): 741～755.

Application of vitamin D in the attack of asthmatic bronchitis

XueXiuli,etal

(Paediatrics,ChengdeMaternalandChildHealthCareCenter,HebeiChengde067000,China)

Objective:To explore the application of vitamin D (VitD) in the attack of asthmatic bronchitis.Methods: A total of 96 children with asthmatic bronchitis were randomly divided into VitD treatment group and non-VitD treatment group, 48 cases in each group. 40 children with simple bronchitis were designed as simple bronchitis group and 30 healthy children at the corresponding period as control group. Result:The levels of 1,25-(OH)2-D3, ALT and immune globulin of 4 groups before and after treatment after admission or at physical examination were observed. The symptoms and sings of patients were recorded. After follow-up of half a year, the frequency of cough and asthma were recorded. Results The level of 1,25-(OH)2-D3 of asthmatic bronchitis was significantly lower than that of control group and simple bronchitis group and the levels of ALP and IgE were higher than latter groups (P<0.01). The levels of 1,25-(OH)2-D3, ALP and IgE in VitD treatment group after treatment for 1 month improved significantly better than those in non--VitD treatment group(P<0.01). The alleviation time of asthma, pulmonary symptoms disappearing time, reoccurrence of cough and asthma in VitD treatment group were obviously lower than those in non- VitD treatment group (P<0.01). Conclusion: Children with asthmatic bronchitis are deficient in VitD, so the supplement of VitD can regulate the function of immune system, improve the function of the lung as well as reducing the attack of cough and asthma.【Key words】 Vitamin D; asthma bronchitis; children

1006-6233(2016)12-2068-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.055

① 【通訊作者】池紅井