龍紅兵，覃繼新

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣西 右江 533000)

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喉梗阻綜合診治的臨床療效研究①

龍紅兵，覃繼新

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣西 右江 533000)

目的：探討喉梗阻的綜合診治方法及臨床療效。方法:對80例喉梗阻患者進(jìn)行觀察，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，研究組采用鎮(zhèn)靜、降溫、吸痰、吸氧、抗感染、病因治療等綜合方法治療，對照組單獨(dú)采用甲潑尼龍、布地奈德聯(lián)合治療。治療3d，觀察兩組治療效果。結(jié)果:研究組治療總有效率、血氧飽和度明顯優(yōu)于對照組；研究組心率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對喉梗阻患者采用綜合治療措施療效確切，值得推廣。

喉梗阻； 綜合診治； 異 物

臨床對于輕中度喉梗阻主要采用藥物治療、吸氧等方法治療，重度喉梗阻主要采用氣管切開術(shù)治療。本文就喉梗阻的綜合診治方法進(jìn)行探討，內(nèi)容如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料：選用我院住院部2003年7月至2015年7月收治的80例喉梗阻患者作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO關(guān)于喉梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～72歲，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對治療藥物過敏、已使用影響觀察結(jié)果藥物、合并惡性腫瘤或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷患者。其中男42例，女38例，年齡25～67歲，中位年齡為39.7歲，病程1d～16d。采用隨機(jī)分組法將患者分為研究組和對照組，每組各40例。兩組患者的病程、性別、年齡等一般資料差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有良好的可比性。

1.2 治療方法：對照組給予甲潑尼龍、布地奈德聯(lián)合治療，將1mg布地奈德混懸液中加入3mL生理鹽水，放入霧化器后帶上吸氧面罩，在氧氣的驅(qū)動下吸入10min，氧氣流速為6～8L/min。間隔10min吸入一次，連續(xù)吸入3～4次。癥狀明顯緩解后減少用藥次數(shù)，治療3d。研究組在此基礎(chǔ)上給予綜合治療措施，明確患者的病變原因，進(jìn)行對癥治療，積極治療原發(fā)病。給予鎮(zhèn)靜、降溫、抗感染藥物，如慶大霉素、苯巴比妥、布洛芬等。同時，清理咽喉部異物，利用吸痰器進(jìn)行吸痰，幫助患者排除黏性濃痰，暢通氣道。以1～2L/min的速度持續(xù)吸氧，提高機(jī)體含氧量。發(fā)燒患者給予物理降溫或退燒措施，積極防止并發(fā)癥[1]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀基本消失，喉X線體層片顯示喉部正常；有效：臨床癥狀明顯減輕，喉X線體層片顯示梗阻范圍縮小30%以上；無效：臨床癥狀體征無改善[2]?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率:治療后，研究組總有效率為95.00%，對照組總有效率為75.00%，研究組總有效率高于對照組，(P<0.05)；表1中有治愈率的比較。見表1。

表1 兩組患者療效比較n(%)

表2 兩組心率、血氧飽和度對比

2.2 心率、血氧飽和度:治療前，兩組患者心率及血氧飽和度相比較無明顯性差異(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)治療后，兩組患者的心率都有所下降，血氧飽和度有所升高，但是研究組心率、血氧飽和度改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

3 討 論

喉梗阻的病因復(fù)雜，外傷、手術(shù)、炎癥、異物都會引起喉梗阻，發(fā)病率較高。咽喉是人體重要的呼吸道，喉部梗阻會影響人體的正常呼吸，使機(jī)體缺氧，影響進(jìn)食，降低了患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全[3]。吸氣困難、聲音嘶啞、喉鳴音是喉梗阻患者的典型特點(diǎn)，臨床診斷難度小。通過喉鏡、CT、喉X線體層片結(jié)合患者的臨床癥狀可以明確診斷，與肺源性、心源性或中樞性呼吸困難有相似點(diǎn)，臨床應(yīng)加以鑒別[4]。在臨床治療中，應(yīng)結(jié)合患者的主要病因進(jìn)行對癥治療，對于有惡性腫瘤、病情危急患者應(yīng)及時采取氣管切開術(shù)治療。但是輕中度喉梗阻患者主要采用非手術(shù)治療措施，吸氧可以增加患者的血氧量，改善患者缺氧癥狀。吸痰可以清除喉部異物，暢通喉道，避免因喉部異物、痰液在喉道擁堵，引起喉部炎癥。鎮(zhèn)靜藥物、抗生素、降溫藥物可以抑制細(xì)菌，維持患者的水電解質(zhì)平衡。甲潑尼龍屬于短效糖皮質(zhì)激素，水溶性強(qiáng)，療效持久?？梢哉{(diào)節(jié)患者的免疫力，具有強(qiáng)效抗炎作用，抑制炎性因子，控制感染癥狀。同時還具有抗過敏作用，抑制白細(xì)胞的吞噬作用，使毛細(xì)血管的通透性降低，改善喉部黏膜充血、水腫癥狀，從而有效的緩解喉梗阻癥狀。小劑量使用時一般不良反應(yīng)較輕，水鈉潴留少，療效安全。布地奈德屬于腎上腺皮質(zhì)激素，相對于其他糖皮質(zhì)激素的局部抗炎能力更明顯，可以抑制組胺活性，降低支氣管收縮力，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)。與甲潑尼龍聯(lián)合使用可以提高抗炎能力，緩解黏膜水腫癥狀，達(dá)到預(yù)期治療效果。對喉梗阻患者采取綜合治療方案提高了治療方法的科學(xué)性和全面性，改善患者的缺氧、呼吸困難癥狀，提高患者的血氧飽和度。通過不同作用機(jī)理使藥物起效迅速，發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，幫助患者迅速消除臨床癥狀，減輕患者的痛苦。避免延誤病機(jī)進(jìn)行氣管切開手術(shù)，操作簡單，并發(fā)癥少，患者的耐受性好，滿意度高。

盡早發(fā)現(xiàn)、及時治療是喉梗阻的主要治療原則，明確喉梗阻原因、性質(zhì)程度對治療方案的選擇至關(guān)重要。針對患者的實際情況給予綜合診治措施可以減少漏診率、誤診率，提高并發(fā)癥防治能力，在治病的同時提高患者免疫力，維持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡。本文結(jié)果中研究組總有效率(75.00%)明顯高于對照組(95.00%)，且血氧飽和度更高，綜合診治的效果更為突出。同時，在治療期間應(yīng)加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，減少不良反應(yīng)。

[1] 周西笛,李穎厲.小兒急性喉氣管支氣管炎不同階段治療效果的臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2014(4):103.

[2] 馬紅紅,馬波江.血漿和肽素NT-proBNP濃度對慢性心衰患者生存狀況的評估效果[J].河北醫(yī)學(xué),2015,8:1411～1414.

[3] 王曉雪.新生兒上氣道梗阻診治的新進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志,2013,40(1):22～24.

[4] 羅德保.新生兒先天性舌根囊腫致喉梗阻18例診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,(24):42～42.

① 【基金項目】廣西壯族自治區(qū)科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)課題基金，(編號：廣科攻B130108139)

1006-6233(2016)12-2066-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.054