任玉軍

(河北鋼鐵集團(tuán)宣鋼職工醫(yī)院，河北 宣化 075100)

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左卡尼汀聯(lián)合參麥注射液對(duì)慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者心功能的影響①

任玉軍

(河北鋼鐵集團(tuán)宣鋼職工醫(yī)院，河北 宣化 075100)

目的：探討左卡尼汀聯(lián)合參麥注射液對(duì)慢性肺源性心臟病(CPHD)合并心力衰竭患者心功能的影響。方法：選取2015年4月至2016年4月收治的CPHD合并心力衰竭患者70例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組；對(duì)照組行常規(guī)治療并配合左卡尼汀3g入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉100mL靜脈滴注，1次/d，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參麥注射液100mL入5葡萄糖或0.9%氯化鈉200mL靜脈滴注，1次/d，2組均連用3周，療程結(jié)束后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；采集2組治療前后清晨空腹靜脈血，使用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)，采用免疫散射比濁法檢測(cè)血清D-二聚體(D-D)水平，膠體金法檢測(cè)血清N-末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)水平；使用彩色超聲診斷儀檢測(cè)2組治療前后右心舒張功能。結(jié)果：觀察組PaO2升高幅度和PaCO2降低幅度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組D-D和NT-proBNP降低幅度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組E峰值和Ve升高幅度，A峰值和Va降低幅度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：左卡尼汀聯(lián)合參麥注射液治療可有效降低CPHD合并心力衰竭患者血清D-D、NT-proBNP水平，改善右心舒張功能，值得臨床推廣。

左卡尼??； 參麥注射液； 慢性肺源性心臟??； 心力衰竭； 心功能

本研究采用左卡尼汀聯(lián)合參麥注射液對(duì)CPHD合并心力衰竭患者進(jìn)行治療，旨在探討對(duì)心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院2015年4月至2016年4月收治的CPHD合并心力衰竭患者70例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法簡(jiǎn)單隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組35例，男21例，女14例；年齡60～73歲，平均(63.3±8.7)歲；病程9～17年，平均(14.3±3.2)年；合并基礎(chǔ)病：高血壓19例，糖尿病9例，其他7例；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)5例。對(duì)照組35例，男22例，女13例；年齡60～73歲，平均(64.1±8.9)歲；病程8～17年，平均(14.1±3.5)年；合并基礎(chǔ)病：高血壓18例，糖尿病10例，其他7例；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)6例。2組年齡、性別、病程、NYHA分級(jí)等相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選、排除標(biāo)準(zhǔn):入選標(biāo)準(zhǔn)：符合CPHD合并心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；患者及家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并肺結(jié)核、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、急性心肌梗死、先天性心臟病等；昏迷或意識(shí)不清者；對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏及脫落病例。

1.3 方法:對(duì)照組給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、祛痰平喘等常規(guī)治療，另配合左卡尼汀(錦州九泰藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041552)3g入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉100mL靜脈滴注，1次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參麥注射液(神威藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020886)100mL入5葡萄糖或0.9%氯化鈉200mL靜脈滴注，1次/d。2組均連用3周，療程結(jié)束后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo):采集2組治療前后清晨空腹靜脈血，使用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)，采用免疫散射比濁法檢測(cè)血清D-二聚體(D-D)水平，膠體金法檢測(cè)血清N-末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)水平；使用彩色超聲診斷儀檢測(cè)2組治療前后右心舒張功能。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血?dú)獗容^:兩組治療前PaO2、PaCO2比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后PaO2升高，PaCO2降低，與組內(nèi)治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組PaO2升高幅度和PaCO2降低幅度大于對(duì)照組，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血?dú)夥治霰容^

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2 治療前后D-D和NT-proBNP比較:2組治療前D-D和NT-proBNP水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后D-D和NT-proBNP降低，與組內(nèi)治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組D-D和NT-proBNP降低幅度大于對(duì)照組，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后D-D、NT-proBNP水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 治療前后右室舒張功能比較:2組治療前E、Ve、A及Va值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后E峰值和Ve升高，A峰值和Va降低，與組內(nèi)治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組E峰值和Ve升高幅度，A峰值和Va降低幅度大于對(duì)照組，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后右室舒張功能指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 討 論

CPHD常繼發(fā)于支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等，患者長(zhǎng)期處于慢性缺氧(O2)及二氧化碳(CO2)潴留狀態(tài)，易引起血黏度增高。D-D為經(jīng)活化因子交聯(lián)后再經(jīng)纖溶酶水解后產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是反應(yīng)纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)活性的敏感指標(biāo)[1]。有報(bào)道稱[2]，測(cè)定血清D-D水平可用于判定CPHD病情嚴(yán)重程度、治療效果及預(yù)后。腦利鈉肽(BNP)為一種心臟神經(jīng)多肽類激素，CPHD合并心力衰竭時(shí)，BNP釋放入血后分解成無(wú)生物活性的NT-proBNP和有生物活性的BNP，其中NT-proBNP在體內(nèi)具有較高的水平及較強(qiáng)的穩(wěn)定性，是評(píng)估心力衰竭危險(xiǎn)分層和預(yù)后的重要標(biāo)志物，其水平越高，提示心力衰竭患者預(yù)后越差。

左卡尼汀主要儲(chǔ)存于骨骼肌與心肌中，是機(jī)體能量代謝必需的載體，具有抗氧化及抑制炎性反應(yīng)的作用。左卡尼汀還具有增加紅細(xì)胞流速、改善血液黏度、減少血小板活化因子的合成及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、肺血管的作用，從而減輕CPHD合并心力衰竭患者的高凝狀態(tài)及肺動(dòng)脈高壓，改善心肌功能。參麥注射液由紅參、麥冬提取而成，具有養(yǎng)陰復(fù)脈、益氣固脫、滋陰生津、補(bǔ)氣健脾之功效[3]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，參麥注射液具有以下作用：①擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低肺血管阻力，提高心肌細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧的耐受力；②興奮心肌β受體，增強(qiáng)心肌收縮功能，保護(hù)與修復(fù)受損的心肌細(xì)胞；③增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，改善微循環(huán)狀態(tài)；④抑制平滑肌細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性，增強(qiáng)心肌傳導(dǎo)能力及收縮能力；⑤降低內(nèi)皮素、心鈉素、血管緊張素Ⅱ水平，改善心力衰竭患者左心室舒縮功能。本研究顯示，觀察組PaO2升高幅度和PaCO2降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組D-D和NT-proBNP降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組E峰值和Ve升高幅度，A峰值和Va降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。提示左卡尼汀聯(lián)合參麥注射液治療CPHD合并心力衰竭臨床效果顯著。

[1] 楊繼雷，姚秀葉，谷偉，等.參脈注射液聯(lián)合左卡尼汀對(duì)老年肺心病心力衰竭期心功能及血清Copeptin、NT-proBNP、hs-cTnT的影響[J].疑難病雜志，2016，15(4)：340～343.

[2] 喬社卿.參麥注射液和紅花注射液治療肺源性心臟病急性發(fā)作并心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)臨床研究，2015，7(19)：14～16.

[3] 崔建蓉.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值對(duì)老年AECOPD患者住院期間不良預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22(2)：129～132.

① 【基金項(xiàng)目】河北省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步項(xiàng)目，(編號(hào)：2014221-02)

1006-6233(2016)12-2063-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.052