王愛(ài)民，楊靜茹，王 靜，馬 靜，郝君蘋(píng)，溫艷嬌，呂 陽(yáng)

(中國(guó)人民解放軍第266醫(yī)院特診科，河北 承德 067000)

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超聲QQ技術(shù)對(duì)青年頸動(dòng)脈生理年齡與相關(guān)因素關(guān)系的探討

王愛(ài)民，楊靜茹，王 靜，馬 靜，郝君蘋(píng)，溫艷嬌，呂 陽(yáng)

(中國(guó)人民解放軍第266醫(yī)院特診科，河北 承德 067000)

目的：探討超聲QQ技術(shù)預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化早期指征的價(jià)值。方法：選取2014年1月至2015年1月查體的青年人群中頸總動(dòng)脈IMT正常者194例，分別以采用超聲QQ技術(shù)測(cè)得的血管年齡及血管彈性為因變量與受檢者體質(zhì)量、血壓、血脂、血糖指標(biāo)及生活習(xí)慣、家族史等行多元相關(guān)分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：動(dòng)脈粥樣硬化不是單一影響因素所致，是綜合因素共同作用的結(jié)果。綜合分值能更準(zhǔn)確評(píng)估動(dòng)脈血管的早期病變，累計(jì)分值越高，則頸總動(dòng)脈血管年齡及血管彈性異常者比例越高。血管彈性下降的發(fā)生早于內(nèi)中膜增厚的改變。結(jié)論：頸部血管超聲QQ技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、快捷、操作簡(jiǎn)便，作為粥樣斑塊形成前動(dòng)脈血管早期病變的預(yù)測(cè)手段具有廣泛應(yīng)用前景。

頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度； 血管年齡； 血管有彈性

采用QQ技術(shù)(RFQIMT/RFQAS)超聲射頻信號(hào)血管內(nèi)中膜測(cè)量技術(shù)及射頻信號(hào)動(dòng)脈功能測(cè)量技術(shù)是通過(guò)原始射頻信號(hào)測(cè)量血管內(nèi)中膜厚度(IMT)及血管硬度，測(cè)值基于原始射頻信號(hào)和主機(jī)對(duì)信號(hào)的精密計(jì)算，不受2D圖像采樣清晰度限制，避免了人為測(cè)量誤差，理論上該技術(shù)精度更高[1]。該研究旨在探討簡(jiǎn)捷有效的動(dòng)脈血管病變的早期預(yù)警手段。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象為2015年1月至2016年1月來(lái)院健康查體中年齡20～44歲的青年人，選擇其中頸動(dòng)脈主干IMT≤1.0mm，頸總動(dòng)脈竇部IMT≤1.2mm作為本研究樣本人群，總計(jì)194人，平均年齡35歲。其中男105人，平均年齡34歲。女89人，平均年齡36歲。

1.2 使用儀器：意大利百盛公司MyLab Twice超聲儀，探頭頻率L12～5。

1.3 研究方法

1.3.1 超聲檢查前記錄受檢者姓名、性別、年齡等一般資料，留取受檢者生活習(xí)慣資料：職業(yè)、吸煙史、飲食習(xí)慣、睡眠質(zhì)量、身體鍛煉情況等，同時(shí)測(cè)量并記錄體質(zhì)量、血壓、血糖、血脂數(shù)據(jù)，了解并記錄家族史，即父母有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病病史。

記分標(biāo)準(zhǔn)：生活習(xí)慣(正常為4分)：吸煙指數(shù)(每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù))>400記為3，200～400記為2，<200記為1.5，不吸煙記為1；習(xí)慣葷食記為2，其余記為1；長(zhǎng)期失眠記為2，睡眠好記為1，時(shí)好時(shí)壞記為1.5；從事非體力勞動(dòng)職業(yè)，無(wú)鍛煉習(xí)慣記為2，間斷鍛煉或每周鍛煉<3次記為1.5，堅(jiān)持每周鍛煉≥4d記為1；實(shí)驗(yàn)室檢查(正常為4分)：體質(zhì)量指數(shù)按亞洲標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)量(kg)/身高(m)2>30為肥胖記為3，>23為超重記為2，等于18.5～22.9為正常記為1，<18.5為體質(zhì)量偏低記為﹣1；血壓：收縮壓≥180mmHg和或舒張壓≥110mmHg記為4，收縮壓160mmHg和或舒張壓>100mmHg記為3，收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg記為2，收縮壓130～139mmHg和或舒張壓85～89mmHg記為1.5，收縮壓<130mmHg，舒張壓<85mmHg記為1。血糖：空腹血糖>11.1mmoL/L記為3，6.7～11.1mmoL/L記為2，<6.7mmoL/L記為1；血脂：總膽固醇>5.72mmoL/L記為2，<5.72mmoL/L記為1。低密度脂蛋白≥3.62mmoL/L記為3，3.13mmoL/L～3.59mmoL/L記為2，≤3.1mmoL/L記為1。甘油三酯>5.67mmoL/L記為4，2.27～5.67mmoL/L記為3，1.7～2.26mmoL/L記為2，<1.7mmoL/L記為1；家族史(正常為3分)，父母雙方均無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病者三項(xiàng)各記1分，雙方有任何一方有上述之一病史者則加一分，最高為6分。

1.3.2 被檢查者取頭后仰臥位略偏向?qū)?cè)，充分暴露頸部，自下而上縱橫掃查，分別檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處，多點(diǎn)檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈主干、竇部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始段前后壁，分別測(cè)量?jī)?nèi)膜至中膜與外膜交界面的IMT，以頸總動(dòng)脈主干IMT≤1.0mm，頸總動(dòng)脈竇部IMT≤1.2mm作為本研究樣本人群。操作上使頸總頸動(dòng)脈盡量與聲束垂直。啟動(dòng)RFQIMT，在血管長(zhǎng)軸上頸總動(dòng)脈竇部下方放置取樣框，取樣框長(zhǎng)≥1cm，進(jìn)行30次以上測(cè)量，取連續(xù)6個(gè)心動(dòng)周期，自動(dòng)計(jì)算平均值及離散度，根據(jù)IMT評(píng)估頸總動(dòng)脈的血管年齡，將血管年齡≤實(shí)際年齡的記作1，反之記作2，若一側(cè)頸總動(dòng)脈血管年齡≤實(shí)際年齡，另一側(cè)>實(shí)際年齡記為1.5。然后啟動(dòng)RFQAS測(cè)量血管彈性，連續(xù)測(cè)量6個(gè)心動(dòng)周期，由于隨血管硬度增加，受檢血管對(duì)PWV(脈沖波傳導(dǎo)速度)增快，以雙側(cè)頸動(dòng)脈PWV≤5m/s為正常，記作1，大于此值記作2，一側(cè)PWV≤5m/s，一側(cè)>5m/s，記作1.5。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS21軟件，多元線性回歸方程，因變量分別選擇血管年齡及血管彈性，自變量選擇體質(zhì)量指數(shù)、實(shí)驗(yàn)室檢查及生活習(xí)慣中各項(xiàng)(血壓、血糖、血脂、吸煙指數(shù)、飲食、睡眠、鍛煉)及家族病史。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 以血管年齡為因變量，將體質(zhì)量指數(shù)等變量各自分別錄入統(tǒng)計(jì)表中，采用線性回歸分析，結(jié)果由本樣本得出，自變量血管年齡與體質(zhì)量指數(shù)、飲食習(xí)慣、身體鍛煉、家族病史明顯相關(guān)(依次為P=0.01、P=0.00、P=0.01、P=0.01，保留小數(shù)點(diǎn)后2位)，而與其他因素相關(guān)不明顯，P均>0.05，分別為：血壓(P=0.68)、血糖(P=0.66)、血脂(P=0.06)、吸煙指數(shù)(P=0.12)、睡眠質(zhì)量(P=0.08)。

2.2 以PWV為因變量，將體質(zhì)量指數(shù)等變量按上面順序分別錄入統(tǒng)計(jì)表中，采用線性回歸分析。結(jié)果自變量血管彈性與血壓、吸煙指數(shù)、飲食習(xí)慣、睡眠、身體鍛煉、家族病史相關(guān)或明顯相關(guān)(依次為P=0.00、P=0.05、P=0.01、P=0.05、P=0.00、P=0.00)，而與體質(zhì)量指數(shù)(P=0.06)、血糖(P=0.09)、血脂(P=0.06)相關(guān)不明顯。

2.3 由表1可見(jiàn)，在20～34歲組及35～44歲組，頸總動(dòng)脈血管年齡及彈性正常的比例男女之間無(wú)明顯差別，但35～44歲年齡段兩性血管彈性下降的比例較20～34歲年齡段均有增加。

表1 年齡及性別對(duì)血管彈性的影響

注：n=頸總動(dòng)脈條數(shù)(以雙側(cè)計(jì))

2.4 由表2可見(jiàn)，如果以體質(zhì)量指數(shù)肥胖為3、超重為2，正常為1及低質(zhì)量為-1，與其他數(shù)值相加，其分值正常為11分，總分?jǐn)?shù)反映上述各因素綜合對(duì)頸總動(dòng)脈血管的影響，分值越高則頸總動(dòng)脈血管年齡及血管彈性異常者比例越高，當(dāng)受檢者分值≥15時(shí)兩者異常占比升至26/29，分值≥17時(shí)，則13例受檢者血管年齡及血管彈性均異于正常。

表2 總分?jǐn)?shù)(綜合因素)對(duì)血管年齡及血管彈性的影響

注：n=頸總動(dòng)脈條數(shù)(以雙側(cè)計(jì))，x=血管年齡，y=血管彈性

3 討 論

隨著國(guó)人生活水平的提高及生活習(xí)慣的改變，高血壓、高血糖、高血脂、體質(zhì)量指數(shù)過(guò)高、吸煙等不良因素加大了動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，動(dòng)脈粥樣硬化性疾病明顯增加，發(fā)病年齡也大大提前，嚴(yán)重危害國(guó)人健康，導(dǎo)致病殘及死亡率持續(xù)增高[2]。由于頸部血管動(dòng)脈粥樣硬化是全身血管動(dòng)脈硬化的一部分，與腦卒中密切相關(guān)。而頸總動(dòng)脈又部位表淺，便于檢測(cè)，故頸部血管的超聲檢測(cè)已被廣泛應(yīng)用。本研究旨在通過(guò)多元相關(guān)分析探討生活習(xí)慣、家族病史、超重肥胖、高血壓、高血脂及高血糖等不良因素對(duì)北方青年頸總動(dòng)脈血管年齡及血管彈性的影響，以期研究簡(jiǎn)捷有效的早期預(yù)警手段，為臨床早期干預(yù)提供確實(shí)依據(jù)[3]。

本研究由頸總動(dòng)脈IMT估測(cè)的自變量血管年齡與體質(zhì)量指數(shù)、飲食習(xí)慣、身體鍛煉、家族病史相關(guān)或明顯相關(guān)；自變量血管彈性與血壓、飲食習(xí)慣、身體鍛煉、家族病史、吸煙指數(shù)、睡眠、相關(guān)或明顯相關(guān)；由此可見(jiàn)影響頸總動(dòng)脈IMT及血管彈性共同因素是飲食習(xí)慣、身體鍛煉、家族病史；對(duì)IMT影響較大的獨(dú)立因素是超重及肥胖，對(duì)血管彈性影響較大的獨(dú)立因素是高血壓、吸煙及失眠。

多元回歸分析顯示，動(dòng)脈粥樣硬化不是單一影響因素所致，是綜合因素共同作用的結(jié)果。綜合分值能更準(zhǔn)確評(píng)估動(dòng)脈血管的早期病變，累計(jì)分值越高，則頸總動(dòng)脈血管年齡及血管彈性異常者比例越高，當(dāng)受檢者綜合分值≥15時(shí)血管年齡及血管彈性異常者為19/21，分值≥17的13例受檢者，血管年齡及血管彈性無(wú)一正常(見(jiàn)表2)；隨年齡增加，兩性血管彈性下降的比例均增加，且血管彈性下降的發(fā)生早于內(nèi)中膜增厚的形態(tài)學(xué)改變。因此，有理由認(rèn)為動(dòng)脈彈性下降是動(dòng)脈粥樣硬化的早期指標(biāo)。而頸部血管超聲QQ技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、快捷、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、結(jié)果精準(zhǔn)且重復(fù)性好、可反復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，可作為粥樣斑塊形成前動(dòng)脈血管早期病變的預(yù)測(cè)手段之一，具有廣泛應(yīng)用前景。

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1006-6233(2016)12-2045-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.045