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        運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康飲食指導(dǎo)對(duì)GDM孕婦血糖控制及降低母嬰并發(fā)癥的臨床效果分析①

        2017-01-05 01:49:20
        河北醫(yī)學(xué) 2016年12期
        關(guān)鍵詞:血糖糖尿病差異

        韋 亞

        (江蘇省連云港市婦幼保健院婦產(chǎn)科,江蘇 連云港 222000)

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        運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康飲食指導(dǎo)對(duì)GDM孕婦血糖控制及降低母嬰并發(fā)癥的臨床效果分析①

        韋 亞

        (江蘇省連云港市婦幼保健院婦產(chǎn)科,江蘇 連云港 222000)

        目的:運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康飲食指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病(GDM)孕婦血糖控制及降低母嬰并發(fā)癥的臨床效果分析。方法:選取2014年3月至2015年11月產(chǎn)檢時(shí)確診為妊娠期糖尿病的患者145例,根據(jù)接受運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康飲食指導(dǎo)干預(yù)分為干預(yù)組和對(duì)照組,比較兩組研究對(duì)象體重和血糖變化,以及空腹血糖(FBG)和餐后2h血糖(P2hBG)控制率的差異。比較兩組研究對(duì)象妊娠結(jié)局的差異;結(jié)果:干預(yù)組的總增加體重和每周增加體重(10.35±5.87,0.42±0.20)kg以及總BMI增加量(5.17±1.84)kg/m2均低于對(duì)照組(15.26±5.13,0.53±0.22,6.25±1.89),且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組在干預(yù)后的FBG和P2hBG(4.85±0.72,6.09±0.88)mmoL/L低于對(duì)照組(5.42±0.81,6.82±0.91)mmoL/L,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組FBG和P2hBG控制率(92.94%,94.12%)高于對(duì)照組(68.33%,71.76%),且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組的巨大兒和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率(3.53%,7.06%)低于對(duì)照組(18.33%,28.33%),且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康飲食指導(dǎo)可有效的控制妊娠期糖尿病孕婦的體重增長(zhǎng)和血糖,提高血糖控制達(dá)標(biāo)率、減少妊娠不良結(jié)局發(fā)生率。

        妊娠期糖尿??; 運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康飲食指導(dǎo); 血糖控制; 妊娠結(jié)局

        本研究對(duì)我院收治的145例妊娠期糖尿病患者分別采用運(yùn)動(dòng)治療方案與聯(lián)合健康飲食指導(dǎo),并對(duì)比其患者體重、血糖變化、空腹血糖(FBG)和餐后2h血糖(P2hBG)控制率以及妊娠結(jié)局差異性。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象:選取2014年3月到2015年11月在本院產(chǎn)檢時(shí)確診為妊娠期糖尿病的患者145例,年齡23~39歲,平均年齡(28.52±3.19)歲,納入標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)前行75g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn),其中空腹血糖(>5.1mmoL/L),實(shí)驗(yàn)后1h血糖(>10.0mmoL/L),實(shí)驗(yàn)后2h血糖(>8.5mmoL/L)的任意一項(xiàng)指標(biāo)高于正常的妊娠期婦女[1];②單胎妊娠,本在本院建檔接受隨訪監(jiān)測(cè)和干預(yù),最終在本院分娩的患者,年齡小于40歲;③與研究對(duì)象簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神障礙不能接受干預(yù)的婦女;②有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥的婦女;③有心血管、呼吸系統(tǒng)、肝腎功能疾病的患者;④拒絕護(hù)理干預(yù)和隨訪者。

        1.2 臨床資料和分組:入選的145例研究對(duì)象簡(jiǎn)單隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,干預(yù)組85例接受運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康飲食指導(dǎo)干預(yù),平均年齡(29.15±4.85)歲,孕周(27.32±2.45)周,BMI(24.92±3.65)kg/m2,初產(chǎn)婦49例,經(jīng)產(chǎn)婦36例;空腹血糖(6.21±2.07)mmoL/L,餐后2h血糖(8.15±1.89)mmoL/L;對(duì)照組60例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),平均年齡(30.05±4.17)歲,孕周(26.89±2.36)周,BMI(25.11±3.23)kg/m2,初產(chǎn)婦35例,經(jīng)產(chǎn)婦25例;空腹血糖(6.13±2.25)mmoL/L,餐后2h血糖(8.19±1.72)mmoL/L;兩組研究對(duì)象的一般臨床資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.3 護(hù)理干預(yù):對(duì)照組60例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員用溫柔的語(yǔ)氣給患者講解妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制及治療過程,用專業(yè)的知識(shí)解答患者的疑慮,鼓勵(lì)患者積極配合治療。控制飲食,忌生冷、油膩的食物,避免煙酒以及辛辣。干預(yù)組85例接受運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康飲食指導(dǎo)干預(yù):①飲食護(hù)理:合理安排進(jìn)餐次數(shù)與能量分布,掌握少食多餐標(biāo)準(zhǔn),減少血糖含量,4~6餐/d,能量分布為早餐10%,午餐30%,晚餐30%,余下30%為2~3次加餐。護(hù)理人員根據(jù)孕婦標(biāo)準(zhǔn)體重、孕期體重、體重增長(zhǎng)、孕周、血糖水平計(jì)算出總能量、每天所需要增加的能量。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別根據(jù)50%~60%、25%~30%、15%~20%的比例進(jìn)行分配。烹飪方式以清蒸、涼拌為主,各餐間攝入水果、堅(jiān)果,晚餐攝入含蛋白質(zhì)、碳水化合物,規(guī)避夜間低血糖。②運(yùn)動(dòng)護(hù)理:孕婦根據(jù)個(gè)人愛好、基礎(chǔ)狀況選擇有氧運(yùn)動(dòng)方式,慢步行走、慢跑、騎自行車、上下樓梯、游泳等,可交替進(jìn)行,每次運(yùn)動(dòng)30min,每周運(yùn)動(dòng)5次,控制孕期體重增長(zhǎng)在10~12kg內(nèi)。制定如電話回訪,短信敦促等回訪措施敦促患者及家屬以保證患者治療依從性。

        1.4 觀察指標(biāo):比較兩組研究對(duì)象總增加體重,每周增加體重,總BMI增加量的差異。比較兩組研究對(duì)象干預(yù)前后的空腹血糖(FBG),餐后2h血糖(P2hBG),以及FBG和P2hBG控制率的差異。比較兩組研究對(duì)象羊水過多、妊娠高血壓、巨大兒、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等妊娠結(jié)局的差異。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組研究對(duì)象體重變化情況比較:干預(yù)組的總增加體重和每周增加體重以及總BMI增加量均低于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組研究對(duì)象體重變化情況比較

        表2 兩組研究對(duì)象干預(yù)前后空腹血糖和餐后2h血糖情況比較

        2.2 兩組研究對(duì)象干預(yù)前后空腹血糖和餐后2h血糖情況比較:干預(yù)組和對(duì)照組在干預(yù)前的空腹血糖(FBG)和餐后2h血糖(P2hBG)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)組在干預(yù)后的FBG和P2hBGmmoL/L低于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 兩組研究對(duì)象干預(yù)后空腹血糖和餐后2h血糖控制率比較:FBG≦5.3mmoL/L,P2hBG≦6.7mmoL/L為血糖控制達(dá)標(biāo),其中干預(yù)組FBG控制率高于對(duì)照組,干預(yù)組P2hBG控制率高于對(duì)照組,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見表3。

        表3 兩組研究對(duì)象干預(yù)后空腹血糖和餐后2h血糖控制率比較n(%)

        2.4 兩組研究對(duì)象不良妊娠結(jié)局比較:干預(yù)組的巨大兒和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率低于對(duì)照組,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者的羊水過多、妊娠高血壓、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);見表4。

        表4 兩組研究對(duì)象不良妊娠結(jié)局比較n(%)

        3 討 論

        妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期危害母嬰健康的常見并發(fā)癥,其發(fā)病率約為1%~5%,主要是指孕婦妊娠期間首次出現(xiàn)葡萄糖耐量異?,F(xiàn)象[2]。文獻(xiàn)指出,GDM是因胎兒葡萄糖攝取量增加,中晚期妊娠時(shí),產(chǎn)婦降低了對(duì)胰島素的敏感性,分泌大量胰島素,無(wú)法代償產(chǎn)婦孕期的生理變化,導(dǎo)致血糖、血脂升高現(xiàn)象。雖然部分產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)自動(dòng)恢復(fù),但也有患者會(huì)誘發(fā)為2型糖尿病,若不及時(shí)治療,則會(huì)增加分娩時(shí)出現(xiàn)羊水過多、產(chǎn)后出血、胎膜早破、高血壓、感染等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率,會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰生命健康。妊娠期是機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求的特殊時(shí)期,孕婦每天攝入的營(yíng)養(yǎng),在維持自身機(jī)體消耗與代謝的同時(shí),還需要維持胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,且此階段所使用的營(yíng)養(yǎng)優(yōu)劣性對(duì)胎兒的健康成長(zhǎng)造成重要影響[3]。

        合理膳食是GDM患者的基礎(chǔ)治療方案。足孕婦機(jī)體能量與營(yíng)養(yǎng)需要,在維持胎兒正常發(fā)育狀況下,控制孕婦血糖與體重,穩(wěn)定機(jī)體血糖水平,避免出現(xiàn)饑餓性酮體與進(jìn)餐后高血糖,不會(huì)影響胎兒的健康發(fā)育,降低糖尿病事件發(fā)生率,保障母嬰安全[4]。產(chǎn)婦根據(jù)自身狀況選擇相適宜的運(yùn)動(dòng)方式,促進(jìn)糖氧化作用,增強(qiáng)胰島素敏感性,維持妊娠期胰島素正常水平,增加孕婦肌肉對(duì)葡萄糖利用,降低機(jī)體血糖水平,糾正血糖、脂代謝紊亂,抑制機(jī)體重量過快增長(zhǎng),控制病情,利于正常分娩。本研究中,干預(yù)組患者的總增加體重和每周增加體重、總BMI增加量均低于對(duì)照組患者,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這說明運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康飲食指導(dǎo)能夠合理搭配妊娠期產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng),控制孕婦體重,滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)組患者在干預(yù)后的FBG和P2hBG水平均低于對(duì)照組患者,F(xiàn)BG和P2hBG控制率高于對(duì)照組患者,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這說明運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康飲食指導(dǎo)會(huì)合理控制孕婦的飲食,碳水化合物能夠減弱胰島素反應(yīng),降低末酯化脂肪酸,控制餐后血糖,提高妊娠期糖尿病孕婦的遵醫(yī)依從性。本研究還發(fā)現(xiàn),干預(yù)組患者的巨大兒和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這表明妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)用運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康飲食指導(dǎo)的臨床療效優(yōu)于單純采用運(yùn)動(dòng)方案,能夠有效控制血糖,減少血糖波動(dòng),改善孕婦機(jī)體胰島素抵抗,控制孕期體重增長(zhǎng),改善妊娠結(jié)局。

        [1] 陳秀珊.妊娠糖尿病患者飲食控制治療的效果分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2016,9(1):14~16

        [2] 楊秀蘭.飲食習(xí)慣和體力活動(dòng)與妊娠期糖尿病關(guān)系探討[J].河北醫(yī)學(xué),2014,7(12):2044~2045.

        [3] 陳春麗.個(gè)體化飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,3(2):382~383.

        [4] 黃玲玲,熊俊,蘇莎.飲食對(duì)妊娠期糖尿病患者血脂及新生兒出生體重的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(3):420~422.

        ① 【基金項(xiàng)目】江蘇省自然科學(xué)基金項(xiàng)目,(編號(hào):bk20150811)

        1006-6233(2016)12-2040-03

        A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.043

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