馬曉媛

(陜西省西安市第一醫(yī)院，陜西 西安 710000)

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血漿同型半胱氨酸超敏C反應(yīng)蛋白與心腦血管疾病關(guān)系的研究①

馬曉媛

(陜西省西安市第一醫(yī)院，陜西 西安 710000)

目的：探討血漿同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和心腦血管病的關(guān)系。方法：選取96例心腦血管病患者作為觀察組，同期96例健康志愿者作對(duì)照組，測(cè)定比較兩組Hcy、hs-CRP水平。結(jié)果：觀察組Hcy、hs-CRP水平均高于對(duì)照組，觀察組Hcy、hs-CRP異常檢出率54.2%、81.3%，均高于對(duì)照組。結(jié)論：血漿同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)心腦血管病的預(yù)測(cè)有重要的價(jià)值。

血漿同型半胱氨酸； 超敏C反應(yīng)蛋白； 心腦血管病

心腦血管病多是由動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、高血壓等引起的大腦、心臟等組織缺血性病變，是中老年作為常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，具有較高的致殘率和致死率。全球心腦血管每年死亡人數(shù)達(dá)1500萬(wàn)，盡早診斷和預(yù)測(cè)心腦血管病是降低死亡率的關(guān)鍵[1]。近些年有報(bào)道指出Hcy、hs-CRP在心腦血管病存在關(guān)聯(lián)，本研究探討兩項(xiàng)指標(biāo)和心腦血管病的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取2014年12月至2015年12月于我院收治的96例心腦血管病患者，將其視為觀察組，男性54例，女性42例，年齡52～75歲，平均年齡(63.6±6.4)歲，冠心病48例(男28例，女20例，年齡53～75歲，平均(63.2±6.6)歲)，腦梗死26例(男14例，女12例，年齡52～74歲，平均(63.8±6.2)歲，腦卒中22例(男12例，女10例，年齡54～75歲，平均(63.5±6.5)歲)，選取于我院體檢的健康志愿者作為對(duì)照組96例，男性52例，女性44例，年齡51～76歲，平均年齡(63.2±6.8)歲[2]，排除嚴(yán)重認(rèn)知障礙、肝腎功能異常、免疫缺陷病等，組間性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組均自愿接受本次研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法:標(biāo)本采集：叮囑兩組早晨空腹，然后安排專員采集空腹血液樣本(3～5mL)，分離得到血清。檢測(cè)：運(yùn)用循環(huán)酶法檢測(cè)血漿同型半胱氨酸，按照Hcy檢測(cè)試劑盒(購(gòu)自上海申能一德賽診斷技術(shù)有限公司)操作說(shuō)明嚴(yán)格執(zhí)行[3]。運(yùn)用免疫投射比濁法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白，使用全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)Beckman LX20)，嚴(yán)格按照超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑盒說(shuō)明書(shū)操作[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的Hcy、hs-CRP水平:觀察組Hcy、hs-CRP水平均明顯高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)系意義(P<0.05)，觀察組中腦血管病變和心血管病變的Hcy、hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見(jiàn)表1和表2。

2.2 兩組的Hcy、hs-CRP異常檢出率:觀察組Hcy(大于13umol/L為異常)、hs-CRP(大于0.58ng/L為異常)異常檢出率54.2%、81.3%，均明顯高于對(duì)照組，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組中腦血管病變和心血管病變的Hcy、hs-CRP異常檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見(jiàn)表3和表4。

表1 心腦血管病和健康志愿者的Hcy、hs-CRP水平比較

表2 心腦血管病的Hcy、hs-CRP水平比較

表3 心腦血管病和健康志愿者的Hcyhs-CRP異常檢出情況n(%)

表4 心腦血管病的Hcy、hs-CRP異常檢出率比較

3 討 論

心腦血管病主要致病因素包括血管性因素、血流動(dòng)力學(xué)因素、血液流變學(xué)異常和血液成分異常四個(gè)方面因素。冠心病史臨床上最為常見(jiàn)的心血管病，腦卒中是最為常見(jiàn)的腦血管病，兩者均有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。隨著分子生物學(xué)計(jì)數(shù)和臨床檢測(cè)水平的發(fā)展，大量研究表明同型半胱氨酸代謝異常事動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子，而動(dòng)脈粥樣硬化則是心腦血管發(fā)病的主要因素，因此可推測(cè)Hcy在心腦血管病中的含量可能發(fā)生變化[5]。

Hcy是機(jī)體甲硫氨酸代謝產(chǎn)生的中間物，經(jīng)甲硫氨酸酰甲基化形成，反映反應(yīng)性血管損傷。近年研究證實(shí)Hcy是冠心病和腦血管病的嚴(yán)重危險(xiǎn)因子。高水平Hcy同心腦血管病發(fā)展有關(guān)，在心腦血管病早期預(yù)測(cè)中有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究結(jié)果顯示心腦血管病患者的血漿Hcy水平明顯高于健康人群，Hcy的異常檢出率也明顯高于健康人群，說(shuō)明Hcy和心腦血管疾病發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。該物質(zhì)升高機(jī)制可能為以下幾個(gè)方面：①Hcy可產(chǎn)生過(guò)氧化物，此類(lèi)物質(zhì)可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞[6]。②Hcy還對(duì)血管平滑肌細(xì)胞增殖有促進(jìn)作用。③Hcy促進(jìn)血小板凝聚，和載脂蛋白形成復(fù)合物，造成血管壁脂肪堆積，進(jìn)步使得血管壁收縮弱化，加速血管病發(fā)展。本次檢測(cè)結(jié)果和已有報(bào)道結(jié)果基本相符。

慢性炎性反應(yīng)也是動(dòng)脈粥樣硬化的特征反應(yīng)。hs-CRP在炎癥發(fā)生中發(fā)揮重要作用，是臨床用于炎癥反應(yīng)的檢測(cè)因子。一般研究表明冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度越嚴(yán)重，機(jī)體炎癥因子水平越高。血管內(nèi)皮纖維帽周?chē)鷷?huì)產(chǎn)生大量炎癥反應(yīng)，造成病灶進(jìn)步擴(kuò)大，這對(duì)冠心病、心肌梗死等心血管事件有預(yù)測(cè)作用。相關(guān)報(bào)道表明高水平hs-CRP同樣是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因子。本研究結(jié)果中，心腦血管病患者血漿hs-CRP水平明顯高于健康人群，該指標(biāo)的異常檢出率也明顯高于健康人群，說(shuō)明心腦血管病和炎癥存在相關(guān)性。該物質(zhì)升高機(jī)制可能是：hs-CRP能結(jié)合白細(xì)胞CRP受體，促使該類(lèi)細(xì)胞聚集，分泌細(xì)胞因子，對(duì)血管造成損害，進(jìn)而導(dǎo)致高水平hs-CRP。本次研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)高水平炎癥因子使腦卒中、心肌梗死等病的危險(xiǎn)增加超過(guò)2倍，長(zhǎng)期反復(fù)慢性炎癥對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有促進(jìn)作用，會(huì)進(jìn)步加重病情，hs-CRP在檢測(cè)中有極高的靈敏度，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化低水平狀態(tài)下有更好的應(yīng)用價(jià)值，是動(dòng)脈粥樣硬化早期預(yù)測(cè)的有效指標(biāo)。本研究還對(duì)心血管病和腦血管病中的Hcy和hs-CRP水平進(jìn)行比較，結(jié)果顯示心血管病和腦血管病的Hcy水平和異常檢出率比較無(wú)顯著性差異，心血管病患者的hs-CRP異常檢出率要高于腦血管病，但組間差異比較無(wú)顯著性意義，而部分相關(guān)報(bào)道結(jié)果顯示心血管病的hs-CRP水平明顯高于腦血管病，hs-CRP水平的增高趨勢(shì)基本一致，有關(guān)兩種血管病該物質(zhì)水平存在差異的原因尚未完全明確。

[1] 李曉乾,孔新興,王寶艷,等.高血壓性腦出血發(fā)病的相關(guān)因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,1:43～46,49.

[2] 謝明,姚彥冰.補(bǔ)充葉酸和維生素B12對(duì)腦血管疾病患者血漿同型半胱氨酸的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,1:80～82.

[3] 洪雁.同型半胱氨酸與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,8:1207～1209.

[4] 章永強(qiáng),李靈曉,應(yīng)小衛(wèi),等.腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平與神經(jīng)缺損程度和預(yù)后轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,7:1123～1124,1137.

[5] 趙雪,辛建麗,孫海玉.不同性別高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平的差別[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,4:68～69.

[6] 曾文雙,鄧遠(yuǎn)飛,喬珊,等.CPAP治療對(duì)腦梗死恢復(fù)期合并OSAHS患者血漿同型半胱氨酸水平的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病,2016,2:126～128.

① 【基金項(xiàng)目】陜西省西安市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)基金，(編號(hào)：西科攻B2014010019)

1006-6233(2016)12-2030-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.038