楊恩廣, 張建斌, 張擎柱, 付世杰

(1.河北省隆化縣醫(yī)院，河北 隆化 068150 2.河北省灤平縣醫(yī)院，河北 灤平 068250 3.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院手足外科，河北 承德 067000)

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自制彈性牽引外固定架治療近節(jié)指骨粉碎性骨折的臨床觀察①

楊恩廣1, 張建斌2, 張擎柱3, 付世杰3②

(1.河北省隆化縣醫(yī)院，河北 隆化 068150 2.河北省灤平縣醫(yī)院，河北 灤平 068250 3.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院手足外科，河北 承德 067000)

目的：探討自制彈性牽引外固定架治療近節(jié)指骨粉碎性骨折的手術方法和臨床療效。方法:回顧性分析2013年3月至2014年9月應用自制彈性牽引外固定架治療的近節(jié)指骨粉碎性骨折32例。結果:所有病例均獲隨訪12～24個月，平均18.6個月，平均手術時間34min；平均骨折愈合時間7.5周；均無出現(xiàn)針道感染、骨折不愈合，術后6個月手指功能按指總主動屈曲度(TAFS)評分：優(yōu)13例，良4例，優(yōu)良率100%。結論:自制彈性牽引外固定架治療近節(jié)指骨粉碎性骨折，手術操作簡便，臨床療效可靠，值得臨床推廣應用。

近節(jié)指骨； 骨 折； 外固定架

本研究采用我院自制彈性牽引外固定架治療近節(jié)指骨粉碎性骨折32例，療效滿意，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將我院從2013年3月至2014年9月接受應用自制彈性牽引外固定架治療的近節(jié)指骨粉碎性骨折患者作為研究對象。入選標準：①閉合單發(fā)近節(jié)指骨粉碎性骨折；②新鮮骨折；③對本次研究知情同意并簽署手術同意書。排除標準：①開放性骨折；②合并血管神經(jīng)肌腱損傷；③病理骨折。符合入選標準的患者32例，其中男20例，女12例；年齡19～55歲，平均(32.6±2.9)歲；示指14例，中指11例，環(huán)指5例，小指2例；致傷原因：鈍器砸傷24例，車禍傷8例。

1.2 材料：直徑為3.0mm的斯氏針、直徑為1.0mm的克氏針、直徑為2.0mm的帶螺紋克氏針、用于微型外固定架的卡扣、橡皮筋，用以制作彈性牽引外固定架。

1.3 手術方法：在手術室無菌條件下，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。手法牽引復位骨折端，于骨折指骨近端掌骨背外側或背內(nèi)側垂直掌骨置入兩枚直徑為2.0mm的帶螺紋克氏針，兩枚克氏針間距為2.0cm，剪斷克氏針尾并保留適當長度于皮膚表面，利用兩枚微型外固定架的卡扣將直徑為3.0mm的斯氏針與事先置入掌骨的兩枚帶螺紋克氏針平行掌骨予以固定，注意斯氏針與皮膚保留一定的間隙，對應掌指關節(jié)處將斯氏針向掌側折彎25～30度，斯氏針遠端折成“S”形掛鉤，于骨折指骨頭側方垂直指骨置入1枚直徑為1.0mm的克氏針并貫穿指骨對側，將克氏針暴露于指骨兩側皮膚之外的針尾分別向遠端折彎90度并將克氏針末梢折成掛鉤，利用橡皮筋調(diào)整適當強度連接于斯氏針“S”形掛鉤與指骨兩側克氏針掛鉤(見圖1、圖2)。術后24h內(nèi)預防應用抗生素，針孔處定期碘伏消毒，在醫(yī)師指導下進行手的功能鍛煉。

1.4 評價標準：①手術時間；②骨折愈合時間：患者術后4周開始，每周X線復查，觀察骨折愈合情況(X線片可見較多骨痂形成，局部無叩擊痛及異常活動為骨性愈合)；③術后6個月根據(jù)手指總主動屈曲度(TAFS)評分對兩組術后患者手指功能恢復的情況進行評價，優(yōu)：各指掌指關節(jié)至指間關節(jié)總主動屈曲度>220度；良：各指掌指關節(jié)至指間關節(jié)總主動屈曲度180～220度；差：各指掌指關節(jié)至指間關節(jié)總主動屈曲度<180度。

2 結 果

32例患者術后全部獲得隨訪，隨訪時間為12～24個月，平均18.6個月，平均手術時間34min；平均骨折愈合時間7.5周；均無出現(xiàn)針道感染、骨折不愈合，術后6個月手指功能按指總主動屈曲度(TAFS)評分：優(yōu)13例，良4例，優(yōu)良率100%。

圖1 a自制彈性牽引外固定架正面觀;b自制彈性牽引外固定架側面觀。

3 討 論

粉碎性指骨骨折因為失去骨支架作用而多為不穩(wěn)定型骨折，常伴有短縮、旋轉、成角或側方移位，傳統(tǒng)治療方法多采用石膏或小夾板外固定，不具備持續(xù)牽引和三維固定效果，容易出現(xiàn)骨折畸形愈合，嚴重影響手功能。切開復位內(nèi)固定術對于粉碎性指骨骨折可以做到解剖復位，隨著內(nèi)固定材料的不斷研發(fā)與更新，目前臨床上克氏針與微型鋼板已成為治療指骨骨折的主要內(nèi)固定材料?？耸厢槂r格低廉，操作簡便，但其固定強度有限。微型鋼板固定骨折牢靠，穩(wěn)定性強，但術中對軟組織損傷較重，影響骨折端血運，可能會發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合。針對指骨骨折的解剖部位以及骨折類型，應用克氏針或微型鋼板內(nèi)固定各有其優(yōu)缺點。有很多學者對克氏針內(nèi)固定治療指骨骨折和微型鋼板治療指骨骨折進行了臨床療效的比較分析，2011年，胡洪涌[1]曾報道，克氏針內(nèi)固定治療近、中節(jié)指骨骨折優(yōu)于微型鋼板內(nèi)固定的治療方式。2014年，劉愛波[2]報道了對81例103處手部關節(jié)內(nèi)骨折病例采用AO微型鋼板內(nèi)固定術或克氏針內(nèi)固定術治療，結果AO微型鋼板內(nèi)固定治療手部關節(jié)內(nèi)骨折效果明顯優(yōu)于克氏針內(nèi)固定。亦有很多學者報道微型外固定架治療指骨粉碎性骨折可獲得理想的治療效果[3]。

應用自制彈性牽引外固定架的優(yōu)點：①閉合手術，未剝離骨膜及周圍軟組織，保證了骨折端血供，因而骨折愈合較快；②持續(xù)彈性牽引，可通過指骨周圍軟組織對粉碎性骨折起到進一步持續(xù)復位作用，糾正短縮、旋轉、成角移位，更好地恢復力線；③自制彈性牽引外固定架未固定關節(jié)及肌腱，術后可早期進行功能鍛煉，避免肌腱粘連以及關節(jié)僵硬；④手術時間短；⑤骨折愈合后去除外固定容易。

[1] 胡洪涌,韓同坤,陽閩軍,等.克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(26):4880～4884.

[2] 劉愛波.AO微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療手部關節(jié)內(nèi)骨折的療效對比分析[J].中華手外科雜志,2014,31(2):145～146.

[3] 蓋茂楊,方光榮,丁小珩,等.自制外固定牽引架在指骨骨折中的應用[J].臨床醫(yī)學,2009,29(3):50～51..

① 【基金項目】承德市科技支撐計劃項目,(編號：201601A057)

1006-6233(2016)12-2028-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.037

② 【通訊作者】付世杰