劉昌海，蔣盛旦，蔣雷生，陸 驊，鄭新鋒

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 浦東新區(qū) 202150)

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單雙側(cè)穿刺椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床療效及遠期預(yù)后的影響①

劉昌海，蔣盛旦*【通訊作者】蔣盛旦，蔣雷生，陸 驊，鄭新鋒

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 浦東新區(qū) 202150)

目的：分析單、雙側(cè)穿刺椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折對臨床療效指標(biāo)、疼痛程度及遠期預(yù)后的影響。方法:前瞻性選取2015年5月至2016年5月于我院接受醫(yī)治的80例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式的不同，分設(shè)為研究組(40例)與對照組(40例)，研究組行單側(cè)穿刺骨水泥注射椎體中線醫(yī)治，對照組行雙側(cè)穿刺骨水泥注入醫(yī)治，比對兩組相關(guān)臨床指標(biāo)、手術(shù)情況以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果:手術(shù)前兩組相關(guān)臨床指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)后兩組相關(guān)臨床指標(biāo)均優(yōu)于醫(yī)治前，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組手術(shù)情況優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組生活質(zhì)量評分對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后患者生活質(zhì)量評分優(yōu)于術(shù)前，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行單側(cè)穿刺骨水泥注射椎體中線醫(yī)治可改善手術(shù)情況，并提高醫(yī)治療效與生活質(zhì)量，值得推廣。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折; 單側(cè)穿刺椎體成形術(shù); 疼痛程度

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)為常見性骨科疾病，該病傳統(tǒng)醫(yī)治方案以保守醫(yī)治為主，多為對癥處理與臥床休息，但是患者臥床時間過長易引起較多并發(fā)癥[1,2]。目前多對老年OVCF患者施行單、雙側(cè)穿刺椎體成形術(shù)醫(yī)治，為明確兩種手術(shù)方式的醫(yī)治效果，研究針對我院收治的80例老年OVCF患者臨床資料進行分析，現(xiàn)作以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料:前瞻性選取2015年5月至2016年5月于我院接受醫(yī)治的80例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式的不同，分設(shè)為研究組(40例)與對照組(40例)，前者女21例，男19例，年齡58～82歲，平均(69.10±9.87)歲，病程1～12d，平均(4.53±1.67)d；后者女22例，男18例，年齡56～81歲，平均(68.53±10.14)歲，病程1～13d，平均(4.7 8±1.35)d。骨折數(shù)量：3個椎體2例，2個椎體24例，單個椎體54例，研究排除患心肺疾病、精神疾病、血液疾病、免疫疾病以及肝腎疾病的患者；納入標(biāo)準(zhǔn)：單純骨折、椎體的壓縮程度需小于2/3，脊髓無壓迫、確診為骨質(zhì)疏松以及椎管狹窄不明顯。對比兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:患者行俯臥位，接受局部麻醉，胸腰處椎體為過伸狀態(tài)，找準(zhǔn)責(zé)任椎并予以標(biāo)記，常規(guī)鋪巾消毒。對照組行雙側(cè)穿刺骨水泥注入醫(yī)治，選取責(zé)任椎體處弓根投影的2點或是10點鐘方向作進針點，其套管針依次穿入至椎弓根、前部以及中部，經(jīng)C臂機透視穿刺針處于椎弓根影內(nèi)側(cè)緣、中線位置以及外側(cè)壁時，表明進針方向準(zhǔn)確可繼續(xù)擰入，側(cè)位提示針尖至椎體正前方3/4處時，針尾需略向頭側(cè)位置傾斜15度角，針頭不用過椎體中線，而針尖斜面朝向患者椎體中線時，顯示為手術(shù)填充部位。壓力泵裝配完畢后，與骨水泥的填充器進行連接，并調(diào)制骨水泥，將其放入填充器，之后對壓力推注設(shè)備進行調(diào)整，以便后期操作，當(dāng)骨水泥處于拉絲期時，可于C臂機下將骨水泥置入患者傷椎內(nèi)，當(dāng)骨水泥將要凝結(jié)時，需旋轉(zhuǎn)穿刺針，謹防骨水泥沾黏穿刺針，待骨水泥充分凝固后即可取出穿刺針。研究組穿刺方法同研究組，區(qū)別在于穿刺針過椎弓根影側(cè)位后，針尾需略向頭側(cè)位置傾斜30度角，而穿刺針頭經(jīng)椎體中線，針尖斜面朝向患者椎體中線。兩組患者術(shù)后需平臥12h，之后開始在床上進行肌力鍛煉，1d后患者佩戴腰帶，嘗試下地鍛煉，術(shù)后第2天后即可出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)[3,4]兩組手術(shù)前后相關(guān)臨床指標(biāo)，包括傷椎中部性高度丟失的百分比、傷椎前緣性高度丟失的百分比以及Cobb角。兩組手術(shù)情況，包括X線暴露、骨水泥用量、手術(shù)時間以及壓縮程度。兩組生活質(zhì)量評分，應(yīng)用(QUALEFFO)骨質(zhì)疏松生活質(zhì)量量表評定，分別于術(shù)前1d、術(shù)后一周以及術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后1年進行評定。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前與術(shù)后兩組相關(guān)臨床指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后兩組相關(guān)臨床指標(biāo)均優(yōu)于術(shù)前，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組手術(shù)情況:研究組手術(shù)情況優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組手術(shù)前后相關(guān)臨床指標(biāo)

注：與術(shù)前比較P<0.05，組間比較P>0.05

表2 兩組手術(shù)情況

注：與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評分 兩組生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后患者生活質(zhì)量評分優(yōu)于術(shù)前，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量分)

注：與術(shù)前比較P<0.05。

3 討 論

OVCF疾病多采取保守醫(yī)治，包括抗骨質(zhì)疏松、全身或局部鎮(zhèn)痛、嚴格臥床。但是采取保守醫(yī)治后多出現(xiàn)解熱鎮(zhèn)痛藥物療效欠佳以及多數(shù)患者腰背部長期疼痛情況，嚴重影響其生活質(zhì)量[5]，所以為緩解患者腰背部長期疼痛以及提高其生活質(zhì)量，目前多對老年OVCF患者施行單、雙側(cè)穿刺椎體成形術(shù)醫(yī)治。由此可知：予以O(shè)VCF患者單、雙側(cè)穿刺椎體成形術(shù)醫(yī)治能更好地提高醫(yī)治療效，加快患者功能恢復(fù)。

單、雙側(cè)穿刺椎體成形術(shù)醫(yī)治OVCF，其臨床療效確切，術(shù)后能快速緩解老年患者腰背部長期疼痛癥狀。本研究結(jié)果中，手術(shù)前兩組相關(guān)臨床指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)意義，手術(shù)后兩組傷椎前緣性高度丟失的百分比以及Cobb角等指標(biāo)均優(yōu)于醫(yī)治前；研究組X線曝光、手術(shù)時間等情況優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義；兩組生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后患者生活質(zhì)量評分優(yōu)于術(shù)前，表明醫(yī)治后患者生活質(zhì)量優(yōu)于醫(yī)治前，與于游嵩的研究結(jié)果相似，對老年OVCF患者施行單側(cè)穿刺骨水泥注射椎體中線醫(yī)治，能有效改善手術(shù)情況，并提高醫(yī)治療效與生活質(zhì)量。穿刺椎體成形術(shù)的解剖基礎(chǔ)在于竇椎神經(jīng)，而竇椎神經(jīng)主要分布在椎體位置，是脊神經(jīng)的神經(jīng)分支，經(jīng)過椎間孔后重返椎管，該神經(jīng)在脊神經(jīng)后支以及前支分出之前分出，和主干支行反方向。當(dāng)椎體壓縮塌陷后可刺激竇椎神經(jīng)，致使腰背部疼痛劇烈，甚至股后肌群出現(xiàn)疼痛與痙攣。骨水泥具彌散作用，傷椎內(nèi)置入骨水泥后，骨水泥熱效應(yīng)可損毀竇椎神經(jīng)的末梢，并阻斷反射弧，起到止痛作用。骨水泥置入后，可為患者傷椎處提供強度以及剛度，有效固定傷椎部位，促進脊柱力線盡快恢復(fù)[13]。研究因多種原因影響未探析恢復(fù)率，有待再研究。

[1] 呂雪松,李樹東,王剛,等.PFNA解剖鋼板與DHS治療股骨粗隆間骨折合并老年骨質(zhì)疏松癥患者的療效對比研究[J]. 河北醫(yī)學(xué),2016,22(4):606～609.

[2] 白紅軍,張朝駒,龐啟雄.切開復(fù)位內(nèi)固定以及手法復(fù)位石膏外固定法在治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折效果及其對骨質(zhì)疏松的影響評價[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,19(11):1562～1565.

[3] 高如峰,周凱華,吳曉天,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰段骨折的療效對比研究[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(9):737～740.

[4] 熊文華,楊云海,林卓鋒.高粘度骨水泥在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2014,21(5):774～777.

[5] 于游嵩.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(10):1690～1692.

① 【基金項目】上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)項目，(編號：PWRq2013-29)

1006-6233(2016)12-2007-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.028