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        50例新生兒死亡原因分析

        2017-01-05 01:49:06池紅井韓貴俊王曉東王萌萌杜建華任宏偉馬向潔王秀文
        河北醫(yī)學(xué) 2016年12期
        關(guān)鍵詞:新生兒

        池紅井, 韓貴俊,王曉東,王萌萌,杜建華,任宏偉,樊 博,馬向潔,王秀文

        (1.河北省承德市衛(wèi)生和計劃生育委員會信息中心,河北 承 德 067000 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,河北 承 德 067000 3.河北省灤平縣衛(wèi)生監(jiān)督所,河北 灤 平 068250 4.河北省承德市婦幼保健院,河北 承 德 067000 5.河北省承德市中心血站,河北 承 德 067000 6.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院,河北 石家莊 050000)

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        50例新生兒死亡原因分析

        池紅井1, 韓貴俊2,王曉東3,王萌萌4,杜建華5,任宏偉1,樊 博6,馬向潔4,王秀文1

        (1.河北省承德市衛(wèi)生和計劃生育委員會信息中心,河北 承 德 067000 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,河北 承 德 067000 3.河北省灤平縣衛(wèi)生監(jiān)督所,河北 灤 平 068250 4.河北省承德市婦幼保健院,河北 承 德 067000 5.河北省承德市中心血站,河北 承 德 067000 6.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院,河北 石家莊 050000)

        目的:分析新生兒死亡原因及其特點(diǎn),提出相應(yīng)的干預(yù)措施,從而降低新生兒死亡率。方法:對2010 年1 月至2015 年1 月我院新生兒50例死亡病例資料進(jìn)行分析。結(jié)果:死亡的主要原因為早產(chǎn)兒、感染、新生兒窒息、各種先天缺陷。結(jié)論:早產(chǎn)兒為新生兒的主要死亡原因,日齡越小死亡率越高,提高圍生期保健,加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,產(chǎn)前診斷,提高新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)水平,加強(qiáng)危重新生兒監(jiān)護(hù)、搶救措施,減少先天畸形兒的出生,有利于降低新生兒死亡率。

        早產(chǎn)兒; 死亡率; 死亡原因

        嬰兒死亡率是反映一個國家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生、婦幼保健水平的基本指標(biāo)之一[1]。新生兒死亡占嬰兒死亡的80%,因此,降低新生兒死亡率是降低嬰兒死亡率的關(guān)鍵。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)水平的發(fā)展,我國新生兒死亡率已明顯下降,但是,我國的新生兒病死率仍高于發(fā)達(dá)國家。本文對我院2010年1月至2015年1月的住院新生兒的死亡病例進(jìn)行回顧性分析。從中發(fā)現(xiàn)新生兒的死亡原因及特點(diǎn),提出相應(yīng)的干預(yù)措施,從而降低新生兒的死亡率,有利于新生兒疾病的防治。

        1 資料與方法

        1.1 資料:收集2010年1月至2015年1月期間在承德市婦幼保健院新生兒科住院的50例死亡新生兒病例進(jìn)行分析。死亡全部為臨床診斷,其中有3例進(jìn)行尸檢,2例為死亡后診斷。

        1.2 方法:新生兒死因診斷和分類按國際疾病分類(ICD-10)進(jìn)行評價。分析我院新生兒構(gòu)成死亡疾病的病種,特點(diǎn),并比較不同病種的死亡率。

        2 結(jié) 果

        表1 新生兒死亡原因順位及構(gòu)成比

        2.1 一般情況:50例死亡的新生兒病例中男32例,占64.0 %,女18例(占36.0%);早產(chǎn)兒29例(58.0%),足月兒21例(42.0%),入院時體重<1500g 10例,占20.0% ,1500~2500g 19例(占38.0%) ;>2500g 21例(占42.0%);住院24h內(nèi)死亡24例(占48.0%) , 3d內(nèi)死亡14例,(占28.0%) , 4~7d內(nèi)死亡3例(占6. 0%) , >7d死亡9例(占18.0%);入院時日齡<24h 40例(占80.0%) , 1~7d 8例(占16.0%) ,>7d 2例(占4.0%)。順產(chǎn)32例(占64.0 %);剖宮產(chǎn)14例,(占28.0%),助產(chǎn)4例(占8. 0%)。由本院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入者22例(占44.0%);由外院轉(zhuǎn)入者24例(占48%);家中出生4例(占8.0%)。其中城市12例(占24.0%),農(nóng)村34例(占76.0%)。

        2.2 新生兒死亡原因分析:早產(chǎn)和低出生體重35例(占33.98%),感染29例(占28.16%),新生兒窒息12例(占11.62%),其中輕、中度8例( 7.77%),重度4例( 3.88%);新生兒呼吸窘迫綜合征9例(占8.74%),先天缺陷8例(占7.77%),胎糞吸入綜合征2例(占1.94%),顱內(nèi)出血1例(占0.97%),壞死性小腸結(jié)腸炎1例(占0.97%),肺出血3例(占2.91%)。因為患兒死亡原因極少為單純1種疾病所致,均為多臟器受損,所以一個患者同時存在多種病因。疾病數(shù)多于死亡數(shù),共有疾病數(shù)103例。

        3 討 論

        3.1 隨著社會進(jìn)步,經(jīng)濟(jì)增長,醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展,尤其是輔助生殖技術(shù)的發(fā)展,高危妊娠人數(shù)不斷增加,如多胎,雙胎,妊高癥,高齡初產(chǎn),前置胎盤等,同時由于環(huán)境污染、孕婦的工作壓力大,精神緊張等多種因素的影響,近年來早產(chǎn)兒出生率呈持續(xù)增高趨勢。因為早產(chǎn)兒的出生數(shù)量明顯增多,引起早產(chǎn)兒住院比例及死亡率均上升。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組報道新生兒科住院病例中早產(chǎn)兒占26. 2 %,足月兒占73. 8 %。早產(chǎn)兒構(gòu)成比高于2002年的統(tǒng)計資料19.7%[2]。

        3.2 本資料顯示在新生兒死亡病例中,早產(chǎn)兒和低體重兒占33.98%。由于多種因素的影響,尤其是現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)水平的不斷提高,早產(chǎn)兒的出生率逐漸增多,高危早產(chǎn)兒的出生數(shù)量也明顯增加。因此做好孕前、孕期保健,定期、規(guī)范的產(chǎn)前檢查,提高孕婦的自身防護(hù)意識及其孕期的保健知識,可以盡量避免早產(chǎn)兒的出生,降低早產(chǎn)發(fā)生率及死亡率。一旦有早產(chǎn)先兆,在條件允許的情況下,盡可能到具備有能力搶救高危早產(chǎn)兒的醫(yī)院分娩,提高早產(chǎn)兒成活率。

        3.3 5年期間我院的死亡新生兒的死因順位以早產(chǎn)兒為主,其次為感染,新生兒窒息,新生兒呼吸窘迫綜合征,先天缺陷,肺出血,胎糞吸入綜合征,NEC,顱內(nèi)出血。新生兒窒息在新生兒死亡病例的比例中仍然占很大比重。其中主要來自農(nóng)村。新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧,而且多為胎兒窒息的延續(xù)。缺氧、缺血可造成全身多器官受損,尤其是缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血,羊水或胎糞吸入,持續(xù)肺動脈高壓及肺出血等,最后導(dǎo)致呼吸及多器官功能衰竭。隨著新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的普遍推廣,新生兒生后窒息的數(shù)量已經(jīng)明顯降低,新生兒窒息死亡數(shù)量也明顯下降。因此,很有必要大力推廣使用新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)[3],從而提高新生兒窒息搶救水平,降低新生兒窒息死亡率。但部分地區(qū),尤其是農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū),由于醫(yī)療技術(shù)水平較落后,這項技術(shù)不能得到良好的開展及廣泛的應(yīng)用。使新生兒窒息死亡比率仍明顯高于城市。所以提高農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)產(chǎn)科、兒科醫(yī)師的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)水平及其配合度,正確處理高危胎兒,可以有效提高窒息患兒搶救成功率,有助于降低窒息兒的發(fā)生率。另外因為新生兒窒息的2 /3是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)[4],所以預(yù)防新生兒窒息也需要加強(qiáng)孕期保健,堅持定期產(chǎn)檢,保證早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,并做到及時處理,盡量減少宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。并大力提倡產(chǎn)科及兒科醫(yī)師相互協(xié)作,減少從整個孕期到胎兒出生的全過程缺氧的發(fā)生,提高新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)水平,這也是降低新生兒窒息死亡數(shù)量的關(guān)鍵。

        3.4 新生兒感染在新生兒死亡中仍占很大比例,其中以肺炎、敗血癥為主,近年來隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,感染性疾病有下降趨勢,但也因為抗生素的濫用,使一些條件致病菌感染機(jī)率明顯上升,目前我國新生兒感染的發(fā)病率和病死率仍占新生兒疾病的首位,特別在晚期新生兒。新生兒感染可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中以及出生后。其中以出生后感染更常見。因新生兒的生理功能低下,免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,病原體可通過皮膚、黏膜創(chuàng)面、呼吸道、消化道等系統(tǒng)感染新生兒,也可因攜帶病原體的家庭成員或醫(yī)務(wù)人員接觸而感染。其中與攜帶致病微生物的母親密切接觸是最主要的感染途徑。另外由于社會和個人的原因,剖宮產(chǎn)率不斷上升,胎兒由于缺乏陰道分娩過程中的擠壓,肺液不能被清除,容易引起窒息、濕肺、呼吸窘迫綜合征、羊水吸入綜合癥等引起新生兒感染性疾病患病率升高[5]。

        3.5 新生兒呼吸窘迫綜合征也是新生兒死亡的主要原因之一。新生兒呼吸窘迫綜合征又稱肺透明膜病,主要是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS)引起。PS于孕18~20周開始產(chǎn)生,緩慢增加,孕35~36周達(dá)肺成熟水平。PS覆蓋在肺泡表面,可以降低肺泡的表面張力,防止呼氣末肺泡萎陷,PS缺乏主要見于早產(chǎn)兒,胎齡越小發(fā)病率越高。另外糖尿病母親嬰兒,剖宮產(chǎn)兒,尤其是擇期剖宮產(chǎn)兒,雙胎等發(fā)病率也偏高。其中早產(chǎn)是肺表面活性物質(zhì)缺乏的最主要因素。減少早產(chǎn)兒出生,避免擇期剖宮產(chǎn),加強(qiáng)孕期保健及體檢,可減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。若孕母有早產(chǎn)跡象,早期給孕母應(yīng)用促進(jìn)胎兒肺成熟的藥物,一旦發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征,應(yīng)盡早使用PS替代療法,可有效降低肺透明膜病的發(fā)生。

        3.6 本資料顯示先天缺陷也是新生兒死亡的主要原因之一,其中以先天性心臟病占首要原因。先天缺陷病因尚不清楚,目前認(rèn)為是胎兒周圍環(huán)境因素與遺傳因素相互作用的結(jié)果?;未蠖嗯c遺傳,孕期感染病毒、細(xì)菌、寄生蟲,接觸放射線及其他有害物質(zhì),營養(yǎng)缺乏等有密切關(guān)系。尤其是農(nóng)村孕婦的管理,因為醫(yī)療保健知識的缺乏,孕前、孕期體檢質(zhì)量不高,對孕期定時體檢的重視程度不夠等多種原因,先天性缺陷的出生率明顯高于城市。但有研究認(rèn)為70%先天畸形通過早期診斷、早期干預(yù)可以避免[6]。所以要做好遺傳咨詢工作,優(yōu)生優(yōu)育知識宣傳,孕前及孕早期口服0.4mg葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形,注意增加營養(yǎng),避免感染,避免接觸小動物,接觸放射線等有害物質(zhì),開展孕婦大課堂,加強(qiáng)孕期保健知識培訓(xùn),早期篩查和診斷,孕中晚期B超篩查等綜合措施,有效降低出生缺陷的發(fā)生率,降低新生兒的死亡率。

        [1] 金漢珍,黃德眠,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.170~179.

        [2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.中國城市早產(chǎn)兒流行病學(xué)初步調(diào)查報告[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2005,7(1):25~29.

        [3] 趙立紅.產(chǎn)婦分娩方式的變化與新生兒轉(zhuǎn)歸的關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010 ,16(12):49~50.

        [4] 冷開容,陳桂英.371例室息原因分析[J].中國婦幼保健, 2008,23(13):1807.

        [5] 鄧愛梅. 新生兒感染性疾病圍生期相關(guān)因素探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(29):45~50.

        [6] 李霞,杜忠東,周仲蜀,等.2003年至2009年北京市部分醫(yī)院住院兒童疾病譜及病死原因演變[J].中國實用兒科雜志,2013, 28(7):537~539.

        Cause Analysis of 50 Cases of Neonatal Death

        CHIHongjing,etal

        (TheInformationCenterofHealthandFamilyPlanningCommissionofChengde,HebeiChengde067000,China)

        Objective: To analysis causesand characteristics of neonatal death and propose the appropriate intervention to reduce the neonatal mortality.Methods:50 cases of neonatal death in our hospital from January 2010 to January 2015 were analyzed.Results:The primary causes of death were prematurity,infection,neonatal,asphyxia and various congenital defects.Conclusion:The main reason for the death of the newborn is the premature infant .The lower the age,the higher the mortality rate.To improve the prinatal health care, prenatal examination, prenatal diagnosis;improve the technical level of resuscitation of neonatal asphyxia;strengthen critical neonatal care,rescue measures and reduce the birth of congconital malformations can help to reduce neonatal mortality.

        Premature infant; Mortality; Cause of death

        1006-6233(2016)12-1982-03

        A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.018

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