池紅井, 韓貴俊，王曉東，王萌萌，杜建華，任宏偉，樊 博，馬向潔，王秀文

(1.河北省承德市衛(wèi)生和計劃生育委員會信息中心，河北 承 德 067000 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承 德 067000 3.河北省灤平縣衛(wèi)生監(jiān)督所，河北 灤 平 068250 4.河北省承德市婦幼保健院，河北 承 德 067000 5.河北省承德市中心血站，河北 承 德 067000 6.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

?

50例新生兒死亡原因分析

池紅井1, 韓貴俊2，王曉東3，王萌萌4，杜建華5，任宏偉1，樊 博6，馬向潔4，王秀文1

(1.河北省承德市衛(wèi)生和計劃生育委員會信息中心，河北 承 德 067000 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承 德 067000 3.河北省灤平縣衛(wèi)生監(jiān)督所，河北 灤 平 068250 4.河北省承德市婦幼保健院，河北 承 德 067000 5.河北省承德市中心血站，河北 承 德 067000 6.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

目的：分析新生兒死亡原因及其特點(diǎn)，提出相應(yīng)的干預(yù)措施，從而降低新生兒死亡率。方法:對2010 年1 月至2015 年1 月我院新生兒50例死亡病例資料進(jìn)行分析。結(jié)果:死亡的主要原因為早產(chǎn)兒、感染、新生兒窒息、各種先天缺陷。結(jié)論:早產(chǎn)兒為新生兒的主要死亡原因，日齡越小死亡率越高，提高圍生期保健，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前診斷，提高新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)水平，加強(qiáng)危重新生兒監(jiān)護(hù)、搶救措施，減少先天畸形兒的出生，有利于降低新生兒死亡率。

早產(chǎn)兒; 死亡率; 死亡原因

嬰兒死亡率是反映一個國家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生、婦幼保健水平的基本指標(biāo)之一[1]。新生兒死亡占嬰兒死亡的80%，因此，降低新生兒死亡率是降低嬰兒死亡率的關(guān)鍵。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)水平的發(fā)展，我國新生兒死亡率已明顯下降，但是，我國的新生兒病死率仍高于發(fā)達(dá)國家。本文對我院2010年1月至2015年1月的住院新生兒的死亡病例進(jìn)行回顧性分析。從中發(fā)現(xiàn)新生兒的死亡原因及特點(diǎn)，提出相應(yīng)的干預(yù)措施，從而降低新生兒的死亡率，有利于新生兒疾病的防治。

1 資料與方法

1.1 資料:收集2010年1月至2015年1月期間在承德市婦幼保健院新生兒科住院的50例死亡新生兒病例進(jìn)行分析。死亡全部為臨床診斷，其中有3例進(jìn)行尸檢，2例為死亡后診斷。

1.2 方法:新生兒死因診斷和分類按國際疾病分類(ICD-10)進(jìn)行評價。分析我院新生兒構(gòu)成死亡疾病的病種，特點(diǎn)，并比較不同病種的死亡率。

2 結(jié) 果

表1 新生兒死亡原因順位及構(gòu)成比

2.1 一般情況:50例死亡的新生兒病例中男32例，占64.0 %，女18例(占36.0%);早產(chǎn)兒29例(58.0%)，足月兒21例(42.0%)，入院時體重<1500g 10例，占20.0% ,1500～2500g 19例(占38.0%) ;>2500g 21例(占42.0%);住院24h內(nèi)死亡24例(占48.0%) , 3d內(nèi)死亡14例，(占28.0%) , 4～7d內(nèi)死亡3例(占6. 0%) , >7d死亡9例(占18.0%);入院時日齡<24h 40例(占80.0%) , 1～7d 8例(占16.0%) ,>7d 2例(占4.0%)。順產(chǎn)32例(占64.0 %);剖宮產(chǎn)14例，(占28.0%)，助產(chǎn)4例(占8. 0%)。由本院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入者22例(占44.0%);由外院轉(zhuǎn)入者24例(占48%);家中出生4例(占8.0%)。其中城市12例(占24.0%)，農(nóng)村34例(占76.0%)。

2.2 新生兒死亡原因分析:早產(chǎn)和低出生體重35例(占33.98%)，感染29例(占28.16%)，新生兒窒息12例(占11.62%)，其中輕、中度8例( 7.77%)，重度4例( 3.88%);新生兒呼吸窘迫綜合征9例(占8.74%)，先天缺陷8例(占7.77%)，胎糞吸入綜合征2例(占1.94%)，顱內(nèi)出血1例(占0.97%)，壞死性小腸結(jié)腸炎1例(占0.97%)，肺出血3例(占2.91%)。因為患兒死亡原因極少為單純1種疾病所致，均為多臟器受損，所以一個患者同時存在多種病因。疾病數(shù)多于死亡數(shù)，共有疾病數(shù)103例。

3 討 論

3.1 隨著社會進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)增長，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，尤其是輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，高危妊娠人數(shù)不斷增加，如多胎，雙胎，妊高癥，高齡初產(chǎn)，前置胎盤等，同時由于環(huán)境污染、孕婦的工作壓力大，精神緊張等多種因素的影響，近年來早產(chǎn)兒出生率呈持續(xù)增高趨勢。因為早產(chǎn)兒的出生數(shù)量明顯增多，引起早產(chǎn)兒住院比例及死亡率均上升。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組報道新生兒科住院病例中早產(chǎn)兒占26. 2 %，足月兒占73. 8 %。早產(chǎn)兒構(gòu)成比高于2002年的統(tǒng)計資料19.7%[2]。

3.2 本資料顯示在新生兒死亡病例中，早產(chǎn)兒和低體重兒占33.98%。由于多種因素的影響，尤其是現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)水平的不斷提高，早產(chǎn)兒的出生率逐漸增多，高危早產(chǎn)兒的出生數(shù)量也明顯增加。因此做好孕前、孕期保健，定期、規(guī)范的產(chǎn)前檢查，提高孕婦的自身防護(hù)意識及其孕期的保健知識，可以盡量避免早產(chǎn)兒的出生，降低早產(chǎn)發(fā)生率及死亡率。一旦有早產(chǎn)先兆，在條件允許的情況下，盡可能到具備有能力搶救高危早產(chǎn)兒的醫(yī)院分娩，提高早產(chǎn)兒成活率。

3.3 5年期間我院的死亡新生兒的死因順位以早產(chǎn)兒為主，其次為感染，新生兒窒息，新生兒呼吸窘迫綜合征，先天缺陷，肺出血，胎糞吸入綜合征，NEC，顱內(nèi)出血。新生兒窒息在新生兒死亡病例的比例中仍然占很大比重。其中主要來自農(nóng)村。新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧，而且多為胎兒窒息的延續(xù)。缺氧、缺血可造成全身多器官受損，尤其是缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血，羊水或胎糞吸入，持續(xù)肺動脈高壓及肺出血等，最后導(dǎo)致呼吸及多器官功能衰竭。隨著新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的普遍推廣，新生兒生后窒息的數(shù)量已經(jīng)明顯降低，新生兒窒息死亡數(shù)量也明顯下降。因此，很有必要大力推廣使用新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)[3]，從而提高新生兒窒息搶救水平，降低新生兒窒息死亡率。但部分地區(qū)，尤其是農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)，由于醫(yī)療技術(shù)水平較落后，這項技術(shù)不能得到良好的開展及廣泛的應(yīng)用。使新生兒窒息死亡比率仍明顯高于城市。所以提高農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)產(chǎn)科、兒科醫(yī)師的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)水平及其配合度，正確處理高危胎兒，可以有效提高窒息患兒搶救成功率，有助于降低窒息兒的發(fā)生率。另外因為新生兒窒息的2 /3是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)[4]，所以預(yù)防新生兒窒息也需要加強(qiáng)孕期保健，堅持定期產(chǎn)檢，保證早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，并做到及時處理，盡量減少宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。并大力提倡產(chǎn)科及兒科醫(yī)師相互協(xié)作，減少從整個孕期到胎兒出生的全過程缺氧的發(fā)生，提高新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)水平，這也是降低新生兒窒息死亡數(shù)量的關(guān)鍵。

3.4 新生兒感染在新生兒死亡中仍占很大比例，其中以肺炎、敗血癥為主，近年來隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，感染性疾病有下降趨勢，但也因為抗生素的濫用，使一些條件致病菌感染機(jī)率明顯上升，目前我國新生兒感染的發(fā)病率和病死率仍占新生兒疾病的首位，特別在晚期新生兒。新生兒感染可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中以及出生后。其中以出生后感染更常見。因新生兒的生理功能低下，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，病原體可通過皮膚、黏膜創(chuàng)面、呼吸道、消化道等系統(tǒng)感染新生兒，也可因攜帶病原體的家庭成員或醫(yī)務(wù)人員接觸而感染。其中與攜帶致病微生物的母親密切接觸是最主要的感染途徑。另外由于社會和個人的原因，剖宮產(chǎn)率不斷上升，胎兒由于缺乏陰道分娩過程中的擠壓，肺液不能被清除，容易引起窒息、濕肺、呼吸窘迫綜合征、羊水吸入綜合癥等引起新生兒感染性疾病患病率升高[5]。

3.5 新生兒呼吸窘迫綜合征也是新生兒死亡的主要原因之一。新生兒呼吸窘迫綜合征又稱肺透明膜病，主要是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS)引起。PS于孕18～20周開始產(chǎn)生，緩慢增加，孕35～36周達(dá)肺成熟水平。PS覆蓋在肺泡表面，可以降低肺泡的表面張力，防止呼氣末肺泡萎陷，PS缺乏主要見于早產(chǎn)兒，胎齡越小發(fā)病率越高。另外糖尿病母親嬰兒，剖宮產(chǎn)兒，尤其是擇期剖宮產(chǎn)兒，雙胎等發(fā)病率也偏高。其中早產(chǎn)是肺表面活性物質(zhì)缺乏的最主要因素。減少早產(chǎn)兒出生，避免擇期剖宮產(chǎn)，加強(qiáng)孕期保健及體檢，可減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。若孕母有早產(chǎn)跡象，早期給孕母應(yīng)用促進(jìn)胎兒肺成熟的藥物，一旦發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征，應(yīng)盡早使用PS替代療法，可有效降低肺透明膜病的發(fā)生。

3.6 本資料顯示先天缺陷也是新生兒死亡的主要原因之一，其中以先天性心臟病占首要原因。先天缺陷病因尚不清楚，目前認(rèn)為是胎兒周圍環(huán)境因素與遺傳因素相互作用的結(jié)果?；未蠖嗯c遺傳，孕期感染病毒、細(xì)菌、寄生蟲，接觸放射線及其他有害物質(zhì)，營養(yǎng)缺乏等有密切關(guān)系。尤其是農(nóng)村孕婦的管理，因為醫(yī)療保健知識的缺乏，孕前、孕期體檢質(zhì)量不高，對孕期定時體檢的重視程度不夠等多種原因，先天性缺陷的出生率明顯高于城市。但有研究認(rèn)為70%先天畸形通過早期診斷、早期干預(yù)可以避免[6]。所以要做好遺傳咨詢工作，優(yōu)生優(yōu)育知識宣傳，孕前及孕早期口服0.4mg葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形，注意增加營養(yǎng)，避免感染，避免接觸小動物，接觸放射線等有害物質(zhì)，開展孕婦大課堂，加強(qiáng)孕期保健知識培訓(xùn)，早期篩查和診斷，孕中晚期B超篩查等綜合措施，有效降低出生缺陷的發(fā)生率，降低新生兒的死亡率。

[1] 金漢珍，黃德眠，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.170～179.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.中國城市早產(chǎn)兒流行病學(xué)初步調(diào)查報告[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2005,7(1):25～29.

[3] 趙立紅.產(chǎn)婦分娩方式的變化與新生兒轉(zhuǎn)歸的關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010 ,16(12):49～50.

[4] 冷開容，陳桂英.371例室息原因分析[J].中國婦幼保健, 2008,23(13):1807.

[5] 鄧愛梅. 新生兒感染性疾病圍生期相關(guān)因素探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(29):45～50.

[6] 李霞，杜忠東，周仲蜀，等.2003年至2009年北京市部分醫(yī)院住院兒童疾病譜及病死原因演變[J].中國實用兒科雜志，2013, 28(7):537～539.

Cause Analysis of 50 Cases of Neonatal Death

CHIHongjing,etal

(TheInformationCenterofHealthandFamilyPlanningCommissionofChengde,HebeiChengde067000,China)

Objective: To analysis causesand characteristics of neonatal death and propose the appropriate intervention to reduce the neonatal mortality.Methods:50 cases of neonatal death in our hospital from January 2010 to January 2015 were analyzed.Results:The primary causes of death were prematurity,infection,neonatal,asphyxia and various congenital defects.Conclusion:The main reason for the death of the newborn is the premature infant .The lower the age,the higher the mortality rate.To improve the prinatal health care, prenatal examination, prenatal diagnosis;improve the technical level of resuscitation of neonatal asphyxia;strengthen critical neonatal care,rescue measures and reduce the birth of congconital malformations can help to reduce neonatal mortality.

Premature infant; Mortality; Cause of death

1006-6233(2016)12-1982-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.018