賈志剛，勾成果，劉 倫，曹丙倫

(1.川北醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院/四川綿陽四0四醫(yī)院骨科, 四川 綿陽 6210002.山東省新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院骨科, 山東 新泰 271233)

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微創(chuàng)距下關節(jié)融合術治療跟骨陳舊性骨折導致的距下關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的臨床效果①

賈志剛1，勾成果1，劉 倫1，曹丙倫2

(1.川北醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院/四川綿陽四0四醫(yī)院骨科, 四川 綿陽 6210002.山東省新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院骨科, 山東 新泰 271233)

目的：探析微創(chuàng)距下關節(jié)融合術進行跟骨陳舊性骨折導致的距下關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎治療的臨床效果。方法:臨床選擇2008年9月至2015年7月本院收治的跟骨陳舊性骨折引發(fā)的距下關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎病人100例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例，觀察組進行微創(chuàng)距下關節(jié)融合術治療，對照組進行開放距下關節(jié)融合術治療，比較兩組的融合時間、術中出血量、手術耗時、切口長度等臨床指標情況；比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。結果:觀察組的融合時間、術中出血量、手術耗時、切口長度等臨床指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后出現(xiàn)跛行、麻木、感染等并發(fā)癥情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:微創(chuàng)距下關節(jié)融合術治療跟骨陳舊性骨折引發(fā)的距下關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎療法，安全性高，創(chuàng)傷小，術后并發(fā)癥少，病人遠期預后較佳，臨床效果確切，值得臨床推廣。

微創(chuàng)融合術； 創(chuàng)傷性關節(jié)炎； 距下關節(jié)； 跟骨陳舊性骨折

本文選擇2014年9月至2015年7月本院收治的跟骨陳舊性骨折引發(fā)的距下關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎病人，進行微創(chuàng)距下關節(jié)融合術治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：臨床選擇2008年9月至2015年7月本院收治的跟骨陳舊性骨折引發(fā)的距下關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎病人100例，其中男性54例，女性46例，年齡24～68歲，平均年齡(43.7±3.6)歲。病變部位：左側56例，右側44例；納入標準：符合中華醫(yī)學會骨科學會制定的距下關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的診斷標準[1]；病人均出現(xiàn)不同程度的距下關節(jié)疼痛、距下關節(jié)不穩(wěn)定、步態(tài)不正常等癥狀；經X線檢查確診。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例，觀察組男性27例，女性23例，年齡24～68歲，平均年齡(43.7±3.5)歲；病變部位：左側28例，右側22例；對照組男性27例，女性23例，年齡24～68歲，平均年齡(43.6±3.6)歲；病變部位:左側28例，右側22例，兩組均無精神類疾病、嚴重臟器功能障礙者，兩組的性別、平均年齡、病變部位等臨床資料大體一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：觀察組：進行微創(chuàng)距下關節(jié)融合術療法，病人進行硬膜外麻醉，取俯臥位，于足背外側沿距下關節(jié)做5～6cm長切口，切開皮膚和皮下組織，暴露距下關節(jié)及跗骨竇。徹底清除跗骨竇內脂肪墊及周圍軟組織，使足跖屈內翻，在距骨頸與跟骨間用骨刀做對應的骨槽。在脛骨上端內側做5～6cm長直切口，切開骨膜，取全層骨皮質寬約0.8cm，長約5cm植骨塊，縫合小腿切口。將取下的脛骨片分成兩等塊，修整成外寬內窄的梯形，將兩骨塊的骨松質面對合，使其牢固嵌入跟距骨槽內。使用骨刀或磨鉆，處理跟距關節(jié)軟骨面，顯露跟距關節(jié)間隙，C型臂X線機輔助下，經皮自跟骨向距骨將1～2枚克氏針置入，三面皮植骨固定植骨塊，空心釘擰入后止血；對照組：進行開放跟距關節(jié)融合術治療，病人進行硬膜外麻醉，后取健側臥位，予以L形切開，跟距關節(jié)、跟骨外側壁充分顯露，按照病人的具體情況，修整植骨床，取大小合適的自體三面皮質髂骨塊植入跟距關節(jié)間隙，部分松質碎骨粒適量填塞，兩枚空心釘內固定跟距關節(jié),術野沖洗后止血。

1.3 觀察指標[2]:比較兩組的融合時間、術中出血量、手術耗時、切口長度等臨床指標情況；比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床指標的評估比較:觀察組的融合時間、術中出血量、手術耗時、切口長度等臨床指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床指標的評估比較

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的評估比較:觀察組術后出現(xiàn)跛行、麻木、感染等并發(fā)癥情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的評估比較n(%)

3 討 論

跟骨對人體負重功能的維持有重要作用，跟骨骨折也是足部的損傷的常見病，以青壯年多見，不恰當的手術治療或保守治療常導致跟骨骨折畸形愈合,跟骨扭傷、骨折是臨床常見的損傷類型，因其組織結構較為復雜，距下關節(jié)、跟骰關節(jié)常會受累[3]；嚴重的跟骨骨折后，周圍韌帶破裂，出現(xiàn)距下關節(jié)應力在距下關節(jié)中、后關節(jié)面集中，間接產生慢性關節(jié)面損傷，進而出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，早期骨折后，大部分病人進行復位術療法，確保關節(jié)面平整，如病人為粉碎性骨折，跟骨高度復位較差，雖然骨折復位較佳，也可能因破壞血供，形成附著軟骨產生變性壞死，是出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的主要因素之一。早期出現(xiàn)累及關節(jié)僵硬及疼痛，開始活動時較為顯著，活動后減輕，活動多時又加重，休息后緩解，晚期出現(xiàn)反復關節(jié)腫脹，疼痛呈進展性加重且持續(xù)，出現(xiàn)關節(jié)內游離體、畸形、關節(jié)積液等，關節(jié)活動時出現(xiàn)粗糙摩擦感[4]。目前，微創(chuàng)距下關節(jié)融合術治療跟骨陳舊性骨折導致的距下關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的臨床效果已成為醫(yī)學學者的重要研究內容。

本研究探析微創(chuàng)距下關節(jié)融合術治療跟骨陳舊性骨折導致的距下關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的臨床效果，結果顯示：觀察組的融合時間、術中出血量、手術耗時、切口長度等臨床指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后出現(xiàn)跛行、麻木、感染等并發(fā)癥情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與余文君等[5]的研究結果大體一致，距下關節(jié)融合術適量臨床較為常用的手術治療方案，可經手術方式將受損部位與功能位融合，進而消除關節(jié)疼痛，提高關節(jié)的穩(wěn)定性，有助于病人關節(jié)功能的恢復；以往多進行L型切口，手術切口較大，手術耗時長，術后極易出現(xiàn)不同程度的感染、軟組織壞死、跛行等并發(fā)癥，愈合緩慢，如產生距跟骨血供破壞后，極易出現(xiàn)跟骨壞死；對距下關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎進行微創(chuàng)距下關節(jié)融合術療法，其融合率較高，確保跟骨的相對高度，可取得跟距關節(jié)早期穩(wěn)定，內固定較佳；且微創(chuàng)可有助于術后恢復，降低手術創(chuàng)傷，降低大面積骨膜剝離對病人的損傷，可確保距骨血運較佳，降低皮瓣壞死；觀察組的手術切口大小、手術時間、愈合時間均低于對照組，術后出現(xiàn)跛行1例，未發(fā)生感染、麻木等并發(fā)癥情況。

[1] 吳戰(zhàn)坡,陳偉,張奇,等.微創(chuàng)距下關節(jié)融合術治療距下關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的實驗研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(04)：349～352.

[2] 李曉龍.微創(chuàng)前后向空心釘固定融合后距下關節(jié)治療創(chuàng)傷性跟距關節(jié)炎[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(25):109～110.

[3] 程才,王路,劉廣飛,等.微創(chuàng)經皮空心螺釘跟距關節(jié)融合術治療跟距關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,21(10)：61～62.

[4] 趙愷,王軍偉,梁曉軍,等.跟骨多方位截骨加植骨與距下關節(jié)融合術治療嚴重跟骨骨折畸形愈合[J].中國骨與關節(jié)外科,2013,13(4)：373～375.

[5] 余文君,徐靜,林春博,等.陳舊性跟骨骨折46例治療體會[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2014,29(2)：197～198.

Minimally Invasive Surgery in Treatment of Traumatic Arthritis of the Knee Joint Caused by Old Fracture of the Bone

JIAZhigang,GOUChengguo,LIULun,etal

(TheSecondAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,SichuanMianyang621000,China)

Objective:To investigate the clinical effect of minimally invasive surgery for the treatment of traumatic arthritis of the knee joint.Methods: 100 patients with traumatic arthritis of the knee from Sep. 2008 to Jul. 2015 were selected,all because of old calcaneal fracture,according to the random number table method,the cases were divided into control group (open range joint fusion surgery) and observation group (minimally invasive surgery),50 cases in each group,compared with two groups of fusion time, intraoperative bleeding volume, operation time, incision length, the clinical indicators; complications were compared between the two groups.Results:In the observation group, the fusion time was (9.7±1.2)d, intraoperative bleeding volume was (18.6±3.1)mL, operation time was (55.2±9.7)min, incision length was (2.7±1.1)cm, were significantly better than (11.3±3.9)d,(92.7±9.6)mL,(74.1±12.6)min,(4.8±1.8)cm in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05);appear limp and numb, infection and other complications was 2% in the observation group,were significantly lower than 28% in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion:Minimally invasive surgery for the treatment of traumatic arthritis of the lower joint with high safety,small trauma, less postoperative complications, prognosis of patients with better, clinical curative effect, it is worth clinical promotion.

Minimally invasive fusion; Traumatic arthritis; Subtalar joint; Calcaneus fracture; Clinical observation

① 【基金項目】四川省衛(wèi)生廳科研課題，(編號：070378)

1006-6233(2016)12-1969-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.013