葛果 陳偉菊 余建 周佩如 許萬萍 李鳳嬌

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510632)

·論 著·

糖尿病前期自我管理量表的編制與信效度檢驗(yàn)

葛果 陳偉菊 余建 周佩如 許萬萍 李鳳嬌

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510632)

目的 編制適用于糖尿病前期人群的自我管理測(cè)評(píng)量表，并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。方法 通過文獻(xiàn)回顧和小組討論構(gòu)建包含53個(gè)條目的量表?xiàng)l目池，經(jīng)兩輪Delphi專家咨詢后保留32個(gè)條目，形成了糖尿病前期自我管理初始量表；應(yīng)用方便抽樣法選取216例糖尿病前期患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，對(duì)量表進(jìn)行項(xiàng)目分析和信效度檢驗(yàn)。結(jié)果 最終形成包含9個(gè)維度、29個(gè)條目的糖尿病前期自我管理量表，量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.892，各維度的Cronbach's α系數(shù)均>0.70，重測(cè)信度為0.916，內(nèi)容效度為0.937，因子分析提取了9個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率達(dá)72.416%。結(jié)論 糖尿病前期自我管理量表具有良好的信度和效度，可為相關(guān)研究提供科學(xué)可靠的測(cè)評(píng)工具。

糖尿病前期； 自我管理； 信度； 效度

糖尿病前期(Pre-diabetes mellitus，PDM)，作為糖尿病的必經(jīng)階段[1]也稱糖調(diào)節(jié)受損，是介于糖代謝正常和糖尿病之間的糖代謝異常狀態(tài)，包括空腹血糖調(diào)節(jié)受損、糖耐量減低以及兩者合并三種狀態(tài)[2]。糖尿病前期作為糖尿病的預(yù)警階段，往往因癥狀缺乏、治療干預(yù)較少而難以引起人們的重視，但作為疾病的可逆階段，干預(yù)與否將大大影響患者的結(jié)果轉(zhuǎn)歸。研究結(jié)果表明[3]，糖尿病前期患者短期內(nèi)罹患Ⅱ型糖尿病的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加3～10倍，明顯高于普通人群。然而，此期人群生活方式的調(diào)整已被證實(shí)是降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的最有效措施。美國(guó)糖尿病預(yù)防計(jì)劃研究(DPP)顯示[4]，改善生活方式使得糖尿病前期人群進(jìn)展為Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)下降了58%。因此，提高此期人群的自我管理能力，促使其進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的調(diào)整，對(duì)避免或延緩糖尿病的發(fā)生有著重要意義。目前，國(guó)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)專門針對(duì)糖尿病前期人群的自我管理測(cè)評(píng)工具，因此本研究旨在研制具有良好信效度的糖尿病前期自我管理量表，為醫(yī)務(wù)人員了解患者的自我管理現(xiàn)狀提供科學(xué)可靠的測(cè)評(píng)工具。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法，選取在我院住院或門診復(fù)診的糖尿病前期患者，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的216例患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1999年WHO制定的糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡≥18歲。(3)確診時(shí)間≥1個(gè)月。(4)具有完全的認(rèn)知和行為能力。(5)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已診斷為糖尿病的患者。(2)孕期或哺乳期婦女。(3)惡性腫瘤患者。(4)體質(zhì)過分虛弱，無法交流的患者。(5)伴軀體嚴(yán)重功能損害，如四肢活動(dòng)障礙影響正常生活和工作的患者。被選取患者中，男118例(54.6%)，女98例(45.4%)；年齡19～81歲，平均(60.11±11.39)歲；文化程度：小學(xué)及以下87例(40.3%)，初中49例(22.7%)，高中/中專31例(14.4%)，大專及以上49例(22.7%)；糖尿病前期分型：空腹血糖調(diào)節(jié)受損23例(10.6%)，糖耐量減低124例(57.4%)，兩項(xiàng)合并69例(31.9%)。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病前期自我管理量表的編制 本研究以社會(huì)認(rèn)知理論[5]作為概念框架，旨在從認(rèn)知、環(huán)境和行為三個(gè)方面出發(fā)，探尋不同環(huán)節(jié)對(duì)糖尿病前期患者自我管理能力的影響，應(yīng)用文獻(xiàn)回顧、小組討論等方法，以美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)/美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)發(fā)布的《糖尿病前期診治共識(shí)》[6]、2013版《中國(guó)Ⅱ型糖尿病防治指南》[3]以及不同國(guó)家糖尿病預(yù)防計(jì)劃中推薦的干預(yù)措施為指導(dǎo)，構(gòu)建了包含53個(gè)條目的量表?xiàng)l目池。課題小組在量表?xiàng)l目池的基礎(chǔ)上編制專家函詢問卷，邀請(qǐng)了18名專家進(jìn)行兩輪Delphi咨詢。專家的選擇是Delphi法的關(guān)鍵，遵循權(quán)威性和代表性原則，本研究制訂的專家遴選標(biāo)準(zhǔn)為：(1)在臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育等糖尿病相關(guān)領(lǐng)域有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)。(2)本科及以上學(xué)歷。(3)副高及以上專業(yè)技術(shù)職稱，對(duì)于糖尿病護(hù)理專家可適當(dāng)放寬至中級(jí)，但不超過3人。(4)工作單位為三級(jí)甲等醫(yī)院或護(hù)理高等院校。根據(jù)專家遴選標(biāo)準(zhǔn)，最終對(duì)21名專家發(fā)出函詢邀請(qǐng)，回收問卷18份。18位受邀專家中正高級(jí)職稱11名、副高級(jí)職稱5名、主管2名；博士研究生4名、碩士研究生5名、本科9名；年齡38～60歲，平均年齡(47.39±6.32)歲；工作年限18～43年，平均年限(25.88±6.87)年。通過對(duì)兩輪專家咨詢結(jié)果的整理、匯總和分析、經(jīng)課題小組討論，最終形成了包含9個(gè)維度、32個(gè)條目的糖尿病前期自我管理初始量表。量表?xiàng)l目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，其中有4個(gè)條目為反向條目，需反向計(jì)分，總分32～160分，得分越高代表患者的自我管理能力越好。

1.2.2 糖尿病前期自我管理量表的評(píng)價(jià)

1.2.2.1 資料收集 研究者使用統(tǒng)一性的語言進(jìn)行研究目的、知情同意以及問卷填寫的說明。對(duì)有讀寫能力的患者，鼓勵(lì)其自行填寫，對(duì)于不能親自填寫者，由研究者向患者提問，患者回答后代為填寫,患者在研究者在場(chǎng)的情況下填寫問卷，填寫完畢后即時(shí)收回，并對(duì)調(diào)查問卷中漏填或多填項(xiàng)目進(jìn)行糾正，以獲得有效問卷。本研究共發(fā)放問卷225份，回收有效問卷216份，有效回收率為96.0%。

1.2.2.2 評(píng)價(jià)方法 項(xiàng)目分析：(1)區(qū)分度分析法，將量表得分按高低排序，得分最高的27%作為高分組，得分最低的27%作為低分組，采用t檢驗(yàn)比較兩組在每個(gè)條目得分上的差異，刪除差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)的條目。(2)相關(guān)系數(shù)法，計(jì)算每個(gè)條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)，刪除r<0.35的條目。信度分析：(1)內(nèi)部一致性信度，用Cronbach's α系數(shù)評(píng)價(jià)量表?xiàng)l目與測(cè)量?jī)?nèi)容的一致性。(2)重測(cè)信度，用Spearman相關(guān)系數(shù)表示，反映量表的跨時(shí)間穩(wěn)定性。效度分析：(1)結(jié)構(gòu)效度，采用探索性因子分析進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)內(nèi)容效度(CVI)：通過計(jì)算專家對(duì)條目與維度的相關(guān)性評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)均經(jīng)雙人核對(duì)錄入。采用區(qū)分度分析法、相關(guān)系數(shù)法、內(nèi)部一致性信度、重測(cè)信度、內(nèi)容效度以及探索性因子分析來進(jìn)行量表的評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 初始量表的條目篩選 區(qū)分度分析法[7]也稱臨界比值法，根據(jù)臨界比(CR)的計(jì)算結(jié)果，按照條目篩選標(biāo)準(zhǔn)，條目12、18、30在高、低兩組的得分中不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，故予以刪除。在進(jìn)一步的相關(guān)性檢驗(yàn)中，每個(gè)條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)均大于0.35，沒有條目需要?jiǎng)h除，量表保留29個(gè)條目。

2.2 信度分析 本研究采用Cronbach's α系數(shù)進(jìn)行量表內(nèi)部一致性分析，并采用重測(cè)信度對(duì)量表的穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)26名患者在完成第一次測(cè)量后的10～14 d再次測(cè)量。量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.892，總的重測(cè)信度為0.916，各個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)和重測(cè)信度，見表1。

表1 量表的Cronbach's α系數(shù)和重測(cè)信度

續(xù)表1 量表的Cronbach's α系數(shù)和重測(cè)信度

2.3 效度分析

2.3.1 內(nèi)容效度 根據(jù)專家對(duì)量表?xiàng)l目與維度的相關(guān)性評(píng)分計(jì)算內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)，條目的CVI取值范圍為0.83～1.0，量表總的CVI值為0.937。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度 本研究采用因子分析法來評(píng)價(jià)量表的結(jié)構(gòu)是否與理論框架相符。量表的KMO值為0.810，Bartlett’s球形檢驗(yàn)χ2=3 220.037，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明適合做因子分析。在未限定因子個(gè)數(shù)的條件下進(jìn)行因子提取，結(jié)果特征根大于1的因子有9個(gè)，其累計(jì)貢獻(xiàn)率為72.416%，基本符合原量表的理論模型。因子分析結(jié)果顯示，每個(gè)條目在其公因子上的載荷系數(shù)均>0.40，條目1、2、3脫離了原有維度，但經(jīng)課題小組討論、結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)和概念內(nèi)涵分析最終決定予以保留，具體的因子載荷系數(shù)，見表2。

表2 糖尿病前期自我管理量表的因子載荷系數(shù)

3 討論

3.1 糖尿病前期自我管理量表的實(shí)用性 近年來，糖尿病在世界范圍內(nèi)的流行趨勢(shì)不斷加劇，己成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大健康殺手，而糖尿病前期作為糖尿病的必經(jīng)階段，被認(rèn)為是Ⅱ型糖尿病最重要的高危人群。但大量研究[8-9]證實(shí)，改善生活方式可大大降低此期人群進(jìn)展為Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病前期患者的健康教育及自我管理能力，對(duì)避免或延緩糖尿病的發(fā)生有著重要意義。而如何評(píng)價(jià)健康教育前后患者自我管理水平的變化同樣是亟需解決的問題，F(xiàn)ayos[10]認(rèn)為自我管理能力是一種狀態(tài)、行為和態(tài)度，是一種社會(huì)學(xué)指標(biāo)，我們必須使用量表這種社會(huì)學(xué)測(cè)量方法來對(duì)它進(jìn)行評(píng)價(jià)，因此，本研究在社會(huì)認(rèn)知理論和自我管理理論的基礎(chǔ)上編制糖尿病前期自我管理量表，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

3.2 信度分析 信度主要用于評(píng)價(jià)量表的穩(wěn)定性和一致性[11]。本研究采用Cronbach's α系數(shù)和折半信度評(píng)估量表的內(nèi)部一致性程度，用重測(cè)信度評(píng)估量表的穩(wěn)定程度。一般認(rèn)為Cronbach's α系數(shù)在0.7～0.9，表示研究結(jié)果可信[12]，本研究量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.892，各維度的Cronbach's α系數(shù)均>0.7，提示量表具有良好的內(nèi)部一致性；重測(cè)信度一般要求達(dá)到0.7以上[13]，本研究量表總的重測(cè)信度系數(shù)為0.916，各維度的重測(cè)信度系數(shù)均>0.7，提示量表的內(nèi)部穩(wěn)定性較好。

3.3 效度分析

3.3.1 內(nèi)容效度 內(nèi)容效度是指條目對(duì)預(yù)測(cè)內(nèi)容或行為的代表程度，一般要求量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)大于0.9，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)大于0.78[14]。本研究量表總的內(nèi)容指數(shù)為0.937，條目的內(nèi)容指數(shù)取值范圍為0.83～1.00，表明量表的內(nèi)容效度較好，專家對(duì)量表的認(rèn)可程度高。

3.3.2 結(jié)構(gòu)效度 結(jié)構(gòu)效度又稱特征效度或構(gòu)想效度，用來檢驗(yàn)量表的結(jié)構(gòu)是否與理論框架相符，因子分析法是評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)效度最常用也是最有效的方法。根據(jù)KMO(Kaiser Meyer-Olkin)值決定是否適合做因子分析，一般要求KMO值>0.70，且Bartlett’s球形檢驗(yàn)達(dá)到顯著性水平(P<0.05)[15]。本研究KMO值為0.810，Bartlett’s球形檢驗(yàn)P=0.000，適合做因子分析。一般而言，若因子累計(jì)能解釋70%以上的變異，每個(gè)條目在其所屬公因子上有較高的載荷系數(shù)，且在其他因子上的載荷值較低，則認(rèn)為具有良好的結(jié)構(gòu)效度[16]。本研究探索性因子分析提取了9個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率達(dá)72.416%，所有條目的因子載荷均>0.40，說明糖尿病前期自我管理量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

本研究在社會(huì)認(rèn)知理論和自我管理理論的基礎(chǔ)上，初步研制了糖尿病前期自我管理量表，并通過實(shí)地調(diào)查進(jìn)行了量表的信效度評(píng)價(jià)，經(jīng)驗(yàn)證各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到心理測(cè)量學(xué)的要求，為糖尿病前期患者自我管理能力的評(píng)估提供了科學(xué)可靠的測(cè)評(píng)工具。但考慮到本研究?jī)H從某三甲醫(yī)院進(jìn)行便利抽樣調(diào)查，在抽樣方法和抽樣范圍上存在一定限制，無法避免研究結(jié)果的偏倚，擬在下一步的研究中優(yōu)化抽樣方法，擴(kuò)大樣本量，對(duì)該量表做進(jìn)一步的修訂和完善。

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Preparation and testing of reliability and validity of self-management scale for pre-diabetes

Ge Guo, Chen Weiju, Yu Jian, Zhou Peiru, Xu Wanping, Li Fengjiao

(TheFirstAffiliateHospitalofJinanUniversity,GuangzhouGuangdong510632)

Objective To develop and evaluate the validity and reliability of self-management scale for pre-diabetes.Method The item pool of 53 items was formulated through literature review and panel discussion.An initial scale was constructed after two rounds of Delphi expert consulting by using convenient sampling.216 patients were investigated to test the item analysis,validity and reliability of the scale.Results The scale of 9 dimensions and 29 items was finally developed.The Cronbach’s α of total scale was 0.892,The Cronbach’s α of each sub-scale was above 0.7,the Guttman split-half coefficient was 0.916,the test-retest coefficient was 0.937,factor analysis revealed 9 factors,accounting for 72.416% of the total variance.Conclusion The self-management scale for pre-diabetes is reliable and valid.It can be used as the evaluation tool for correlation research.

Pre-diabetes mellitus； Self-management； Reliability； Validity

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):2014A020212214)

葛果(1989-)，女，河南信陽，碩士在讀，研究方向：糖尿病?？谱o(hù)理

陳偉菊，E-mail：chenweiju@126.com.

R471，R587.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.003

2015-09-06)