謝芳

(浙江省瑞安市中醫(yī)院內(nèi)科，浙江 瑞安 325200)

·經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)·

一次性護(hù)理包在血液透析上下機(jī)操作中的應(yīng)用效果觀察

謝芳

(浙江省瑞安市中醫(yī)院內(nèi)科，浙江 瑞安 325200)

目的 探討一次性護(hù)理包在血液透析上下機(jī)操作中的應(yīng)用效果。方法 采用方便抽樣，選取2014年1-12月入我科進(jìn)行血液透析患者112例，按透析日進(jìn)行分組，周一、周三及周五透析為觀察組(采用一次性護(hù)理包)；周二、周四、周六透析為對(duì)照組(采用傳統(tǒng)方法護(hù)理)，各56例。觀察兩組患者在血液透析中護(hù)士的操作時(shí)間、患者的滿意度、衛(wèi)生材料成本核算以及交叉感染率等。結(jié)果 觀察組護(hù)士操作總時(shí)間為(9.38±0.59)min，低于對(duì)照組護(hù)士操作總時(shí)間(11.29±0.71)min；觀察組操作技能滿意度及舒適滿意度分別為96.43%，98.21%，對(duì)照組操作技能滿意度及舒適滿意度分別為83.93%，82.14%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組衛(wèi)生材料成本低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組交叉感染率雖低于對(duì)照組，但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 一次性護(hù)理包在血液透析上下機(jī)操作中應(yīng)用，可節(jié)省護(hù)士操作時(shí)間，降低衛(wèi)生材料成本及交叉感染率，提高患者的滿意度，有利于在臨床中推廣使用。

一次性護(hù)理包； 血液透析； 滿意度； 成本

Disposable nursing package； Hemodialysis； Satisfaction degree； Cost

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析逐漸成為尿毒癥患者維持生命的主要技術(shù)手段。但由于維持性血液透析患者長(zhǎng)期處于免疫力低下狀態(tài)，往往容易發(fā)生感染，成為院內(nèi)感染的主要發(fā)生群體[1]。患者血液透析治療上下機(jī)時(shí)需要準(zhǔn)備大量的消毒滅菌物品，而傳統(tǒng)的護(hù)理操作多采用單獨(dú)大包裝消毒滅菌的手套、碘伏、消毒棉簽、創(chuàng)可貼、布治療巾等。由于這些物品不是一次性的，部分物品甚至是很多患者共用的，因此會(huì)存在污染的可能。護(hù)理人員消毒措施不完善，更換手套依從性較差，在操作過程中護(hù)士的手在患者與無菌物品之間反復(fù)交叉，均容易違反無菌操作原則，造成交叉感染[2]。因此，筆者將一次性護(hù)理包應(yīng)用于血液透析上下機(jī)操作中，旨在探討其在血液透析患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣，選取2014年1-12月入我科進(jìn)行血液透析患者112例，按透析日進(jìn)行分組，周一、周三及周五透析觀察組(采用一次性上下機(jī)護(hù)理包)；周二、周四、周六透析為為對(duì)照組(采用傳統(tǒng)方法護(hù)理)，各56例。觀察組男38例，女18例，年齡25～86歲，平均年齡(61.31±17.21)歲。對(duì)照組男30例，女26例，年齡30～78歲，平均年齡(59.63±18.11)歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究小組的成立 選取15名護(hù)士參加一次性護(hù)理包研究小組，所選護(hù)士均取得血液凈化?？谱o(hù)士資質(zhì)，在研究前對(duì)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保每位護(hù)士按照規(guī)范流程進(jìn)行操作，操作熟練程度基本一致。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，即使用單獨(dú)大包裝消毒滅菌的手套、碘伏、消毒棉簽、創(chuàng)可貼、無紡布治療巾等進(jìn)行操作，一旦大包裝無菌物品受到污染即要全部丟棄。

1.2.3 觀察組 采用一次性的上下機(jī)護(hù)理包進(jìn)行操作。在患者上機(jī)前，只需準(zhǔn)備好上機(jī)護(hù)理包，首先暴露患者的導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管口周邊皮膚情況，檢查導(dǎo)管護(hù)理包有效期、密閉性，打開一次性護(hù)理包，戴好手套3只，嚴(yán)格無菌操作，鋪上無紡布治療巾，打開碘伏紗布消毒導(dǎo)管表面及周圍皮膚，酒精紗布消毒導(dǎo)管動(dòng)靜脈兩端，用注射器抽動(dòng)靜脈端回血各2 mL，取下導(dǎo)管動(dòng)脈端針筒，連接動(dòng)脈端血路管，用戴清潔手套的手觸碰機(jī)器，開始引血。下機(jī)時(shí)打開導(dǎo)管外包裹紗布，打開下機(jī)護(hù)理包，換好手套，取出包內(nèi)碘伏紗布，分離動(dòng)靜脈端管路，消毒截面，正壓封管，蓋帽，將動(dòng)靜脈端接至血路管上，避免污染，紗布包裹導(dǎo)管，妥善固定，用碘伏棉簽消毒導(dǎo)管口，貼上滅菌敷貼[3]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)護(hù)士的操作時(shí)間：包括記錄準(zhǔn)備時(shí)間、上機(jī)時(shí)間、下機(jī)時(shí)間以及操作總時(shí)間。(2)患者的滿意度：患者滿意度采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括對(duì)護(hù)理人員操作技能滿意度及舒適滿意度。每個(gè)條目分為滿意、較滿意、不滿意、非常不滿意4個(gè)級(jí)別，分別記4、3、2、1分(量表Cronbachα系數(shù)為0.915)。(3)衛(wèi)生材料與成本核算：衛(wèi)生材料成本僅計(jì)算在操作中使用傳統(tǒng)護(hù)理材料和一次性護(hù)理包以及損壞污染更換合計(jì)的材料成本。(4)交叉感染率：計(jì)算患者入院時(shí)未發(fā)生的感染而在住院期間發(fā)生的感染。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液透析護(hù)士操作時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組患者血液透析中護(hù)士操作時(shí)間比較±s) min

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理人員滿意度比較 見表2。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理人員滿意度比較 %

2.3 兩組患者衛(wèi)生成本及交叉感染發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組患者衛(wèi)生成本及交叉感染發(fā)生率比較±s)

3 討論

血液透析是最常用的血液凈化方式之一，主要通過彌散、對(duì)流作用來清除血液中的毒性物質(zhì)，血液透析可替代部分的腎臟功能，以清除血液有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡[4]。血液透析在成為尿毒癥患者主要治療手段的同時(shí)，也存在著一系列的并發(fā)癥，如出血、感染、血栓形成等，其中感染是最常見的并發(fā)癥之一[5]。感染時(shí)穿刺部位局部皮膚常出現(xiàn)紅、腫、痛、膿性分泌物等，若感染擴(kuò)散至全身，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重影響患者的治療進(jìn)程。

因此，本研究將一次性護(hù)理包用于血液透析上下機(jī)操作中。徐全鳳[6]在研究一次性護(hù)理包在血液透析患者中的應(yīng)用表明，一次性護(hù)理包的使用可降低交叉感染發(fā)生率，而本研究中使用一次性護(hù)理包的感染發(fā)生率低于傳統(tǒng)護(hù)理，但可能由于樣本量較小、觀察時(shí)間有限，兩組患者交叉感染發(fā)生率并沒有差異。一次性護(hù)理包也可降低護(hù)士操作時(shí)間。由于傳統(tǒng)護(hù)理包對(duì)于所需的物品，在操作前需進(jìn)行備齊并核對(duì)，而在操作后需進(jìn)行分類處理，消毒，均增加了護(hù)理人員的工作時(shí)間。一次性護(hù)理包物品齊全，可直接進(jìn)行操作，有利于提高護(hù)理工作效率。護(hù)理人員在操作過程中，由于不需要來回拿取物品，護(hù)理人員有充足時(shí)間與患者進(jìn)行交流溝通，在操作結(jié)束后，護(hù)理人員有充足時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行健康教育，因此患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度得到顯著提高。與此同時(shí)，一次性護(hù)理包在價(jià)格上也有優(yōu)勢(shì)，較好地節(jié)省了患者的醫(yī)療成本，這與胥凌蘭[7]的研究結(jié)果較為一致。

因此，在今后的臨床護(hù)理工作中，可推廣一次性護(hù)理包的使用。值得注意的是，護(hù)理人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按規(guī)范進(jìn)行消毒、換藥。只有護(hù)士自身嚴(yán)格規(guī)范，才得以使一次性護(hù)理包發(fā)揮更好的作用[8]。若患者發(fā)生導(dǎo)管出口感染，可加強(qiáng)局部換藥，局部應(yīng)用抗生素等。一旦出現(xiàn)管道感染，應(yīng)立即拔管，應(yīng)用抗生素兩周，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合理的抗生素[9]。

綜上所述，一次性護(hù)理包在血液透析上下機(jī)操作中應(yīng)用，可節(jié)省護(hù)士操作時(shí)間，降低衛(wèi)生材料成本及交叉感染率，提高患者的滿意度，有利于在臨床中推廣使用。在今后的研究中，可擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以觀察一次性護(hù)理包的長(zhǎng)期使用效果。

[1] 吳億.血液透析患者頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管院內(nèi)感染的預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(15):1435-1436.

[2] 劉云華.某三級(jí)醫(yī)院血液透析患者血管通路使用及其并發(fā)癥調(diào)查[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2012：23.

[3] 陳林，嚴(yán)雪萍，石梅，等.一次性血透護(hù)理包的臨床應(yīng)用與觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2014,35(3):412-413.

[4] Hui-Dan Y,Marcia AP.The HRQol of Chinese patients undergoing hemodialysis[J].Journal of Clinical Nursing,2010,19(5-6)：658-665.

[5] 陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2010：7.

[6] 徐全鳳.一次性血液透析護(hù)理包在血液透析中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,17(13):160.

[7] 胥凌蘭.一次性血液透析護(hù)理包在血液凈化中心的應(yīng)用體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(14):2016.

[8] Hoffmann KM,Deutschmann A,Weitzer C,et al.Antibiotic associated hemorrhagic colitis caused by cytotoxin-producing Klebsiella oxytoca[J].Pediatrics，2010，125(4)：e960-e963.

[9] 宋艷玲，丁殊節(jié)，鄒玉峰，等.護(hù)理干預(yù)減少血液透析深靜脈置管感染率的臨床研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(12):1443-1446.

浙江省瑞安市科技創(chuàng)新項(xiàng)目(編號(hào)：MS2015011)

謝芳(1971-)，女，浙江瑞安，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：血管透析護(hù)理

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.030

2015-09-03)