趙娜 沈鴿

(杭州師范大學附屬醫(yī)院放射科，浙江 杭州 310015)

血管介入手術中動脈鞘直徑與穿刺點血腫發(fā)生率的相關性研究

趙娜 沈鴿

(杭州師范大學附屬醫(yī)院放射科，浙江 杭州 310015)

目的 研究血管介入手術中，不同直徑動脈鞘對術后發(fā)生穿刺點血腫的影響。方法回顧性分析2013年6月-2014年6月我院完成的經(jīng)股動脈穿刺的血管性介入手術583例，所有患者資料均有詳細護理記錄和臨床病歷。根據(jù)研究目的制訂患者納入標準，共納入研究對象328例，根據(jù)使用血管鞘型號分為三組，對三組患者術后血腫發(fā)生率進行對比分析。結果三組患者中使用4F、5F和6F鞘的的人數(shù)分別是112例、128例和88例，術前三組患者在基線資料方面無統(tǒng)計學意義差異(P>0.05)，具有可比性。發(fā)生穿刺點局部血腫的人數(shù)分別是6例、16例和13例，其中，術后壓迫止血中發(fā)生血腫分別是5例、9例和7例，在病房中發(fā)生血腫分別為1例、7例和6例。結論與5F和6F鞘相比較，4F動脈鞘能夠明顯降低血管介入手術中穿刺點血腫的發(fā)生率。

血管介入術； 動脈鞘； 穿刺點血腫； 護理

Vascular intervention; Arterial sheath; Puncture hematoma; Nursing

介入醫(yī)學是目前臨床醫(yī)學范圍中最活躍的領域，無論從手術種類、手術量和開展的單位均出現(xiàn)幾何式的增長，目前在許多疾病的治療中已經(jīng)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手術和內(nèi)科經(jīng)典藥物治療方法，成為首選的治療。經(jīng)股動脈穿刺的介入手術在已經(jīng)成為血管性疾病、急診出血、部分良惡性腫瘤(肝癌、肺癌、子宮肌瘤)的主要治療途徑[1-5]。在血管介入手術中，理論上動脈鞘直徑和術后局部血腫發(fā)生率有相關性，但查閱國內(nèi)外文獻相關研究較少。本研究通過回顧性分析近一年我科的血管介入資料，對不同直徑動脈鞘和穿刺點血腫發(fā)生率的關系進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月1日-2014年6月30日，我院介入科共完成經(jīng)股動脈插管的血管性介入手術583例。根據(jù)使用動脈鞘的型號將研究對象分為三組，其中使用4F鞘者112例，5F鞘128例，6F鞘88例。納入標準：(1)無明顯凝血功能障礙。(2)年齡<60歲。(3)手術方式為經(jīng)股動脈穿刺。(4)所有患者均為壓迫后加壓包扎止血法。(5)穿刺使用動脈鞘為4F、5F、6F三種型號。排除標準：(1)未能嚴格遵守術后制動要求的患者。(2)雖然符合上述納入條件，但有嚴重臟器功能不全的危重患者。(3)護理記錄不全的患者。符合納入條件的患者共328例。在328例中，男145例，女183例；年齡11～60歲，平均年齡45.6歲。328例血管內(nèi)介入中，肝癌TACE治療110例，腦血管造影/治療95例，子宮肌瘤34例，外周血管疾病介入41例，急性動脈出血21例，其他27例?；颊咧杏醒軗p傷危險因素(高血壓/高血脂/糖尿病/吸煙)者141例。

1.2 方法 三組患者均使用人工按壓和加壓包扎的方法對穿刺點進行止血，按壓和包扎方法均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓后的導管室護士協(xié)助手術醫(yī)生完成。穿刺點按壓的標準時間為10 min。包扎方法：穿刺點上方墊四塊對折紗布后，使用長寬約為6 cm×50 cm的膠布加壓包扎。

1.3評價指標 對三組患者的術前臨床基線資料進行統(tǒng)計分析，了解有無差異。根據(jù)護理記錄統(tǒng)計三組患者血管介入術后發(fā)生穿刺點血腫的例數(shù)，分析三組患者在術后穿刺點血腫發(fā)生率的差異。本研究中所指的血腫包括術后穿刺點發(fā)生的包塊和/或術后出現(xiàn)的明顯皮下瘀斑。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用卡方檢驗或秩和檢驗，計量資料使用t檢驗或方差分析，統(tǒng)計軟件采用SPSS19.0。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者基線數(shù)據(jù)的比較 見表1。

2.2 三組患者發(fā)生穿刺點血腫情況比較 根據(jù)血腫發(fā)生的時間，可分為壓迫期血腫和加壓包扎期血腫。對這兩類血腫進一步統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，壓迫期血腫4F、5F和6F三組發(fā)生數(shù)分別是4例、9例、7例；包扎期血腫，三組的發(fā)生數(shù)分別是1例、7例、6例。4F組在不同時期的血腫發(fā)生率不同。在35例穿刺點血腫患者中，6F組1例并發(fā)假性動脈瘤，經(jīng)過超聲引導下壓迫后痊愈。35例患者穿刺點血腫未產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥。見表2。

表2 三組患者術后穿刺點血腫的發(fā)生率比較

注：*表示4F VS 5F;**表示4F VS 6F;***表示5F VS 6F。

3 討論

Seldinger穿刺技術是血管內(nèi)介入技術的基礎，在血管介入手術中，穿刺點血腫是最常見的并發(fā)癥。雖然穿刺點血腫在大多數(shù)情況下如果及時處理，不會對患者生命健康產(chǎn)生重大影響；但依然會對患者心理上造成很大影響，甚至產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。穿刺點血腫也會產(chǎn)生神經(jīng)壓迫、疼痛、發(fā)熱、假性動脈瘤，甚至危及生命。

穿刺點血腫的形成理論上和多種因素有關[7-8]。患者血管彈性好則不易產(chǎn)生血腫，而血管硬化明顯，則彈性變差，不易封閉穿刺口，易產(chǎn)生血腫；患者血壓高容易產(chǎn)生血腫，反之則不易產(chǎn)生血腫；患者有凝血功能障礙易產(chǎn)生血腫。以上方面為患者因素，臨床不易控制。臨床工作中可能影響穿刺點血腫的因素包括術中使用動脈導管鞘的型號，術后穿刺點壓迫時間、壓迫方法和加壓包扎方法，術后患者穿刺肢體制動情況。理論上，動脈鞘的外徑越粗，其穿刺口越大，產(chǎn)生出血的風險越大。但查閱相關文獻，尚未發(fā)現(xiàn)關于動脈鞘直徑和術后血腫發(fā)生率的相關研究。

本研究通過總結1年來在我院完成的血管介入手術患者，并且在入組病例時通過設定納入條件，盡量排除影響術后血腫發(fā)生的混雜因素。在分組完成后，通過對各組患者的基線資料進行統(tǒng)計分析，證實了各組之間的可比性。在比較三種動脈鞘與發(fā)生術后穿刺點血腫的關系時我們發(fā)現(xiàn)，4F鞘較5F和6F鞘能夠明顯降低術后穿刺點血腫的發(fā)生率，5F和6F鞘組之間無顯著性差異。4F鞘置入血管后產(chǎn)生的血管通道截面積為5F鞘的64%、6F鞘的44%，因此在拔出鞘管后其破口更容易在血管壁彈性回縮和外力壓迫下達到達到止血的目的。同理，在加壓包扎后，穿刺破口小的穿刺點也不容易發(fā)生再出血。5F和6F相比理論上血腫發(fā)生率較低，但本研究未顯示兩者的統(tǒng)計學差異，可能有兩個原因：(1)樣本量不夠大，增加樣本量可能顯示兩者之間的差異。(2)在這兩個級別的鞘之間，血管壁的破口可能不是決定血腫術后出血的主要因素，而患者血管條件，術后患者制動情況可能更為重要。

本研究顯示，在血管性介入手術中使用4F血管鞘能夠顯著減少穿刺點血腫的發(fā)生率，同時能夠減少迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率，進一步降低此類手術的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，提高了安全性，使血管介入手術更加微創(chuàng)，值得臨床推廣應用。

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趙娜(1977-)，女，山東濟南，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R472，R815

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.028

2015-09-16)