朱小霞 陳鳳梅 昝嬌嬌 傅利勤

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病外科,上海 200433)

·基礎(chǔ)護(hù)理·

腰部改良式充氣墊在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用研究

朱小霞 陳鳳梅 昝嬌嬌 傅利勤

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病外科,上海 200433)

目的 探討腰部改良式充氣墊促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者舒適的效果。方法分為兩個(gè)階段。第一階段運(yùn)用文獻(xiàn)法及臨床觀察改良設(shè)計(jì)血壓袖帶，制作出腰部改良式充氣墊；第二階段以腰部改良式充氣墊為干預(yù)手段，選取2014年1-6月長(zhǎng)海醫(yī)院關(guān)節(jié)病區(qū)符合標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者70例，隨機(jī)分成腰部改良式充氣墊組(觀察組)和沙袋組(對(duì)照組)，每組各35例。比較兩組對(duì)髖關(guān)節(jié)術(shù)后病人的髖關(guān)節(jié)位置、疼痛、舒適度、滿意度和護(hù)士滿意度的影響，探討腰部改良式充氣墊促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者舒適的效果。結(jié)果兩組患者髖關(guān)節(jié)位置均在位良好；觀察組2 h內(nèi)皮膚壓紅率低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組與對(duì)照組使用后疼痛評(píng)分均有下降(P<0.01),觀察組使用后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組使用后舒適度評(píng)分、滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)；護(hù)士滿意率觀察組(93.3%)的評(píng)價(jià)顯著好于對(duì)照組(66.7%)。結(jié)論腰部改良式充氣墊能提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者舒適度，降低皮膚壓紅發(fā)生率，效果優(yōu)于臨床常規(guī)使用的沙袋，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰部改良式充氣墊； 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 護(hù)理

舒適是個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平靜、安寧的精神狀態(tài)，是身心健康、沒(méi)有疼痛、沒(méi)有焦慮的輕松自在的感覺(jué)，是患者最希望能通過(guò)護(hù)理得到的基本需要之一[1]。自美國(guó)護(hù)理舒適專家Kolcaba提出舒適護(hù)理理論的概念后，舒適護(hù)理已貫穿于整個(gè)護(hù)理工作過(guò)程的始終，滲透于每項(xiàng)具體護(hù)理行為中[2]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人為預(yù)防關(guān)節(jié)脫位(關(guān)節(jié)脫位是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為0.5%～3%[3]，大多發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月之內(nèi))，要求患者盡量保持平臥位，由此，腰段的生理弧度在平臥位時(shí)使腰部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，從而產(chǎn)生腰酸、腰痛，增加了患者的痛苦，降低了舒適度并影響休息，延緩康復(fù)。為暫緩腰酸、腰痛，目前臨床普遍使用棉墊、海綿墊、床單折疊等，但不足的是這些均容易變形，持續(xù)作用時(shí)間較短，舒適效果差；我科目前改進(jìn)使用沙袋，但沙袋質(zhì)地堅(jiān)硬，容易損傷皮膚，且使用過(guò)程中須頻繁地放入與取出，舒適效果欠佳。為找出合適的腰部支撐材料，改善髖關(guān)節(jié)病人術(shù)后舒適度，我們進(jìn)行了本項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1-6月長(zhǎng)海醫(yī)院關(guān)節(jié)病區(qū)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn):髖關(guān)節(jié)置換患者；年齡>18歲；知情并自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):脊柱強(qiáng)直的患者；溝通障礙患者；既往有精神病史患者。共選取符合標(biāo)準(zhǔn)病人70例，其中男36例、女34例；年齡30～83歲，平均(61.60±12.57)歲；隨機(jī)分成腰部改良式充氣墊組(觀察組)和沙袋組(對(duì)照組)，每組各35例。對(duì)照組采用我科目前使用的沙袋，觀察組采用本研究使用的腰部改良或充氣勢(shì)。

1.2 方法 對(duì)照組采用我科目前使用的沙袋，觀察組采用本研究使用的腰部改良式充氣墊。

1.2.1 腰部改良式充氣墊制作 根據(jù)郭世紱的《臨床骨科解剖學(xué)》腰椎椎體(L1-5)為116.7 mm,椎間盤(pán)為63.7 mm，116.7+63.7=180.4 mm[4]，即人體腰段寬度為18 cm。因人體平臥時(shí)背部受力點(diǎn)為兩側(cè)肩胛骨，取兩側(cè)肩胛下角間距離為腰墊長(zhǎng)度。通過(guò)胸片我們對(duì)50位成年人進(jìn)行測(cè)量可知，男性20～24 cm，女17～21 cm。通過(guò)臨床觀察和甘春苗等[5]的研究,我們發(fā)現(xiàn)血壓袖帶長(zhǎng)度22cm、寬度12cm，與人體腰段長(zhǎng)寬范圍接近，且高度可隨意調(diào)節(jié)，符合我們所需腰墊的一些標(biāo)準(zhǔn)，因此，選定廢棄的血壓袖帶為腰墊初模型。將廢棄的血壓袖帶外部拆卸，僅保留內(nèi)部可充氣的橡皮囊袋，另一邊連接表盤(pán)式血壓計(jì)進(jìn)行壓力范圍控制。

選擇30位志愿者進(jìn)行試用,其中有4位志愿者反映袖帶皮質(zhì)材料，觸碰后感覺(jué)有點(diǎn)涼。討論后于血壓袖帶外加可脫卸式棉質(zhì)布料的外套，一方面增加腰墊的舒適性、美觀性；另一方面便于清洗消毒。脫卸式棉外套每周清洗消毒一次，橡皮材料和表盤(pán)式血壓計(jì)每接觸一位病人后用酒精擦拭。另外，使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)壓力低于4.00 kPa(30 mmHg)時(shí)多數(shù)患者無(wú)感覺(jué)，壓力高于10.7 kPa(80 mmHg)時(shí)患者出現(xiàn)不適。選取50例志愿患者進(jìn)行調(diào)查，男24例，女26例，年齡20～80歲，體質(zhì)量50～100 kg，發(fā)現(xiàn)舒適壓力均在4.00～10.7 kPa(30～80 mmHg)，因此選定壓力4.00～10.7 kPa(30～80 mmHg)為最適區(qū)域，用綠色線條注明。

1.2.2 腰部改良式充氣墊使用流程 在臨床使用過(guò)程中，我們也進(jìn)一步確定了臨床操作使用流程:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后主訴腰酸痛患者—使用腰部改良式充氣墊—初次壓力選擇,以腰部不空為主—告知病人及家屬使用目的、方法及注意事項(xiàng)(由病人根據(jù)舒適度自我調(diào)節(jié))—護(hù)士每2 h觀察一次(觀察病人受壓皮膚、舒適度)—作好交班記錄。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后兩組患者髖關(guān)節(jié)位置。(2)使用后兩組患者2 h內(nèi)皮膚受壓情況。(3)使用后兩組患者疼痛、舒適度、滿意度情況。評(píng)價(jià)工具應(yīng)用0～10級(jí)線性視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)。疼痛VAS評(píng)分(0表示完全不痛，1～3 cm為輕微疼痛，4～6 cm為中度疼痛，7～9 cm為重度疼痛，10 cm為疼痛難以忍受)；舒適度VAS評(píng)分(0代表極度不舒適，10代表極度舒適，以1 cm為單位遞增)；滿意度VAS評(píng)分(0代表非常不滿意，10代表非常滿意，以1 cm為單位遞增)。由責(zé)任護(hù)士術(shù)前教會(huì)患者評(píng)分。(4)護(hù)士滿意度。對(duì)使用兩組方法的護(hù)士進(jìn)行訪談，分析使用后護(hù)士滿意情況。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)位置比較 以術(shù)后X片資料為準(zhǔn)，兩組患者術(shù)后假體均在位良好。

2.2 使用后2 h內(nèi)皮膚受壓情況 有研究發(fā)現(xiàn)，在69.75 mmHg(9.33kPa)壓力下機(jī)體組織持續(xù)受壓超過(guò)2 h，就能造成不可逆損害。兩組病人使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，觀察組35例病人在2 h內(nèi)皮膚無(wú)任何異常癥狀發(fā)生，而對(duì)照組35例病人中有6例病人2 h內(nèi)出現(xiàn)壓紅。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者疼痛評(píng)分比較 兩組病人使用后疼痛評(píng)分均有下降，具有顯著差異(P<0.01)。組間比較，觀察組使用后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，具有顯著差異(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分結(jié)果的比較 分

2.4 兩組患者舒適度、滿意度比較 觀察組舒適度評(píng)分、滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，具有顯著差異(P<0.01)。主要原因在于改良式充氣墊患者可以根據(jù)自身情況自我調(diào)節(jié)，能長(zhǎng)時(shí)間使用；而沙袋卻只能短時(shí)間內(nèi)緩解患者不適，使用時(shí)患者經(jīng)常需要取出放進(jìn)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者舒適度、滿意度比較 分

2.5 護(hù)士滿意度 對(duì)實(shí)施兩組方法的15個(gè)護(hù)士進(jìn)行了訪談，結(jié)果觀察組護(hù)士工作強(qiáng)度得到降低，護(hù)理效果更好，護(hù)士的滿意率為93.3%,而對(duì)照組的護(hù)士工作強(qiáng)度部分有所提高，滿意率為33.3%。通過(guò)卡方檢驗(yàn)可知,χ2=11.627,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 腰部改良式充氣墊對(duì)病人的影響 研究結(jié)果顯示，觀察組病人使用后的舒適度明顯高于對(duì)照組，這與腰部改良式充氣墊能自我調(diào)節(jié)、長(zhǎng)時(shí)間使用有關(guān)。由于個(gè)體差異，每個(gè)人腰段生理曲度和對(duì)舒適的感受程度均不同，沙袋雖也能一定程度上緩解由于長(zhǎng)時(shí)間臥位造成的腰部不適，但并不適合長(zhǎng)時(shí)間使用。究其原因，主要是沙袋只能維持腰段一種曲度，長(zhǎng)時(shí)間使用后會(huì)降低患者舒適度，且容易造成不良反應(yīng)。而腰部改良式充氣墊由廢氣表盤(pán)式血壓袖帶改制而成，病人能根據(jù)自我感受自行調(diào)節(jié)壓力，一方面改善了由于長(zhǎng)時(shí)間臥位造成的生理上的不適，另一方面滿足了病人心理需求。外加的棉制材料布套，更加柔軟舒適，也方便臨床清洗消毒。綜上所述，腰部改良式充氣墊從舒適角度出發(fā)，有針對(duì)性地解決了臨床病人的實(shí)際問(wèn)題，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用性。

3.2 腰部改良式充氣墊對(duì)護(hù)士的影響 腰部改良式充氣墊不僅從病人角度出發(fā)，改善了病人的舒適度，深得病人滿意；同時(shí)也從護(hù)士角度出發(fā)，減輕了護(hù)士工作量，深得護(hù)士滿意。通過(guò)對(duì)護(hù)士訪談?wù){(diào)查，我們知道沙袋由于不能長(zhǎng)時(shí)間使用，需要護(hù)士反復(fù)幫其取放，無(wú)形中增加了護(hù)士工作量，且容易引起病人不滿，降低護(hù)士工作積極性；而腰部改良式充氣墊護(hù)士只需使用前做好宣教，無(wú)需反復(fù)幫病人取放，節(jié)省了工作時(shí)間，從而提高了護(hù)士工作效率。

3.3 腰部改良式充氣墊對(duì)臨床護(hù)理發(fā)展的影響 舒適護(hù)理是整體化護(hù)理內(nèi)涵的延伸，涵蓋范圍廣泛，在病情許可的情況下，所以護(hù)理活動(dòng)都要追求患者舒適。腰部改良式充氣墊就是從護(hù)理技術(shù)舒適性進(jìn)行研究，取得滿意效果。因此，把舒適護(hù)理融入到“以人為本、以病人為中心”的整體護(hù)理中，將其作為整體護(hù)理實(shí)施過(guò)程中的一種思維方法，對(duì)臨床護(hù)理的發(fā)展可起到積極的促進(jìn)作用。

腰部改良式充氣墊能提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者舒適度，降低皮膚壓紅發(fā)生率，效果優(yōu)于臨床常規(guī)使用的沙袋，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究過(guò)程中也具有一定的局限性。我們?cè)u(píng)估患者舒適狀況時(shí)使用的是視覺(jué)模擬評(píng)估法,該方法簡(jiǎn)便易行，但只能粗略評(píng)估病人的舒適程度，不能反映病人各個(gè)方面的舒適變化，且可信度未予驗(yàn)證。因此，制訂成修訂符合我國(guó)骨科病人使用的舒適狀況量表，且驗(yàn)證其可行性，將是我們下一步研究方向。

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[3] Cui JH，Min BH. Collagenous fibril texture of the discoid lateral meniscus[J]. Arthroscopy， 2007，23(6):635-641.

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Study on the application of waist modified inflatable pad for patients after hip joint replacement

Zhu Xiaoxia，Chen Fengmei，Zan Jiaojiao，F(xiàn)u Liqin

(OrthopaedicDepartment,TheAffiliatedChanghaiHospitalofSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433)

Objective To evaluate the effects of waist modified inflatable pad on promoting the level of comfort for patients after hip joint replacement surgery.Methods Literature review and questionnaire method were adopted to improve and design blood-pressure cuff, make the waist modified inflatable pad. From January to June2014，70 patients after total hip joint replacement in Changhai hospital ward were enrolled into this study. They were divided randomly into two groups, the observation group and the control group. The observation group used the waist modified inflatable pad, the control group used sandbags. The hip position, comfort, satisfaction of patients and satisfaction of nurses between the two groups was compared.Results Two groups remained good in hip joint position. The 2h red skin pressure for observation group was lower than that of the control group (P<0.05). The pain score after using were all decreased for both the observation group and the control group (P<0.01). VAS score in the observation group were significant lower than that of control group(P<0.01). The comfort and satisfaction score of observation group were higher than that of the control group (P<0.01). Nurse satisfaction rate for observation group (93.3%) was significantly better than the control group (66.7%).Conclusion Waist modified pneumatic cushion could improve the comfort of patients after total hip arthroplast and reduce the incidence of skin red. The effect is better than the routine clinical use of sandbags. It's worthy of clinical application.

Waist modified inflatable pad； Hip joint replacement； Application

朱小霞(1981-)，女，江蘇鹽城，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

傅利勤，E-mail：1246798878@qq.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.027

2015-08-06)