孫任苓 蒲繼紅 韓志敏

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518022)

基于翻轉(zhuǎn)課堂開展初產(chǎn)婦孕婦學(xué)校教育的效果評價

孫任苓 蒲繼紅 韓志敏

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518022)

目的 評價基于翻轉(zhuǎn)課堂實施孕婦學(xué)校教學(xué)在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法將在深圳市中醫(yī)院實施孕期檢查的185名初產(chǎn)婦按照隨機數(shù)字表分為觀察組(n=92)和對照組(n=93)。觀察組孕婦從孕21-39周，在孕婦學(xué)校中實施翻轉(zhuǎn)課堂教育。采用分娩自我效能量表、母乳喂養(yǎng)自我效能感量表評價兩組孕婦干預(yù)前后的評分，采用自編的“母嬰保健素養(yǎng)問卷”評價正確率。結(jié)果觀察組孕婦的分娩自我效能評分和母乳喂養(yǎng)自我效能感評分均高于干預(yù)前，且與對照組評分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后兩組孕婦母嬰保健素養(yǎng)的正確率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論基于翻轉(zhuǎn)課堂開展初產(chǎn)婦孕婦學(xué)校教育能夠提高初產(chǎn)婦分娩自我效能、母乳喂養(yǎng)自我效能和母嬰保健素養(yǎng)，是開展孕婦學(xué)校教育的有效途徑。

翻轉(zhuǎn)課堂； 初產(chǎn)婦； 孕婦學(xué)校； 護理

Flipped classroom; Primiparae; Pregnant women's school; Nursing

孕婦學(xué)校發(fā)揮著傳授圍產(chǎn)期保健知識和增強初產(chǎn)婦母嬰保健素養(yǎng)的功效，能幫助孕婦全面掌握圍產(chǎn)期保健知識，提高其自我保健和管理能力，促進自然分娩，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，是規(guī)范開展圍產(chǎn)期保健工作的重要手段。傳統(tǒng)的孕婦學(xué)校常常在固定時間、地點，采取團體授課、發(fā)放健康教育手冊等單向傳播教育形式，教育時間常常在工作日，授課者很少組織有效的互動，聽課者易于疲勞，且教育內(nèi)容不具備針對性，導(dǎo)致孕婦的參與度較低且多為被動學(xué)習(xí)，沒有達到預(yù)期的教育效果，也不能滿足初產(chǎn)婦對圍產(chǎn)期健康教育的需求[1]。近年來，移動通訊技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)飛速發(fā)展，如何將互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用到健康教育領(lǐng)域，創(chuàng)新孕婦學(xué)校的教育內(nèi)容和教育方法以提高教育效果，值得圍產(chǎn)保健工作人員探討。我院嘗試在孕婦學(xué)校中實施基于翻轉(zhuǎn)課堂的教育活動，充分發(fā)揮移動通訊技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，調(diào)動初產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)主觀能動性，提高其學(xué)習(xí)的參與度，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 便利取樣法選取2014年7月-2015年3月在深圳市中醫(yī)院醫(yī)院行產(chǎn)前檢查的206例孕婦為研究對象。孕婦的入選標準：初產(chǎn)婦；單胎；年齡大于18歲；孕周≥20周；有一個及以上能接受和發(fā)送微信的手機；小學(xué)及以上文化程度；知情同意。根據(jù)初產(chǎn)婦的入院順序，按照隨機數(shù)字表將其分在觀察組(103例)或?qū)φ战M(103例)，觀察組年齡20～38歲，平均(26.86±4.17)歲；對照組年齡19～37歲，平均(28.03±5.32)歲。兩組初產(chǎn)婦在年齡、職業(yè)、民族、文化程度、經(jīng)濟收入等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教育方法 對照組接受常規(guī)的孕婦學(xué)校教育。觀察組接受基于翻轉(zhuǎn)課堂的孕婦學(xué)校教育，研究者以知-信-行理論、認知負荷理論、自我效能理論為理論基礎(chǔ)制訂干預(yù)方案，具體實施分為三個階段：(1)微課制作階段(實驗分組前)：研究者針對圍產(chǎn)保健的重要主題自行拍攝18個微課視頻，主題包括孕期營養(yǎng)、孕期常見不適及處理、體重管理、孕期用藥、孕期母體生理變化、自數(shù)胎動、分娩先兆、分娩方式、分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂分娩、產(chǎn)程中配合、產(chǎn)程中呼吸減痛、產(chǎn)時膳食、母乳喂養(yǎng)、新生兒皮膚護理、科學(xué)坐月子、嬰幼兒輔食添加和嬰幼兒安全須知。在視頻制作中，對理論性強的較易理解的知識內(nèi)容使用錄屏制作，對于難點內(nèi)容或?qū)嵺`技能訓(xùn)練使用攝像方式進行錄像制作，每個視頻時間長為10～15 min。(2)自主學(xué)習(xí)階段(孕35周之前)：干預(yù)人員設(shè)立微信訂閱號建立“Elearning孕婦學(xué)?！惫娖脚_，將制作的微課視頻、自編《孕媽媽健康教育手冊》(PDF)、《母嬰健康素養(yǎng)-基本知識與技能(試行)》(PDF)等學(xué)習(xí)資料上傳至微信訂閱號上。孕婦通過微信進行關(guān)注并進行自主學(xué)習(xí)，若在學(xué)習(xí)中遇到疑問，由干預(yù)者在微信平臺上進行解答。(3)翻轉(zhuǎn)課堂階段(孕36-39周)：干預(yù)者將觀察組孕婦分為10組，每組由9～11名孕婦組成，每周開展一次集中討論，共4次，其中，分娩期保健2次、產(chǎn)褥期和嬰幼兒保健2次。在專題討論中，干預(yù)者對孕婦自主學(xué)習(xí)提出的問題進行整理和答疑，集中反饋初產(chǎn)婦在學(xué)習(xí)中遇到的問題，并設(shè)計情景模擬、案例分析等多樣化的教學(xué)活動幫助孕婦進行知識內(nèi)化，加深孕婦對知識與技能的理解和掌握；同時，鼓勵孕婦相互交流學(xué)習(xí)心得，推進同伴互助關(guān)系。

1.2.2 評價工具 包括：(1)分娩自我效能感問卷(Childbirth self-efficacy inventory，CBSEI-C32)[2]。(2)母乳喂養(yǎng)自我效能量表(Breastfeeding self-efficacy scale，BSES)[3]。(3)自編《初產(chǎn)婦母嬰保健素養(yǎng)調(diào)查問卷》，該問卷內(nèi)容涵蓋孕期營養(yǎng)、體質(zhì)量控制、孕期運動、分娩方式、母乳喂養(yǎng)、新生兒保健、嬰幼兒保健等相關(guān)信息。

1.2.3 資料收集 在兩組孕婦參與研究前、后進行問卷測評，觀察組103例中，遷移6例，研究中期提前終止妊娠5例，余92例完成研究前后的評價，收回有效問卷92份。對照組103例中，遷移4例，研究中期提前終止妊娠6例，余93例完成研究前后的評價，收回有效問卷93份。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩自我效能的評分比較 干預(yù)后，觀察組孕婦的分娩自我效能評分高于對照組，且比干預(yù)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦分娩自我效能的評分比較 分

2.2 兩組孕婦母乳喂養(yǎng)自我效能的評分比較 干預(yù)后，觀察組孕婦的母乳喂養(yǎng)自我效能評分高于對照組，且比干預(yù)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

分

2.3 兩組孕婦母嬰保健素養(yǎng)的正確率比較 干預(yù)后，觀察組孕婦母嬰保健素養(yǎng)中基本知識知識與理念、生活方式和基本技能的正確率分別為89.32%、75.18%和79.56%，總正確率為83.45%；觀察組的基本知識知識與理念、生活方式和基本技能的正確率分別為70.51%、62.19%和63.25%，總正確率為65.37%。兩組孕婦的總正確率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂對初產(chǎn)婦分娩自我效能的影響 近年來，剖宮產(chǎn)率居高不下、自然分娩率低等問題仍然是困擾我國圍產(chǎn)期保健工作的難題。分娩是一項具有壓力的挑戰(zhàn)，女性在應(yīng)對分娩時，其分娩自我效能感(Childbirth self-efficacy，CSE)具有重要的作用，它被認為是影響女性分娩經(jīng)歷的重要因素，影響初產(chǎn)婦對分娩的選擇、堅持及付出的努力，是預(yù)測分娩行為和結(jié)局的重要指標。分娩自我效能高的產(chǎn)婦更有可能在其分娩過程中遇到困難時能夠堅持和采用積極的應(yīng)對方式，有效實施多項疼痛應(yīng)對策略以減輕疼痛與不適，促進分娩順利進行。

翻轉(zhuǎn)課堂(Flipped classroom)是在信息化環(huán)境下的一種新型教育模式，它能夠較好地解決教育技術(shù)的快速更新與有限的教學(xué)時數(shù)的矛盾、課堂教學(xué)統(tǒng)一性與不同學(xué)生個性化發(fā)展需求的矛盾[4]。在孕婦學(xué)校中實施翻轉(zhuǎn)課堂教育與建構(gòu)主義理論的核心思想一致，即知識不是通過教師傳授得到，而是學(xué)習(xí)者在一定的社會文化背景下，借助學(xué)習(xí)過程中教師和學(xué)習(xí)伙伴的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式而獲得的。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組孕婦的分娩自我效能評分高于對照組，且比干預(yù)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；诜D(zhuǎn)課堂的孕婦學(xué)校教育充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺易于知識傳播和交流的優(yōu)勢，以微課作為載體，通過網(wǎng)絡(luò)對孕婦分娩相關(guān)知識實施分階段、有針對性的教育，并且，其重要特征在于“參與性”，鼓勵孕婦針對自然分娩方式、如何應(yīng)對分娩不適等問題進行提問和參與討論，充分調(diào)動學(xué)習(xí)者的積極性和主觀能動性，強調(diào)學(xué)習(xí)者與知識傳授者之間的雙向交流，實現(xiàn)了“以孕婦為中心”的教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，有助于提高孕婦對分娩的科學(xué)認知，樹立自然分娩的信心，降低剖宮產(chǎn)率。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響 母乳喂養(yǎng)自我效能(Breastfeeding self-efficacy，BSE)是初產(chǎn)婦對自己是否有能力實施母乳喂養(yǎng)的預(yù)期，而這種預(yù)期是其母乳喂養(yǎng)行為的決定因素。它的形成主要受自身以往的成功經(jīng)驗、他人的示范效應(yīng)、社會勸說、情緒狀況和生理喚起等影響。由于初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)的成功經(jīng)驗，他人的示范效應(yīng)和言語勸說是其產(chǎn)生母乳喂養(yǎng)自我效能的主要來源。孕婦學(xué)校在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育中承擔(dān)著重要角色，能直接影響初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、信念與行為的選擇和堅持[5]。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組孕婦的母乳喂養(yǎng)自我效能評分高于對照組，且比干預(yù)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明通過微信平臺向初產(chǎn)婦提供有效的母乳喂養(yǎng)健康教育資料，鼓勵初產(chǎn)婦自主學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識與技能以及應(yīng)對母乳喂養(yǎng)常見問題的方法和措施，并及時與專業(yè)人員討論母乳喂養(yǎng)的相關(guān)問題，不僅提高了初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的科學(xué)認知，改善其對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度；而且，干預(yù)者通過微信公眾平臺及時解答孕婦的疑問，并通過主題討論有針對性地向初產(chǎn)婦提供專業(yè)性社會支持和幫助，鼓勵孕婦與同伴進行相互交流，能夠提高初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂對初產(chǎn)婦母嬰保健素養(yǎng)的影響 《母嬰保健素養(yǎng)——基本知識與技能(試行)》包含孕期營養(yǎng)、體質(zhì)量控制、分娩方式、母乳喂養(yǎng)和新生兒護理等重要的母嬰健康相關(guān)信息，初產(chǎn)婦的母嬰健康素養(yǎng)反映其維持和促進自身健康的能力，是保障母兒健康的關(guān)鍵因素。圍產(chǎn)保健人員應(yīng)加強對初產(chǎn)婦母嬰保健素養(yǎng)的教育，提高該人群的知識知曉率、健康生活方式和行為的形成率，幫助其掌握基本母嬰保健知識與技能。

孕婦母嬰健康素養(yǎng)的高低除受自身因素影響外，最重要的學(xué)習(xí)渠道是正規(guī)的產(chǎn)前教育，而產(chǎn)前教育中母嬰健康的信息是否具有科學(xué)性、可讀性、可得性等會影響教育的效果。本研究結(jié)果顯示，通過在孕婦學(xué)校教育中實施翻轉(zhuǎn)課堂教育，干預(yù)后觀察組孕婦母嬰保健素養(yǎng)的總正確率為83.45%，對照組正確率為65.37%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在本研究中，干預(yù)者以圍產(chǎn)期健康知識傳播為主線，以滿足孕婦需求為出發(fā)點，遵循個體化、實用性的原則，將重要的母嬰保健知識拍攝成圖文并茂、有趣味性且能引發(fā)孕婦學(xué)習(xí)興趣的的微課視頻，使學(xué)習(xí)資料兼具科學(xué)性和可讀性，能夠滿足不同孕婦的需要。孕婦通過觀看微課視頻學(xué)習(xí)圍產(chǎn)期保健知識，遵循了認知負荷理論，每個微課視頻不超過15 min，有助于孕婦在短時間內(nèi)可以集中注意力完成學(xué)習(xí)，有效降低了其認知負荷，提升了學(xué)習(xí)資源的利用率以及學(xué)習(xí)效率。同時，研究者將學(xué)習(xí)資料放在公眾平臺，使學(xué)習(xí)者能夠利用移動設(shè)備在任何時間、任何地點都可以獲得這些資料，并進行個性化的自主學(xué)習(xí)，充分體現(xiàn)了通過使用移動設(shè)備進行跨情境的學(xué)習(xí)，極大地滿足了孕婦利用零碎時間進行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的需求。

基于翻轉(zhuǎn)課堂的孕婦學(xué)校教育，開拓了孕婦學(xué)校教育的新思路、新途徑，體現(xiàn)孕婦的自主學(xué)習(xí)和教育者的有效指導(dǎo)，能夠激發(fā)孕婦的學(xué)習(xí)潛能，增強護患溝通與交流，有效提高孕婦的分娩自我效能、母乳喂養(yǎng)自我效能和母嬰保健素養(yǎng)，值得推廣。

[1] 植敏，毛瀅瑛，黃江玲.孕婦學(xué)校教學(xué)的研究進展[J].全科護理，2014，12(11)：976-978.

[2] Ip,W.-Y.,Chung,et al.The chinese childbirth self-efficacy inventory: the development of a short form[J]. Journal of Clinical Nursing，2008，17，333-340.

[3] 戴曉娜，Cind-Lee Dennis，陳敘，等.母乳喂養(yǎng)自信心量表在護理實踐中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2004，39(6)：407-409.

[4] 范文翔，馬燕，李凱，等.移動學(xué)習(xí)環(huán)境下微信支持的翻轉(zhuǎn)課堂實踐探究[J].開放教育研究，2015，21(3)：90-97.

[5] Danielle Groleau，Catherine Sigouin，Nicole Anne D'souza. Power to negotiate spatial barriers to breastfeeding in a western context: When motherhood meets poverty[J]. Health & Place，2013，24(11)：250-259.

孫任苓(1962-)，女，湖北武漢，大專，主管護師，從事臨床護理工作

R471

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.024

2016-01-10)