黃曉儀

(鶴山市人民醫(yī)院 護(hù)理部 廣東 江門 529700)

早期量化功能鍛煉預(yù)防股骨干骨折患者深靜脈血栓形成的效果分析

黃曉儀

(鶴山市人民醫(yī)院 護(hù)理部 廣東 江門 529700)

目的 探討早期量化功能鍛煉預(yù)防股骨干骨折患者深靜脈血栓(DVT)形成的效果。方法 將2014年8月至2015年7月于鶴山市人民醫(yī)院行手術(shù)治療的78例股骨干骨折患者隨機(jī)分組，對照組40例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組38例在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期量化功能鍛煉治療。觀察兩組血流動力學(xué)參數(shù)改善及DVT發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者血流動力學(xué)改善情況更顯著，深靜脈血栓發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期量化功能鍛煉可顯著改善股骨干骨折患者血流動力學(xué)指標(biāo)，降低DVT的發(fā)生率，值得推廣。

早期量化功能鍛煉；股骨干骨折；深靜脈血栓；療效分析

股骨干骨折是指發(fā)生于股骨髁以上至股骨小轉(zhuǎn)子部分的骨折，好發(fā)于青年男性。該病多由高能損傷引起，研究資料顯示30%患者同時伴有多發(fā)骨折、廣泛臟器及軟組織損傷[1]。深靜脈血栓(DVT)是該病的常見并發(fā)癥，輕者可無任何不適，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。因此，在股骨干骨折術(shù)后加強(qiáng)DVT發(fā)生的預(yù)防工作顯得尤為重要，本研究主要探討早期量化功能鍛煉預(yù)防股骨干骨折患者DVT形成的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年8月至2015年7月于鶴山市人民醫(yī)院行手術(shù)治療的78例股骨干骨折患者隨機(jī)分組。觀察組38例中男28例，女10例，年齡(41.65±9.15)歲。骨折部位：右側(cè)骨折18例，左側(cè)15例，雙側(cè)5例，股骨干上1/3為4例，中1/3為18例，下1/3為16例；骨折原因：交通傷22例，壓砸傷6例，高處墜落傷10例；對照組41例中男29例，女11例，年齡(41.86±8.07)歲。右側(cè)骨折17例，左側(cè)16例，雙側(cè)7例，股骨干上1/3為5例，中1/3為19例，下1/3為16例；骨折原因：交通傷20例，壓砸傷7例，高處墜落傷13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行DVT的健康宣教及評估，針對性進(jìn)行心理干預(yù)，根據(jù)是否存在高脂血癥或糖尿病等進(jìn)行飲食護(hù)理。術(shù)后，對行動不便者積極進(jìn)行體位護(hù)理、密切觀察患肢的血運(yùn)情況、常規(guī)保護(hù)下肢靜脈、機(jī)械預(yù)防、功能鍛煉、藥物預(yù)防、手法推拿預(yù)防等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合早期量化功能鍛煉，入院當(dāng)天即由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行包括上肢擴(kuò)胸運(yùn)動、股四頭肌舒縮、踝泵運(yùn)動、抬臀運(yùn)動等功能鍛煉方法，次日查房時護(hù)理組長檢查患者是否已熟練掌握該方法。確認(rèn)患者掌握后，依據(jù)各自的身體情況制定功能鍛煉目標(biāo)；頻率、幅度、強(qiáng)度及角度應(yīng)根據(jù)情況由小到大，遵循循序漸進(jìn)原則，根據(jù)各自既定目標(biāo)選擇相應(yīng)的鍛煉方案。身體素質(zhì)較好者，鍛煉強(qiáng)度可相應(yīng)增大，起始鍛煉時間可達(dá)到15 min，抬臀運(yùn)動時臀部離床的距離可大于2 cm，踝關(guān)節(jié)背伸的角度可達(dá)90°；身體素質(zhì)較差者，鍛煉強(qiáng)度應(yīng)相應(yīng)降低，起始鍛煉時間不超過10 min為宜，避免抬臀運(yùn)動時臀部離床，踝泵運(yùn)動時背伸以患者耐受的最大幅度即可。發(fā)放圍術(shù)期功能鍛煉量化表，囑患者依據(jù)表格中設(shè)定的項(xiàng)目按時鍛煉，1 h內(nèi)完成全部4項(xiàng)內(nèi)容，結(jié)束后于相應(yīng)欄打“ √ ”。護(hù)理組長夜間查房時，評價其功能鍛煉效果，并制定第2天鍛煉目標(biāo)。沒有完成既定目標(biāo)者，組長應(yīng)提出改進(jìn)措施，幫助患者更好的掌握，兩組均以7 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)及深靜脈血栓發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.2 DVT發(fā)生率 對照組DVT發(fā)生率為32.5%(13/40)，觀察組DVT發(fā)生率為15.8%(6/38)。觀察組DVT發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

DVT是由于血液不正常凝結(jié)而成，是股骨干骨折的常見并發(fā)癥之一。DVT的發(fā)生與下列因素密切有關(guān)：既往活動正常的老年患者因骨折等疾病突然臥床，喪失了重力因素或肢體活動等對靜脈循環(huán)的維持作用；血管支撐力減弱，血管受壓變形，以致血流不暢；高血壓、糖尿病等慢性疾病均可在一定程度上促進(jìn)血栓的形成。

血黏度是反映血液流變學(xué)特性的重要指標(biāo)，血液流變學(xué)指標(biāo)加劇血流緩滯程度，可明顯提高DVT的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，DVT患者的血沉、全血黏度、血漿黏度、全血低切相對黏度、全血低切還原黏度與正常對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并由此提出對于此類患者改善血液流變學(xué)指標(biāo)的重要性?？梢姡毫髯儗W(xué)狀態(tài)與DVT關(guān)系密切。馮周蓮[3]等發(fā)現(xiàn)治療組患者血液流變學(xué)的指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，與本研究結(jié)果相符，均證實(shí)了對患者進(jìn)行早期量化功能鍛煉的必要性。對于股骨干骨折患者，常規(guī)功能鍛煉療效欠佳，難以達(dá)到有效降低DVT發(fā)生率的目的。究其原因，可能與以下幾方面相關(guān)：功能鍛煉項(xiàng)目內(nèi)容未具體量化，缺乏自我督促和實(shí)施效果反饋機(jī)制；鍛煉頻率、時間、幅度、強(qiáng)度、角度等要求多未根據(jù)患者具體情況制定，不少患者往往難以達(dá)標(biāo)，易使患者感到乏味，影響鍛煉效果。觀察組在實(shí)施過程中對此進(jìn)行了改進(jìn)，采用標(biāo)準(zhǔn)量化表格記錄方式，可增強(qiáng)患者的興趣，對于保證功能鍛煉的規(guī)范性及連續(xù)性具有重要意義。同時，對患者的功能鍛煉效果進(jìn)行評價，對于效果不滿意者及時提出改進(jìn)措施，幫助其達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。早期量化功能鍛煉的作用機(jī)制較復(fù)雜，可有效促進(jìn)血液循環(huán)的建立，維持傷肢毛細(xì)血管、靜脈瓣的生理功能，增加骨折部位血運(yùn)，加強(qiáng)其調(diào)節(jié)機(jī)能，進(jìn)而緩解血液高黏狀態(tài)；量化功能鍛煉可改善關(guān)節(jié)活動范圍，解除肌肉痙攣及組織腫脹，增強(qiáng)肌肉的新陳代謝，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，從而預(yù)防DVT的發(fā)生。

綜上，早期量化功能鍛煉對于股骨干骨折患者DVT發(fā)生有顯著預(yù)防作用，可用于股骨干骨折患者預(yù)防DVT的常規(guī)治療手段，為治療方案的選擇提供理論依據(jù)。

[1] 劉云鵬,劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2002:5.

[2] 黃菊,謝立紅,祁方遒,等.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓形成的作用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(3):22-23.

[3] 馮周蓮,包杭生.早期量化功能鍛煉預(yù)防股骨干骨折患者深靜脈血栓形成的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(9A):59-61.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.125

2016-06-20)