胡其秀 錢利華 蘭順婷 趙燕

(南京浦口區(qū)中心醫(yī)院 江蘇 南京 211800)

·護理實踐·

延伸護理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果

胡其秀 錢利華 蘭順婷 趙燕

(南京浦口區(qū)中心醫(yī)院 江蘇 南京 211800)

目的 探討居家延伸護理模式在改善慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年7月至2015年12月南京浦口區(qū)中心醫(yī)院住院治療、病情穩(wěn)定、醫(yī)生允許帶藥出院且能接受隨訪的COPD患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組采用常規(guī)護理教育模式，觀察組采取居家延伸護理模式進行康復(fù)指導(dǎo)教育，比較出院6個月后兩組生活質(zhì)量及肺功能指標。結(jié)果 護理后，兩組生活質(zhì)量均明顯改善，觀察組COPD生活質(zhì)量量表評分顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組患者肺活量、用力肺活量、1秒率均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 居家延伸護理模式能夠改善出院患者生活質(zhì)量，提高患者居家自我管理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾病；居家延伸護理；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是內(nèi)科常見的慢性病，表現(xiàn)為進行性呼氣功能障礙和氣流受限，患者病情呈進行性發(fā)展，伴有氣道高反應(yīng)，嚴重危害患者身體健康[1]。多種因素可誘發(fā)COPD，COPD常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。COPD急性發(fā)作患者經(jīng)醫(yī)院系統(tǒng)治療且生命體征穩(wěn)定后多帶藥出院、居家繼續(xù)康復(fù)治療。居家延伸護理模式能維持住院、居家期間護理干預(yù)的連續(xù)性，鞏固治療成果，減少疾病復(fù)發(fā)、降低再住院率[2]。本研究采取隨機對照研究的方式探討居家延伸護理模式對COPD患者生活質(zhì)量和呼吸功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年7月至2015年12月南京浦口區(qū)中心醫(yī)院住院治療、病情穩(wěn)定、醫(yī)生允許帶藥出院且能接受隨訪的COPD患者60例作為研究對象。其中男39 例，女21例；年齡為46～82 歲，平均(65.72±11.48)歲；病程為3～22 a，平均(14.36±2.71)a。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者性別、年齡、COPD病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入選標準：符合《內(nèi)科學(xué)》第6版[3]中慢性阻塞性肺疾病診斷標準，排除合并呼吸功能衰竭、肺部腫瘤、肝腎功能不全、肢體功能障礙、老年癡呆、接受肺部手術(shù)的患者。所有入組患者知情同意，愿意配合本次研究。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，囑患者遵醫(yī)囑按時、準確服藥，定期進行門診復(fù)查。觀察組患者實施居家延伸護理模式，將護理延續(xù)至居家康復(fù)期間，具體措施如下。

1.2.1 成立居家護理小組 包括專科副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名、?？谱o士2名、營養(yǎng)師1名、心理醫(yī)師1名。小組成員接受延續(xù)護理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)，包括居家護理流程、統(tǒng)一的指導(dǎo)語等。建立健康檔案：患者出院時建立紙質(zhì)和電子健康檔案各1份，內(nèi)容包括患者性別、年齡、家庭住址、COPD病程、用藥情況等一般資料，檔案中留下患者固定的聯(lián)系方式，包括手機號、固定電話號、微信號等，囑患者保持電話開通，并將辦公室電話留給患者，方便患者隨時咨詢。

1.2.2 出院前評估和方案制定 在COPD患者住院期間，延續(xù)護理團隊成員對患者病情及家庭照顧成員支持情況及時評估，包括患者的精神狀態(tài)、自理能力、家庭照顧者狀況、經(jīng)濟條件等。制定個性化的出院延續(xù)護理服務(wù)計劃，告知需要患者及照顧者配合支持的內(nèi)容，便于計劃的順利實施。

1.2.3 居家延伸護理方式 ①電話隨訪。出院第1個月每周進行1次電話隨訪，評估患者病情和功能狀態(tài)，了解患者服藥治療、健康生活方式執(zhí)行情況，根據(jù)患者存在的護理問題給予針對性的健康指導(dǎo)，20 min/次；專科護士為患者提供24 h熱線，隨時接受患者及照顧者的咨詢。以后每月根據(jù)患者情況調(diào)整電話隨訪頻次。②家庭訪視?；颊叱鲈汉?、2、4周各隨訪1次，以后每月上門隨訪1次，連續(xù)6個月，特殊情況隨時隨訪，主要進行居家環(huán)境的評估，面對面再次宣教COPD相關(guān)知識，強調(diào)藥物治療、戒煙、戒酒、堅持運動的重要性，評價患者掌握執(zhí)行情況，對居家治療依從性好的患者予以肯定，及時糾正患者某些錯誤的認知。③網(wǎng)上咨詢。建立COPD居家護理微信朋友圈，搭建患者與居家護理團隊間的網(wǎng)絡(luò)交流平臺，護理人員定期在圈內(nèi)發(fā)布COPD 防治最新知識，并鼓勵病友間互相介紹COPD的治療經(jīng)驗，互相督促、互相鼓勵，減少COPD急性發(fā)作，對患者及家屬提出的醫(yī)療護理問題，專科護士定期進行解答。

1.2.4 居家肺功能康復(fù)訓(xùn)練 COPD患者表現(xiàn)為進行性呼吸功能下降。居家延伸護理期間應(yīng)有意識地指導(dǎo)患者堅持呼吸肌功能康復(fù)訓(xùn)練，練習(xí)縮唇呼吸、腹式呼吸、八段錦操等加強膈肌運動，擴大通氣量，改善肺功能，每次鍛煉15～20 min，1～2次/d。對于有條件的患者，可指導(dǎo)其長期家庭氧療，鼻導(dǎo)管低流量1～2 L/min氧氣吸入，每日吸氧時間為10～15 h以上，以提高血氧含量。

1.2.5 加強居家延伸護理模式的持續(xù)改進 每8周對患者進行1次綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果修正護理方案，監(jiān)督方案的實施并進行目標考核。

1.3 指標評價

1.3.1 生活質(zhì)量 采用方宗君等[4]制訂的COPD患者生活質(zhì)量量表進行評價，該量表分為4個維度共35個子條目，包括日常生活、社會活動、抑郁因子、焦慮因子。每個子條目按難易程度分別計1～4分，評分越高提示患者生活質(zhì)量越差。

1.3.2 呼吸功能 隨訪6個月，對兩組患者進行肺功能檢測，呼吸功能觀察指標包括肺活量、用力肺活量及1秒率。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 護理前，兩組COPD患者生活質(zhì)量量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，兩組生活質(zhì)量均明顯改善，觀察組COPD生活質(zhì)量量表評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后COPD生活質(zhì)量量表評分比較±s)

注：與本組護理前比較，aP<0.05。

2.2 呼吸功能 觀察組患者肺活量、用力肺活量、1秒率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組呼吸功能指標比較±s)

3 討論

COPD是一種心身疾病，患者需承受身體的痛苦，又因病情遷延不愈、病程長、家庭經(jīng)濟情況及社會支持等因素而出現(xiàn)焦慮、沮喪、煩躁、抑郁等負性情緒，病情加重，影響居家肺康復(fù)訓(xùn)練效果，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低[5]。居家延伸護理在COPD 穩(wěn)定期的價值日益凸顯，將COPD 穩(wěn)定期患者的護理從醫(yī)院延伸至社區(qū)、家庭，為其制定一套系統(tǒng)、規(guī)范、有效的康復(fù)治療方案，維持護理工作的連續(xù)性，讓COPD患者居家期間繼續(xù)得到來自醫(yī)護人員的專業(yè)指導(dǎo)和護理干預(yù)，能鞏固醫(yī)院治療的效果，減少COPD復(fù)發(fā)，最大限度提高患者的生活質(zhì)量[6]。

對COPD穩(wěn)定期患者應(yīng)用居家延伸護理模式，利用上門隨訪、電話等方式能充分了解患者居家期間繼續(xù)治療情況，包括藥物治療的依從性、吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣的改變情況，可及時發(fā)現(xiàn)患者居家治療存在的問題，進行有針對性的指導(dǎo)和干預(yù)。利用現(xiàn)代通信技術(shù)建立COPD居家護理朋友圈，護士和患者、患者和患者之間建立有目的的互動，能提高患者對慢性阻塞性肺疾病的認知程度，改善其自我護理能力，有利于促進患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。本研究中，觀察組COPD生活質(zhì)量量表評分顯著低于對照組(P<0.05)，與劉寶鳳等[7]研究報道一致，可見居家延續(xù)護理可明顯改善COPD患者的生活質(zhì)量。

呼吸功能和COPD患者的病情進展及預(yù)后密切相關(guān)。對穩(wěn)定期COPD患者進行居家延伸護理模式，將肺功能鍛煉列入康復(fù)治療計劃中[8]，有目的地指導(dǎo)患者進行運動康復(fù)、縮唇呼吸、腹式呼吸等鍛煉。中醫(yī)八段錦集幾千年中醫(yī)發(fā)展的精華，通過協(xié)調(diào)經(jīng)絡(luò)穴位、運用吐納氣息鍛煉，對改善肺功能具有較好的效果[9]。通過延伸護理模式指導(dǎo)、督促患者進行呼吸功能鍛煉，能在居家治療的同時提高呼吸功能。本研究中，觀察組肺活量、用力肺活量、1 秒率均顯著高于對照組。由此可見，居家延伸護理模式能改善COPD患者呼吸功能，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 常永紅.延續(xù)護理改善COPD患者自我護理狀況和生活質(zhì)量的效果患[J].解放軍護理,2015,30(24):33-35.

[2] 敖潔,陳家英,高同娟.醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)性護理干預(yù)模式對中高危糖尿病足患者自護行為的影響研究[J].內(nèi)科,2015,10(3):420-421,419.

[3] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:57.

[4] 方宗君,蔡映云,王麗華,等.慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量測評表及應(yīng)用[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(4):7-13.

[5] 喬艷紅.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理[J].護士進修雜志，2014，29(10)：947-948.

[6] 吳艷艷,陳珂,郭素梅,等.“心中有患者”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)鏈對慢性阻塞性肺病患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(23):2784-2786.

[7] 劉寶鳳,陳淑嫻.社區(qū)康復(fù)治療對慢性阻塞性肺病患者肺功能及生活質(zhì)量影響的研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(5):620-621.

[8] 莫麗蘭.人性化護理對老年慢性阻塞性肺病患者自我護理能力和生存質(zhì)量的影響效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,(10):97-99,138.

[9] 薛廣偉,馮淬靈,姚小芹,等.健身氣功八段錦在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺康復(fù)中的療效評價[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,38(2):139-144.

浦口區(qū)科技局科技發(fā)展基金資助項(S2015-05)。

趙燕，E-mail：347077615@qq.com。

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.119

2016-03-21)