武湘華

(三門峽市中醫(yī)院 功能科 河南 三門峽 472000)

甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲鑒別分析

武湘華

(三門峽市中醫(yī)院 功能科 河南 三門峽 472000)

目的 分析超聲對(duì)甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別診斷價(jià)值。方法 選取2010年1月至2014年12月三門峽市中醫(yī)院收治的93例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，其中乳頭狀癌48例(88個(gè)結(jié)節(jié))為惡性組，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫45例(85個(gè)結(jié)節(jié))為良性組，對(duì)其超聲診斷情況進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。結(jié)果 惡性組患者超聲低回聲、邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化比例，PSV、RI均高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與良性組比較，惡性組Ⅲ型結(jié)節(jié)比例較高，良性組Ⅰ型結(jié)節(jié)比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組Ⅱ型結(jié)節(jié)比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用超聲能夠鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。在鑒別診斷中，對(duì)兩種不同疾病的聲像學(xué)特點(diǎn)要仔細(xì)辨別，避免誤診或漏診。

甲狀腺乳頭狀癌；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；鑒別分析

甲狀腺乳頭狀癌在臨床上是一種常見的惡性腫瘤，難于觸診，起病隱匿，常和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)存在[1]。甲狀腺乳頭狀癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在臨床上特征相似，鑒別較困難，易導(dǎo)致誤診或漏診[2]。超聲作為常規(guī)檢查在多種疾病的鑒別診斷中得到廣泛應(yīng)用。本研究對(duì)93例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲資料進(jìn)行分析，探討超聲檢查鑒別甲狀腺乳頭狀癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年12月三門峽市中醫(yī)院收治的93例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。其中乳頭狀癌48例(88個(gè)結(jié)節(jié))為惡性組，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫45例(85個(gè)結(jié)節(jié))為良性組。惡性組中男26例，女22例；平均年齡為(42.13±8.42)歲；單發(fā)8例，多發(fā)40例；結(jié)節(jié)平均直徑為(0.98±0.57)cm。良性組中男22例，女23例；平均年齡為(42.43±8.52)歲；單發(fā)5例，多發(fā)40例；結(jié)節(jié)直徑平均為(0.96±0.55)cm。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 使用Phlip-HD11彩色多普勒超聲儀。檢查時(shí)，患者取仰臥位，完全暴露頸部檢查區(qū)。用二維彩超對(duì)甲狀腺的兩葉、峽部進(jìn)行掃查，重點(diǎn)用探頭對(duì)腫塊部位仔細(xì)掃查，觀察腫塊的位置、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲等。病灶圖像確定后用彩色多普勒超聲對(duì)病灶周圍血流狀況進(jìn)行觀察。血流形態(tài)分為4個(gè)等級(jí)：無血流信號(hào)為0型；病變部位周圍見線狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)為Ⅰ型；病變內(nèi)部顯示樹枝狀血流信號(hào)為Ⅱ型；病變內(nèi)部顯示網(wǎng)狀或樹枝狀血流信號(hào)，且走形雜亂不規(guī)則為Ⅲ型。測(cè)定動(dòng)脈收縮期峰值速度(PSV)和阻力指數(shù)(RI)。所有病例術(shù)后均接受活檢。

2 結(jié)果

2.1 超聲指標(biāo) 惡性組患者超聲低回聲、邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化比例，PSV、RI均高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 血流分型 與良性組比較，惡性組Ⅲ型結(jié)節(jié)比例較高，良性組Ⅰ型結(jié)節(jié)比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組Ⅱ型結(jié)節(jié)比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者超聲指標(biāo)及PSV、RI對(duì)比分析

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌常發(fā)于中青年。該病起病較隱匿，與甲狀腺腫外觀和觸診很難鑒別，目前是臨床鑒別診斷中的難題[3]。隨著影像學(xué)的發(fā)展，甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺腫的鑒別診斷方法越來越多。超聲診斷屬于非侵入性操作，分辨率高，在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中占很大優(yōu)勢(shì)。另外，超聲無損傷、無輻射，操作簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確，檢查費(fèi)用低廉。呂瓊芳等[4]研究從回聲、形態(tài)、邊界、鈣化及血流情況等方面對(duì)比分析顯示，甲狀腺微小乳頭狀癌大多表現(xiàn)為低回聲、邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則，多伴有鈣化(微鈣化占78.1%，主要是因甲狀腺微小乳頭狀癌中存在砂粒體)；微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫則多表現(xiàn)為高回聲、邊界清晰、形狀規(guī)則、邊緣鈣化。

表2 兩組患者血流分型情況分析[n(%)]

本研究中，惡性組患者88個(gè)結(jié)節(jié)中，超聲低回聲、邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化比例均高于良性組(P<0.05)。由于甲狀腺癌瘤體各組織生長(zhǎng)速度不同，導(dǎo)致形態(tài)不規(guī)則。甲狀腺癌細(xì)胞分化程度低，細(xì)胞大且重疊，透聲性較好，在超聲圖像上無法形成強(qiáng)烈的反射界面，因此表現(xiàn)為低回聲。除此之外，甲狀腺結(jié)節(jié)后方的回聲衰減也是診斷惡性結(jié)節(jié)的依據(jù)。本研究中，惡性組微鈣化結(jié)節(jié)比例達(dá)75%，明顯高于良性組(10.59%)。也有研究顯示，鈣化在甲狀腺癌診斷中的敏感性不高[5]，并非所有甲狀腺癌都存在鈣化，檢出率易受儀器分辨率的影響，這方面還需大量樣本研究。PSV、RI分別表示動(dòng)脈收縮期峰值速度和阻力指數(shù)，數(shù)值越高，表示血流越充盈。本研究中，惡性組PSV、RI高于良性組(P<0.05)，提示惡性組血流較豐富，但敏感性較低，主要是因?yàn)橛行┗颊咴陟o止期，血流增長(zhǎng)緩慢所致。在甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別診斷中，高血流信號(hào)仍有較高的鑒別診斷價(jià)值。兩組在血流形態(tài)方面比較，惡性組Ⅲ型血流占25.00%，明顯高于良性組(P<0.05)；Ⅱ型血流組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，超聲能夠鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺腫。臨床上對(duì)兩種不同疾病的聲像學(xué)特點(diǎn)要仔細(xì)辨別，從甲狀腺病變形態(tài)、回聲、邊界、鈣化、血流等方面綜合考慮分析，提高超聲診斷的準(zhǔn)確率，避免誤診或漏診。

[1] 海賽蘋,褚潔,年英華.不同超聲聲像圖特征對(duì)甲狀腺良惡性小結(jié)節(jié)鑒別診斷價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2013,10(2):115-119.

[2] 宋魯梅.甲狀腺小乳頭狀癌及微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲鑒別分析[J].中國全國醫(yī)學(xué),2013,16(10):3473-3474.

[3] 王文友.超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的特征對(duì)鑒別良惡性的意義[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(12):102-104.

[4] 呂瓊芳,李望輝.超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(3):92-94.

[5] 張海波.超聲下甲狀腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)在甲狀腺結(jié)節(jié)超聲鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(2):67-68.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.102

2016-01-06)