祁克東

(葉縣人民醫(yī)院 河南 平頂山 467200)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺栓塞的臨床特征及其影響因素探討

祁克東

(葉縣人民醫(yī)院 河南 平頂山 467200)

目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺栓塞的臨床特征及其影響因素。方法 選取2013年7月至2015年6月葉縣人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾急性加重期病患者104例，按照影像學(xué)診斷結(jié)果將其分為觀察組(合并PE)和對照組(無PE)，對兩組患者的一般臨床資料、心電圖SⅠQⅢTⅢ檢出率、彩超深靜脈血栓形成率等進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者臥床時間≥7 d、呼吸困難及下肢不等粗比例均顯著高于對照組患者，心電圖SⅠQⅢTⅢ檢出率、彩超深靜脈血栓形成率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞者，除采用CT檢查明確診斷外，可通過下肢深靜脈彩超檢查進(jìn)行早期鑒別，而對于臥床時間較長且下肢腫脹者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)并采取有效措施預(yù)防PE的發(fā)生。

慢性阻塞性肺疾??；肺栓塞；臨床特征；影響因素

慢性阻塞性肺疾病是一種常見臨床疾病，隨著患者病情的持續(xù)惡化并進(jìn)入急性加重期，部分患者易出現(xiàn)肺栓塞，對治療造成不利影響，并嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。本次研究為探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的臨床特征及其影響因素，選取2013年7月至2015年6月葉縣人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者108例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年6月葉縣人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾急性加重期病患者104例，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除呼吸道感染、哮喘及機(jī)械通氣者。在入院24 h內(nèi)所有患者均接受雙下肢彩超及螺旋CT檢查，按照影像學(xué)診斷結(jié)果將其分為觀察組(合并PE)和對照組(無PE)，其中觀察組35例，男30例，女5例，年齡54～82歲，平均(63.9±11.2)歲；對照組69例，男50例，女19例，年齡47～83歲，平均(61.9±12.4)歲。

1.2 檢查方法 ①CT檢查：選取GE公司生產(chǎn)的16排螺旋CT，對主動脈弓至膈上水平進(jìn)行掃描，螺距設(shè)定為1～1.5 mm。在工作站中進(jìn)行圖像重建和分析，對肺動脈和肺野情況進(jìn)行觀察。②下肢靜脈超聲檢查：選取GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲檢測儀，線陣式探頭，頻率設(shè)定為3～5 MHz，對靜脈血管的解剖結(jié)構(gòu)、走行及血管腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的一般臨床資料，如病史、年齡、臥床時間、臨床癥狀、心電圖SⅠQⅢTⅢ檢出率、彩超深靜脈血栓形成率等進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床一般資料 觀察組患者臥床時間≥7 d、呼吸困難及下肢不等粗比例均顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床一般資料比較(n)

2.2 輔助檢查 觀察組患者心電圖SⅠQⅢTⅢ檢出率、彩超深靜脈血栓形成率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

調(diào)查顯示，約28%～51%慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者存在不同程度的肺栓塞表現(xiàn)[2]。本次研究中，104例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中共檢出PE 35例，檢出率為33.65%。此類患者普遍存在胸痛、咯血、呼吸苦難PE三聯(lián)征，同慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床表現(xiàn)較為類似，往往無法有效鑒別[3]，僅通過患者的臨床癥狀或體征無法對慢性阻塞性肺疾病合并PE做出有效診斷。

表2 兩組患者輔助檢查結(jié)果比較 (n)

目前臨床普遍采用CT掃描方法對慢性阻塞性肺疾病急性加重期疑似PE者進(jìn)行診斷，通過對患者的肺動脈腔掃描影像進(jìn)行分析從而獲得可靠的檢查結(jié)論，但此種方法由于操作較為復(fù)雜，且需患者挪動體位，對于病情嚴(yán)重者難以適用[4]。在本次研究中，觀察組患者下肢不等粗發(fā)生率明顯高于對照組患者，提示可通過對患者的下肢直徑進(jìn)行觀察評估。章志丹等[5]研究指出，下肢深靜脈血栓形成是引起PE的主要原因之一，其主要機(jī)制為靜脈系統(tǒng)來源血栓進(jìn)入肺動脈從而導(dǎo)致栓塞。觀察組患者的下肢深靜脈血栓形成檢出率明顯高于對照組，表明慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并PE者存在較高的深靜脈血栓形成風(fēng)險，可通過下肢深靜脈彩超檢查對此類患者PE發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行評估，并為臨床治療措施的制定提供依據(jù)。

綜上所述，對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞者，除采用CT檢查明確診斷外，可通過下肢深靜脈彩超檢查進(jìn)行早期鑒別，而對于臥床時間較長且下肢腫脹者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)并采取有效措施預(yù)防PE的發(fā)生。

[1] 李倩.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞相關(guān)危險因素分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(12):2256-2257.

[2] 王同生,毛毅敏,孫瑜霞,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的臨床特征與高危因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012,a15(19):2163-2166.

[3] 王寒,魏春華,于農(nóng),等.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺栓塞患者的臨床特點(diǎn)分析[J].國際呼吸雜志,2014,34(5):332-336.

[4] 張佳,馬東波,賈要麗,等.慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞時凝血指標(biāo)及肺動脈壓力的變化[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(10):37-38.

[5] 章志丹,肇冬梅,穆恩,等.急慢性肺栓塞的臨床對比分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志(臨床版),2006,26(7):535-536.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.085

2016-05-18)