黃一

(長葛市人民醫(yī)院 皮膚科 河南 許昌 461500)

飛秒激光對皮膚損傷及去黑色素的效果分析

黃一

(長葛市人民醫(yī)院 皮膚科 河南 許昌 461500)

目的 探討飛秒激光對皮膚損傷及去黑色素的效果。方法 選取長葛市人民醫(yī)院2013年2月至2015年10月收治的色素性皮膚損傷患者50例，隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組予以常規(guī)保守治療，觀察組實施飛秒激光治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 對照組治療總有效率為60.0%，觀察組為88.0%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組皮膚損傷修復(fù)時間明顯短于對照組(P<0.05)。結(jié)論 飛秒激光對皮膚損傷及去黑色素效果突出，值得推廣應(yīng)用。

飛秒激光；皮膚損傷；黑色素

面部色素沉著疾病種類較多，源于黑色素細(xì)胞數(shù)量增多或者活性增強，給患者的生活和心理帶來嚴(yán)重困擾，臨床治療中常采用常規(guī)保守治療和飛秒激光治療[1]。本研究主要探討飛秒激光對皮膚損傷及去黑色素的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取長葛市人民醫(yī)院2013年2月至2015年10月收治的色素性皮膚損傷患者50例，隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組男15例，女10例，年齡23～72歲，平均(50.3±5.7)歲；患病時間2～10 a，平均(5.6±1.4)a；職業(yè)：教師4例，學(xué)生5例，農(nóng)民工7例，企業(yè)高管6例，退休人員3例。觀察組男16例，女9例，年齡24～72歲，平均(50.6±5.9)歲；患病時間3～10 a，平均(5.9±1.8)a；職業(yè)：教師5例，學(xué)生6例，農(nóng)民工7例，企業(yè)高管5例，退休人員2例。所有患者均符合色素性皮膚損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病等患者。兩組患者在性別、年齡、患病時間、職業(yè)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者予以常規(guī)保守治療，根據(jù)患者的病情特點采用差異化的治療方法，例如各種痣、細(xì)胞痣及真皮黑素細(xì)胞增加等深在性損害，用微波、冷凍等破壞性方法治療；先天性痣、斑痣、太田痣盡量治療；而普通痣、Spitz痣、暈痣及普通藍(lán)痣，只要不在易損傷部位，如長胡須處，可不必處理。觀察組患者實施飛秒激光治療，采用超短脈沖激光對皮膚損傷位置進(jìn)行照射，術(shù)前行局部麻醉，參數(shù)設(shè)置：波長510 nm/532 nm，脈沖持續(xù)時間為1 μs，能量密度根據(jù)患者反應(yīng)進(jìn)行調(diào)試和修正，光斑直徑大于靶點直徑，需治療3～7次或根據(jù)患者情況適當(dāng)增加次數(shù)，每次治療間隔3～6個月。術(shù)后30 min無不良反應(yīng)可離開醫(yī)院，定期進(jìn)行復(fù)查，1個月內(nèi)注意不食辛辣刺激食物；另外面部不能涂抹化學(xué)物質(zhì)，避免引起感染。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患處色素沉積明顯減輕，皮膚損傷基本愈合，經(jīng)檢查患處無炎癥，不會深入惡化，不影響面部容貌；有效：患處色素沉積等癥狀得到有效緩解，損傷趨向愈合，經(jīng)檢查無炎癥；無效：患處色素沉積等癥狀無明顯改變甚至惡化，皮膚損傷未愈合，嚴(yán)重影響面部容貌，經(jīng)檢查皮膚損傷位置存在炎癥。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 病理學(xué)結(jié)果 對照組治療后1個月皮膚損傷部位顏色變淺，但存在毛囊擴張、少量炎性細(xì)胞浸潤，2個月后表皮平整、層次清晰；觀察組治療后1周有明顯的表皮增生，毛囊周圍黑色素增生，少量炎性細(xì)胞浸潤，并伴有空泡形成，治療后1個月患者表皮平整，結(jié)構(gòu)清晰。觀察組皮膚損傷修復(fù)時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

飛秒激光是一種以脈沖形式發(fā)射的激光，持續(xù)時間只有幾飛秒(1飛秒=千萬億分之一秒)，是目前人類在實驗條件下所能獲得的最短脈沖，在色素性皮膚損傷中得到應(yīng)用。研究表明，激光治療如果波長和能量選擇恰當(dāng)，靶組織良好吸收且被熱解消除時，黑色素的破壞僅局限于靶組織之內(nèi)，對周圍健康組織不會造成破壞[2]。飛秒激光治療能夠使色素快速擴散、汽化、破裂形成更小的碎片，其中黑色素細(xì)胞內(nèi)會有巨大空泡形成，顏色變淡、面積變小；且色素顆粒膨脹、碎裂為碎片時被巨噬細(xì)胞吞噬或者通過淋巴引流至皮下，隨痂脫落，達(dá)到治療效果[3]。大量文獻(xiàn)報道，色素細(xì)胞的損傷和修復(fù)與細(xì)胞內(nèi)蛋白酶、細(xì)胞外蛋白質(zhì)膠原等的熱變性存在一定關(guān)聯(lián)性，可以避免對周圍組織的熱損，所以高選擇性、作用方向精準(zhǔn)的飛秒激光是治療色素性皮膚損傷的較好選擇[4]。

綜上所述，飛秒激光對皮膚損傷及去黑色素效果突出，值得推廣。

[1] 姚軍.放射性內(nèi)耳損傷臨床分析及黑色素在放射性內(nèi)耳損傷中的保護(hù)作用研究[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2012.

[2] 王明.飛秒激光對CCD的損傷效應(yīng)及機理研究[D].北京:中國科學(xué)院大學(xué),2012.

[3] 王明.面陣CCD相機的飛秒激光損傷分析[J].中國光學(xué),2013,6(1):96-102.

[4] 于軍立.飛秒激光作用下光整流晶體的損傷閾值分析[J].紅外與激光工程,2016,45(1):46-51.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.083

2016-06-22)