嚴(yán)紅軍

(三門峽市中心醫(yī)院 普外科 河南 三門峽 472000)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)探討

嚴(yán)紅軍

(三門峽市中心醫(yī)院 普外科 河南 三門峽 472000)

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)。方法 選取2012年1月至2015年12月于三門峽市中心醫(yī)院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的132例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)發(fā)病至手術(shù)時(shí)間的不同將其分為A組(<48 h，n=56)和B組(>48 h，n=76)。兩組患者均予以腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，比較兩組患者肛門排氣時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、中轉(zhuǎn)開腹率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 A組患者肛門排氣時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于B組，中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急性結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)早期行腹腔鏡手術(shù)治療，最好在患病48 h內(nèi)，嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)有助于提高其手術(shù)效果和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；手術(shù)時(shí)機(jī)

急性膽囊炎主要是因膽囊局部粘連，充血血腫，尤其是Calot三角出現(xiàn)增厚粘連，使得組織解剖關(guān)系不清晰，早期被認(rèn)為是臨床腹腔膽囊切除術(shù)治療的禁忌，而隨著臨床手術(shù)技術(shù)的提高、腹腔鏡器械的發(fā)展以及操作經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為臨床治療急性膽囊炎的常用術(shù)式，但手術(shù)時(shí)需嚴(yán)格把握治療時(shí)機(jī)[1]。本文對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)不同手術(shù)時(shí)機(jī)的臨床治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年12月于三門峽市中心醫(yī)院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的132例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)發(fā)病至手術(shù)時(shí)間的不同將其分為A組(<48 h，n=56)和B組(>48 h，n=76)。A組患者中男20例，女36例，年齡20～77歲，平均年齡(44.8±10.7)歲，平均體溫(38.0±1.5)℃，平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)(14.1±2.9)歲，谷丙轉(zhuǎn)氨酶平均水平(182.2±59.8)U/L，總膽紅素平均水平(65.5±25.3)μmol/L。B組患者中男29例，女47例，年齡22～75歲，平均年齡(43.9±10.8)歲，平均體溫(38.2±1.3)℃，平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)(14.2±2.6)歲，谷丙轉(zhuǎn)氨酶平均水平(182.6±60.8)U/L，總膽紅素平均水平(67.4±20.9)μmol/L。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均予以腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：采用三孔法，對(duì)于顯露不充分或者手術(shù)中操作困難患者可選擇四孔法。對(duì)于膽囊腫大且具有較高張力者先穿刺膽囊底部予以抽液減壓，并將膽囊Calot三角行鈍性分離，手術(shù)中可先將膽囊動(dòng)脈切斷以便舒張膽囊，使組織解剖結(jié)構(gòu)更清晰，使用絲線結(jié)扎或吸收夾將膽囊管夾閉，若滲液和滲血較多則在Winslow空周邊置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者肛門排氣時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及中轉(zhuǎn)開腹率。

2 結(jié)果

2.1 肛門排氣時(shí)間、疼痛時(shí)間及住院時(shí)間 A組患者肛門排氣時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肛門排氣時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間比較±s)

2.2 中轉(zhuǎn)開腹率 A組患者中轉(zhuǎn)開腹率為1.8%(1/56)，B組患者中轉(zhuǎn)開腹率為10.5%(8/76)，A組患者中轉(zhuǎn)開腹率均顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 A組患者膽漏1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.8%，B組患者膽漏4例，膽總管撕裂傷6例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%，A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其微創(chuàng)、疼痛輕、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎治療[2-3]。通常情況下，結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期，膽囊鄰近組織粘連較嚴(yán)重，膽囊壁存在局部水腫，在腹腔鏡下其解剖結(jié)構(gòu)不清晰，難以分離，較易導(dǎo)致周圍臟器損傷[4]。手術(shù)操作者不但需要具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和操作水平，選取適當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)也十分重要[5]。

本研究結(jié)果顯示，A組患者肛門排氣時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于B組，中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)早期行腹腔鏡手術(shù)治療，最好在患病48 h內(nèi)，嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)有助于提高其手術(shù)效果和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 宋憲剛.腹腔鏡和開腹切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能和CRP的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(11):2166-2167.

[2] 徐宇,王昭南,黃夏友,等.急性結(jié)石性膽囊炎不同腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)結(jié)局比較[J].肝膽胰外科雜志,2010,22(3):227-229.

[3] 張鵬,趙大龍,高強(qiáng).腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎[J].肝膽外科雜志,2012,20(6):452-454.

[4] 余慶文.開腹與腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效對(duì)比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):352.

[5] 高昊鵬,章志翔.急性結(jié)石性膽囊炎選擇腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)的探討[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,18(2):234-236.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.082

2016-05-24)