晉大彬 馬金來

(鄲城縣第二人民醫(yī)院 骨一科 河南 周口 477150)

微創(chuàng)鋼板內固定與閉合復位交鎖髓內釘內固定治療成人閉合性股骨干骨折對比研究

晉大彬 馬金來

(鄲城縣第二人民醫(yī)院 骨一科 河南 周口 477150)

目的 對比微創(chuàng)鋼板內固定與閉合復位交鎖髓內釘內固定治療成人閉合性股骨干骨折的效果。方法 選取2014年1月至2015年4月鄲城縣第二人民醫(yī)院收治的62例成人閉合性股骨干骨折患者作為研究對象，根據(jù)手術方法分為兩組，各31例。髓內釘組采用交鎖髓內釘內固定術，鋼板組選用微創(chuàng)鋼板內固定術，對比兩組手術情況及髖關節(jié)功能恢復情況。結果 兩組手術時間、住院時間、術中出血量及骨折愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療前兩組髖關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；經(jīng)治療，兩組髖關節(jié)功能評分均顯著改善，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 微創(chuàng)鋼板內固定與閉合復位交鎖髓內釘內固定治療成人閉合性股骨干骨折均可顯著改善患者髖關節(jié)功能，手術時間及術后恢復時間較短，且術中出血量少。

微創(chuàng)鋼板內固定；交鎖髓內釘內固定；閉合性股骨干骨折

成人閉合性股骨干骨折是骨科常見疾病，對患者生活質量造成了嚴重影響[1]。傳統(tǒng)切開復位手術創(chuàng)傷較大，術后易引發(fā)多種并發(fā)癥，預后較差[2]。隨著醫(yī)療技術進步，微創(chuàng)鋼板內固定及交鎖髓內釘內固定在股骨干骨折中得到廣泛運用，本研究旨在對比微創(chuàng)鋼板內固定與閉合復位交鎖髓內釘內固定治療成人閉合性股骨干骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年4月鄲城縣第二人民醫(yī)院收治的62例成人閉合性股骨干骨折患者作為研究對象，根據(jù)手術方法分組。鋼板組31例，男21例，女10例；年齡21～38歲，平均(29.5±4.2)歲。髓內釘組31例，男20例，女11例；年齡22～37歲，平均(29.4±4.3)歲。兩組年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 髓內釘組采用交鎖髓內釘內固定術：取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉；于C臂透視下實施復位，自大轉子處向近端行長度約8 cm切口，至深筋膜，將1枚3 mm導針沿股骨縱軸方向緊貼大轉子內緣穿至梨狀窩，調整位置使其稍低于小轉子。以開口器開口，選用髓腔硬鉆行擴髓處理，擰入主釘；于C臂透視下確定骨折端對位對線良好，經(jīng)遠端鎖釘系統(tǒng)置入2枚遠端鎖釘，隨后置入2枚近端鎖釘；縫合切口，放置引流管。鋼板組選用微創(chuàng)鋼板內固定術：手術體位及麻醉方式同髓內釘組，于股骨外踝處行5～6 cm手術切口，經(jīng)骨膜外側向近端置入LISS鋼板；將鋼板放置于踝部后，在鋼板微端皮膚處行5 cm左右切口，確定鋼板置于骨干中心后，分別在鋼板近端和遠端置入1枚普通皮質骨螺釘行固定處理，隨后逐次置入鎖定螺釘；于股骨干處置入4～5枚鎖定螺釘，調整股骨踝處螺釘，使其平行于關節(jié)間隙；縫合切口，放置引流管。1 a后隨訪。

1.3 觀察指標 對比兩組手術情況及髖關節(jié)功能恢復情況。采用髖關節(jié)Harris評分標準對患者治療前后髖關節(jié)功能進行評分，分值越高髖關節(jié)功能越好[3]。

2 結果

2.1 手術情況 兩組手術時間、住院時間、術中出血量及骨折愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較±s)

2.2 髖關節(jié)功能恢復情況 治療前兩組髖關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；經(jīng)治療，兩組髖關節(jié)功能評分均顯著改善，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

股骨干骨折發(fā)病率較高，傳統(tǒng)切開復位手術剝離范圍較為廣泛，操作時間較長，極易導致骨折不愈合及感染等嚴重并發(fā)癥，對預后產(chǎn)生不利影響。微創(chuàng)鋼板內固定適應證較寬，術后不需要外固定物，螺釘及鋼板內固定效果較好，有利于患者術后及早進行功能康復訓練。交鎖髓內釘內固定術可有效控制骨折端短縮移位，對位對線效果較為顯著，且交鎖髓內釘屬彈性固定，可維持足夠強度。但髓內釘固定術中，擴髓操作對患者體力及耐受力要求較高，且置入鎖釘時需多次透視，明顯增加了手術時間。本研究結果顯示，兩組患者治療后髖關節(jié)功能均顯著改善，且手術相關指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與張耀等[4]研究結果基本一致。由此可以得知，微創(chuàng)鋼板內固定術及交鎖髓內釘內固定術在成人閉合性股骨干骨折的臨床治療中均可取得顯著效果，改善患者髖關節(jié)功能。

表2 兩組髖關節(jié)功能恢復情況比較±s，分)

綜上所述，微創(chuàng)鋼板內固定與閉合復位交鎖髓內釘內固定治療成人閉合性股骨干骨折均可顯著改善患者髖關節(jié)功能，手術時間及術后恢復時間較短，且術中出血量少。

[1] 徐九峰,李冬梅,李玉祥,等.老年股骨干骨折患者采用髓內釘擴髓與不擴髓治療的比較[J].中國老年學雜志,2014,34(13):3596-3597.

[2] 許新忠,荊玨華,張積森,等.髓內釘固定術中斯氏針輔助閉合復位治療多段股骨干骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(4):333-335.

[3] 冼敬鋒,錢軍.股骨干骨折合并同側股骨頸骨折52例[J].中國老年學雜志,2013,33(3):701-702.

[4] 張耀,胡林,謝增如.微創(chuàng)鋼板與交鎖髓內釘內固定治療成人股骨干骨折的療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2015,30(8):797-800.

R 683

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.072

2016-03-14)