胡紅超 李偉

(永城市人民醫(yī)院 河南 商丘 476600)

活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的臨床對(duì)照研究

胡紅超 李偉

(永城市人民醫(yī)院 河南 商丘 476600)

目的 探討活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的臨床效果差異。方法 選取2014年1月至2014年12月永城市人民醫(yī)院收治的疑似冠心病患者61例作為研究對(duì)象，所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查，對(duì)兩種檢查方法的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在診斷冠心病方面其特異度為64.00%(16/25)，敏感度為83.33%(30/36)，陽性預(yù)測(cè)值為72.73%(16/22)，診斷符合率為75.41%(46/61)。 結(jié)論 活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在診斷冠心病方面是一種較為理想的非創(chuàng)傷性診斷方式，該方法值得推廣應(yīng)用。

冠狀動(dòng)脈造影；活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；冠心病

雖然冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)是臨床上診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，然而該技術(shù)創(chuàng)傷性大且費(fèi)用較昂貴，使其應(yīng)用受限[1]。活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在檢查或診斷冠心病方面具有無創(chuàng)性，但是其診斷價(jià)值尚存在不同意見[2]。本文旨在探討平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年12月永城市人民醫(yī)院收治的疑似冠心病患者61例作為研究對(duì)象，其中男33例，女28例，年齡35～78歲，平均(55.0±1.4)歲。所有患者均在入院后經(jīng)超聲心動(dòng)圖、X線胸片、心電圖等檢查，未合并心肌病、心肌梗死、心包炎、心瓣膜病、房顫、左室肥厚等疾病，并行冠脈造影和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查。

1.2 研究方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影 冠脈造影操作由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行，采用Judkin S法，多體位投照實(shí)施左、右冠脈造影，并對(duì)資料予以記錄，采用直徑法對(duì)左主干、右冠、左回旋支、左前降支等動(dòng)脈血管狹窄程度進(jìn)行評(píng)估。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1支或以上冠脈或其重要分支的內(nèi)徑狹窄度在50%以上；單支病變指1支冠脈造影顯示為陽性；多支病變指2支及其以上冠脈造影顯示為陽性。

1.2.2 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)采用CS型活動(dòng)平板心臟檢測(cè)儀(GE公司生產(chǎn))，參照Bruce方案實(shí)施平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。該方法總共分為7級(jí)，各級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間均為3 min，對(duì)運(yùn)動(dòng)坡度和速度進(jìn)行逐級(jí)遞增，同時(shí)每隔1 min對(duì)12導(dǎo)同步心電圖進(jìn)行記錄，每隔3 min監(jiān)測(cè)1次血壓。陽性結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①胸前導(dǎo)聯(lián)顯示V1～3在0.3 mV以上或V4～5在0.1 mV以上或肢體導(dǎo)聯(lián)在0.1 mV以上，ST段抬高；②運(yùn)動(dòng)過程中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)各導(dǎo)聯(lián)ST段下移在0.2 mV以上或J點(diǎn)后0.08 s；③患者運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)典型性心絞痛。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn)：在無病理情況下ST段抬高1.0 mV以上；收縮壓降低10 mm Hg以上，并伴有其他缺血依據(jù)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(眩暈、共濟(jì)失調(diào)、暈厥等)；中度至重度的心絞痛；低灌注癥狀(面色蒼白、紫紺)；連續(xù)性室性心動(dòng)過速；患者要求終止。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值及診斷符合率，選取冠脈造影作為診斷結(jié)果參照標(biāo)準(zhǔn)[3]。靈敏度=真陽性者/(真陽性者+假陽性+真陰性者+假陰性者)×100%；特異性=假陰性者/(真陰性+假陰性)×100%；陽性結(jié)果預(yù)示值=真陽性者/(真陽性者+假陽性者)×100%；診斷符合率=(真陽性者+真陰性者)/(真陽性者+假陽性+真陰性者+假陰性者)×100%。

2 結(jié)果

61例疑似冠心病患者經(jīng)冠脈造影診斷為陽性者36例，陰性者25例；61例疑似冠心病患者經(jīng)活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷為陽性者39例，陰性者22例；活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在診斷冠心病方面其特異度為64.00%(16/25)，敏感度為83.33%(30/36)，陽性預(yù)測(cè)值為72.73%(16/22)，診斷符合率為75.41%(46/61)。見表1。

表1 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠脈造影檢測(cè)結(jié)果(n)

3 討論

當(dāng)冠脈病變導(dǎo)致血液供應(yīng)降低至正常水平的30%～65%時(shí)，心電圖會(huì)出現(xiàn)ST段缺血性降低?；顒?dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是一種臨床較常用的缺血激發(fā)試驗(yàn)，主要通過提高心臟負(fù)荷以及心肌耗氧量，誘導(dǎo)冠脈供血不足，心電圖顯示出ST段缺血性降低[4]。雖然活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在臨床診斷冠心病方面得到廣泛研究，然而對(duì)其臨床診斷效果的認(rèn)可尚不一致。研究報(bào)道，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在診斷冠心病方面其特異度為69%～90%，而敏感度則隨著冠脈血管病變支數(shù)的增加于45%～100%波動(dòng)，平均陽性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性達(dá)到75%。本文研究結(jié)果顯示，活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在診斷冠心病方面其特異度為64.00%(16/25)，敏感度為83.33%(30/36)，陽性預(yù)測(cè)值為72.73%(16/22)，診斷符合率為75.41%(46/61)，研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。此外，本研究中平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)表現(xiàn)出假陽性的原因可能與運(yùn)動(dòng)之前靜息心電圖異常等有關(guān)。

綜上所述，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作為臨床上一種無創(chuàng)性診斷方式，在診斷冠心病方面具有較高的敏感度和預(yù)測(cè)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳凱均.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病臨床診斷價(jià)值比較[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(4):442-444.

[2] 白志生,趙曉新,陳萬林.218例運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(6):730-731.

[3] 蘇海霞,湯振德,孫婷,等.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)比研究[J].臨床心電學(xué)雜志,2013,22(4):266-268.

[4] 白潔,孟軍,何謹(jǐn),等.運(yùn)動(dòng)平板負(fù)荷試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影診斷隱性心肌缺血臨床對(duì)比研究[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志,2012,21(6):425-426.

[5] 張虹.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)假陽性結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)比分析研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(11):1639-1641.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.070

2016-05-14)