趙鵬鵬

(焦作市中醫(yī)院 麻醉科 河南 焦作 454000)

左旋布比卡因椎管內(nèi)麻醉在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用觀察

趙鵬鵬

(焦作市中醫(yī)院 麻醉科 河南 焦作 454000)

目的 探討左旋布比卡因椎管內(nèi)麻醉在產(chǎn)科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2014年1月至2015年1月期間焦作市中醫(yī)院產(chǎn)科收治的100例產(chǎn)婦的臨床資料，按麻醉藥物的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組采用布比卡因椎管內(nèi)麻醉，觀察組采用左旋布比卡因椎管內(nèi)麻醉。比較兩組產(chǎn)婦的麻醉效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組感覺阻滯起效時(shí)間、感覺平面固定時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中，左旋布比卡因與布比卡因療效相當(dāng)，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

左旋布比卡因；椎管內(nèi)麻醉；產(chǎn)科；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科中常見的手術(shù)之一，而剖宮產(chǎn)麻醉效果是影響母嬰安全的重要因素。目前，腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)常用的麻醉方式，具有起效迅速、藥物用量小、阻滯作用完善、術(shù)后便于鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。布比卡因作為長(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科臨床麻醉中，但關(guān)于其不良反應(yīng)的報(bào)道時(shí)有發(fā)生[3]。因此，尋找一種安全有效的新型麻醉藥物具有十分重要的臨床意義。本研究對(duì)2014年3月至2015年3月期間焦作市中醫(yī)院產(chǎn)科收治的100例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討左旋布比卡因椎管內(nèi)麻醉在產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月期間焦作市中醫(yī)院產(chǎn)科收治的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按麻醉藥物的不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，采用布比卡因椎管內(nèi)麻醉，年齡22～34歲，平均(25.2±8.4)歲；觀察組50例，采用左旋布比卡因椎管內(nèi)麻醉，年齡21～37歲，平均(26.3±9.1)歲。所有產(chǎn)婦均為足月妊娠，排除伴有其他重要器官疾病或椎管內(nèi)麻醉禁忌證者。兩組患者年齡、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次數(shù)等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)進(jìn)行血壓、心率、血氧飽和度吸氧監(jiān)測(cè)。取左側(cè)臥位，硬膜外穿刺成功后，根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)量于椎管內(nèi)緩慢注入麻醉藥物。對(duì)照組給予0.75%的布比卡因1～1.5 ml；觀察組給予0.75%的左旋布比卡因1～1.5 ml，注意給藥速度不宜過快。成功后硬膜外向頭側(cè)置管3 cm進(jìn)行固定。手術(shù)過程中密切觀察產(chǎn)婦的一般情況，并做好急救準(zhǔn)備。根據(jù)產(chǎn)婦情況，給予適當(dāng)?shù)撵o脈補(bǔ)液，及時(shí)調(diào)整血容量。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的感覺阻滯起效時(shí)間、感覺平面固定時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)觀察患者的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 兩組感覺阻滯起效時(shí)間、感覺平面固定時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果比較±s)

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組低血壓5例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%，觀察組低血壓1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

左旋布比卡因是布比卡因的左旋提取物，分子結(jié)構(gòu)和麻醉強(qiáng)度與布比卡因相當(dāng)，是一種新型的長(zhǎng)效局部麻醉藥物[4]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，左旋布比卡因的中樞神經(jīng)毒性和心血管毒性均低于布比卡因，且對(duì)肝腎功能無明顯影響，具有良好的臨床安全性和平穩(wěn)性，可應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉術(shù)中[5-6]。本研究結(jié)果顯示，兩組感覺阻滯起效時(shí)間、感覺平面固定時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明左旋布比卡因與布比卡因療效相當(dāng)，可替代傳統(tǒng)的布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中。對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與上述報(bào)道一致。但兩種藥物的不良反應(yīng)均較輕微，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀很快消失。

綜上所述，左旋布比卡因臨床療效確切，安全可靠，且對(duì)產(chǎn)婦和新生兒無明顯的不良影響，值得在剖宮產(chǎn)手術(shù)中推廣應(yīng)用。

[1] 錢兵.左旋布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(33):97-98.

[2] 劉鳳勤.左布比卡因在椎管內(nèi)麻醉中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(27):32-33.

[3] 王亞平.左旋布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(2):233.

[4] 姜小軍.左旋布比卡因用于腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用的效果觀察[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010,(11):141-142.

[5] 林海濤,張煜鑫,劉冬,等.左旋布比卡因復(fù)合芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(16):126-127.

[6] 楊明軍,薛開蓮.剖宮產(chǎn)中鹽酸左布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉效果臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(23):85-86.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.064

2015-11-05)