薛玉龍 韓杰 汪傳一

(洛陽(yáng)東方醫(yī)院 普通外科 河南 洛陽(yáng) 471000)

開(kāi)腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)療效比較

薛玉龍 韓杰 汪傳一

(洛陽(yáng)東方醫(yī)院 普通外科 河南 洛陽(yáng) 471000)

目的 對(duì)比開(kāi)腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。方法 選取洛陽(yáng)東方醫(yī)院2013年5月至2015年5月收治的70例消化道潰瘍穿孔患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組通過(guò)腹腔鏡行上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)中出血量、術(shù)后1～4 d的引流量少于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 消化道潰瘍穿孔經(jīng)腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，操作簡(jiǎn)單且不會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，利于患者恢復(fù)。

開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)；臨床效果

消化道潰瘍屬于胃腸道常見(jiàn)的疾病之一，而上消化道潰瘍穿孔為上消化道潰瘍中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。上消化道潰瘍發(fā)病急、病情嚴(yán)重，如未及時(shí)診治，會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量構(gòu)成直接威脅[1]。臨床治療這一疾病的方法較多，最常用的為開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。為此，本次研究選取近年來(lái)洛陽(yáng)東方醫(yī)院收治的70例上消化道潰瘍穿孔患者，比較經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)治療、腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取洛陽(yáng)東方醫(yī)院2013年5月至2015年5月收治的70例消化道潰瘍穿孔患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。所有患者均具有既往慢性上消化道潰瘍史，存在腹痛癥狀，經(jīng)腹部X線檢測(cè)，能夠觀察到膈下游離的氣體。觀察組男26例，女9例；年齡為24～78(51.6±5.5)歲，其中胃竇部前壁穿孔者、后壁穿孔者、十二指腸球部穿孔者分別為22例、5例、8例。對(duì)照組男23例，女12例；年齡為22～82(52.1±5.7)歲。其中胃竇部前壁穿孔者、后壁穿孔者、十二指腸球部穿孔者分別為22例、5例、8例。兩組性別、年齡、穿孔位置等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 手術(shù)前，實(shí)行胃腸減壓處理，全麻。觀察組經(jīng)腹腔鏡行上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，于臍孔下緣切口位置注入CO2，建立人工氣腹。將套管合理放置于腹腔鏡中，對(duì)患者腹腔情況、穿孔位置實(shí)行探查，并翻入鞘管。結(jié)合患者的發(fā)病位置，選擇適宜的切口，作為主要的操作孔。經(jīng)吸引設(shè)備完全吸盡腹腔液體。順著穿孔邊緣橫向縫合，應(yīng)用大網(wǎng)膜將傷口覆蓋、固定。最后取適量的生理鹽水沖洗腹腔，直至吸出液為澄清狀態(tài)，放置引流管，縫合。對(duì)照組通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)治療，在腹部中心位置做一7 cm的切口，將少量的組織取出，并進(jìn)行病理檢查。采取4號(hào)絲線進(jìn)行潰瘍穿孔的修補(bǔ)處理。手術(shù)后，兩組患者均應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，實(shí)行抗感染和抑酸、護(hù)胃等處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分、并發(fā)癥情況。

1.4 療效評(píng)判 經(jīng)視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分對(duì)患者術(shù)后疼痛程度實(shí)行評(píng)分，評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較±s)

2.2 術(shù)后引流量 觀察組術(shù)后1～4 d的引流量分別為(39.6±14.2)、(18.5±11.6)、(7.5±0.6)、(4.1±0.3)ml；對(duì)照組分別為(133.4±42.5)、(72.9±30.7)、(24.8±13.2)、(11.6±0.8)ml。觀察組術(shù)后1～4 d的引流量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.72%，明顯低于對(duì)照組的34.29%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較(n，%)

2.4 術(shù)后VAS疼痛評(píng)分 術(shù)后，觀察組VAS疼痛評(píng)分為(2.1±0.3)分，低于對(duì)照組的(5.1±1.3)分(P<0.05)。

3 討論

消化道潰瘍的主要發(fā)病部位為胃、十二指腸，而潰瘍的形成和胃酸、胃蛋白酶消化有較大關(guān)聯(lián)[2]。以往臨床多通過(guò)手術(shù)的方式治療，常用的手術(shù)術(shù)式為開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。開(kāi)腹手術(shù)雖可獲得一定的療效，但是因手術(shù)的切口較大，易使較多重要的器官暴露，不利于術(shù)后恢復(fù)，所以當(dāng)前未被廣泛使用[3]。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、操作便捷和術(shù)后利于患者及早恢復(fù)等特點(diǎn)。腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)：①微創(chuàng)。腹腔鏡手術(shù)的切口較小，能夠減小患者腹腔內(nèi)臟器的保留面積，有效減輕手術(shù)對(duì)患者腹腔重要臟器所造成的不良影響。②手術(shù)安全系數(shù)較高。腹腔鏡輔助下實(shí)施手術(shù)治療，可直視患者的腹腔情況，確保手術(shù)的安全性。③手術(shù)后利于患者及早恢復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者機(jī)體所構(gòu)成的影響較小，手術(shù)切口感染情況和腹腔殘余感染情況的發(fā)生率較低，術(shù)后利于患者恢復(fù)。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。腹腔鏡手術(shù)均實(shí)行無(wú)菌操作，能夠避免操作人員經(jīng)手直接接觸患者的腹腔重要臟器，還可防止無(wú)菌手套上的滑石粉對(duì)患者腹腔重要臟器構(gòu)成的刺激，可控制患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，如切口感染、肺部感染、粘連性腸梗阻等[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)中出血量、術(shù)后1～4 d的引流量少于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上，上消化道潰瘍穿孔經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)治療、腹腔鏡手術(shù)治療均能獲得一定臨床效果，但是后者治療操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性較小，利于促使患者術(shù)后及早康復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 張東瑞.腹腔鏡與開(kāi)腹上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(8)：38-39.

[2] 孫偉.腹腔鏡與開(kāi)腹上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(2)：121-122.

[3] 張治基，竺水銀.開(kāi)腹和腹腔鏡修補(bǔ)治療上消化道良性潰瘍穿孔老年患者臨床對(duì)比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20(5)：986-987.

[4] 朱從敏.腹腔鏡在上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42(2)：212-213.

R 656.6+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.062

2016-05-23)