張強(qiáng)國(guó)

(商丘市第三人民醫(yī)院 手術(shù)室 河南 商丘 476000)

腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用效果

張強(qiáng)國(guó)

(商丘市第三人民醫(yī)院 手術(shù)室 河南 商丘 476000)

目的 分析腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2012年2月至2014年6月在商丘市第三人民醫(yī)院接受股骨頭置換術(shù)的124例老年患者病歷資料，按就診順序分為觀(guān)察組(n=62)、對(duì)照組(n=62)。對(duì)照組實(shí)施硬膜外麻醉，觀(guān)察組實(shí)施腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉。對(duì)比兩組麻醉時(shí)間、麻醉劑用量、止痛效果，同時(shí)觀(guān)察兩組患者心率、血氧飽和度及血壓變化。結(jié)果 觀(guān)察組患者麻醉起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、達(dá)到最高平面時(shí)間、麻醉劑量、下肢運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分及止痛效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者心率、血氧飽和度及血壓較麻醉前無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉具有麻醉效果好、起效快、安全性高等優(yōu)勢(shì)，在老年股骨頭置換術(shù)中發(fā)揮著重要作用。

股骨頭置換術(shù)；老年；腰麻；硬膜外麻醉

股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)疾病之一，多發(fā)于老年人，隨著人口老齡化，其發(fā)病率日漸提高[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為骨折處疼痛、腫脹、扭曲等，由于老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰弱，容易引發(fā)患者發(fā)生休克等并發(fā)癥。本研究回顧性分析股骨頭置換術(shù)分別采用硬膜外麻醉與腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年2月至2014年6月在商丘市第三人民醫(yī)院接受股骨頭置換術(shù)的124例老年患者病歷資料，按就診順序分為觀(guān)察組(n=62)、對(duì)照組(n=62)。觀(guān)察組男32例，女30例；年齡69～86歲，平均(72.35±2.17)歲；合并糖尿病25例，高血壓19例，呼吸系統(tǒng)疾病11例，心臟病7例。對(duì)照組男33例，女29例；年齡68～88歲，平均(71.56±2.66)歲；合并糖尿病24例，高血壓20例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，心臟病8例。兩組患者一般臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行心電圖、血壓、心率等常規(guī)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格禁食禁水?；颊呷?cè)臥位，進(jìn)行面罩吸氧。對(duì)照組實(shí)施硬膜外麻醉：借助18G硬膜外刺針進(jìn)行L3～4穿刺，將導(dǎo)管置入硬膜外腔3 cm，采用2%布比卡因(上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022839)3 ml進(jìn)行硬膜外麻醉，依據(jù)麻醉平面調(diào)整劑量。觀(guān)察組接受腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉：借助16G聯(lián)合穿刺針進(jìn)行L3～4穿刺，到達(dá)硬膜外腔后將套管針插入，采用0.5%布比卡因1.5 ml進(jìn)行腰麻，置入硬膜外導(dǎo)管，長(zhǎng)度約3 cm，調(diào)整麻醉阻滯平面到T9以下。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①對(duì)比兩組麻醉起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、達(dá)到最高平面時(shí)間及麻醉劑量，同時(shí)觀(guān)察兩組患者治療前后心率、血氧飽和度及血壓變化。②下肢運(yùn)動(dòng)阻滯情況：0分：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú)阻滯；1分：無(wú)法進(jìn)行抬腿；2分：膝蓋無(wú)法彎曲；3分：踝關(guān)節(jié)無(wú)法彎曲。止痛效果：3分：患者無(wú)疼痛、安靜；2分：存在輕微疼痛；1分：患者有疼痛；0分：患者劇烈疼痛。

2 結(jié)果

2.1 麻醉劑用量及麻醉時(shí)間 對(duì)照組麻醉起效時(shí)間為(4.97±1.09)min，麻醉持續(xù)時(shí)間為(100.78±11.24)min，達(dá)到麻醉最高平面時(shí)間為(22.68±6.17)min，麻醉劑用量(13.68±2.42)ml。觀(guān)察組麻醉起效時(shí)間為(1.01±0.61)min，麻醉持續(xù)時(shí)間為(137.45±15.89)min，達(dá)到麻醉最高平面時(shí)間為(12.91±3.55)min，麻醉劑用量(7.24±1.62)ml。兩組上述指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 心率、血氧飽和度及血壓變化 對(duì)照組患者心率、血壓較治療前均顯著提高，且明顯高于觀(guān)察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者心率、血氧飽和度及血壓較治療前無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 下肢運(yùn)動(dòng)阻滯及止痛效果評(píng)分 對(duì)照組下肢運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分為(1.04±0.46)分，止痛效果(1.12±0.25)分；觀(guān)察組下肢運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分為(2.71±0.34)分，止痛效果(2.54±0.63)分。觀(guān)察組下肢運(yùn)動(dòng)阻滯及止痛效果評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

股骨又稱(chēng)大腿骨，重物擊打、車(chē)輛碾壓、高處墜落等均可造成骨折，骨折處常發(fā)生疼痛、腫脹，甚至扭曲、下肢縮短等。若患者未得到合理治療，可引發(fā)神經(jīng)損傷、休克、大出血等并發(fā)癥。由于老年患者骨質(zhì)疏松、身體機(jī)能衰減，加之常合并糖尿病、高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病，使患者對(duì)手術(shù)麻醉耐受力下降[2]，嚴(yán)重阻礙手術(shù)順利進(jìn)行。因此，選擇高效、合適的麻醉方式對(duì)增強(qiáng)臨床療效、減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有重要臨床意義。

表1 兩組患者心率、血氧飽和度及血壓變化比較±s)

注：與對(duì)照組治療前比較，aP<0.05，bP>0.05；與對(duì)照組治療后比較，cP<0.05，dP>0.05。

目前，臨床主要采用硬膜外麻醉、氣管內(nèi)插管全身麻醉、腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉等方式進(jìn)行麻醉。其中氣管內(nèi)插管全身麻醉可快速達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，但對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)影響較大，容易造成患者出現(xiàn)血壓下降、心律異常等血流動(dòng)力學(xué)紊亂等情況[3]。硬膜外麻醉用藥方便，可有效減少拔管期間毒副作用發(fā)生，但臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，其阻滯平面較寬，容易阻礙呼吸及循環(huán)系統(tǒng)，具有起效慢、麻醉阻滯不完全、劑量大等缺點(diǎn)，無(wú)法滿(mǎn)足大部分手術(shù)需求。文獻(xiàn)報(bào)道，硬膜外麻醉造成阻滯不完全或失敗發(fā)生率高達(dá)9%～15%[5]。腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉結(jié)合腰麻與硬膜外麻醉優(yōu)勢(shì)，具有起效快、療效高、肌松效果佳、藥劑量小等臨床優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能的影響較小，安全可靠。本次研究中，觀(guān)察組患者麻醉起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、達(dá)到最高平面時(shí)間、麻醉劑量、下肢運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分及止痛效果均優(yōu)于對(duì)照組，由此可以認(rèn)為腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉可明顯改善患者下肢運(yùn)動(dòng)情況，縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者疼痛及臨床癥狀起到明顯緩解作用。在本次研究結(jié)果中還可看出腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)患者心率、血壓等生命體征影響較小，可最大程度減少不良反應(yīng)發(fā)生，且止痛效果明顯。

綜上所述，腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉具有麻醉效果佳、起效快、風(fēng)險(xiǎn)低、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等臨床優(yōu)勢(shì)，可作為老年股骨頭置換術(shù)中的首選麻醉方式。

[1] 李源.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(4):27-28.

[2] 李大茂.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(36):15.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.061

2016-03-21)