王燕

(洛陽市新區(qū)人民醫(yī)院 檢驗科 河南 洛陽 471023)

PT、APTT臨床檢測中常見影響因素調(diào)查分析

王燕

(洛陽市新區(qū)人民醫(yī)院 檢驗科 河南 洛陽 471023)

目的 分析PT(凝血酶原時間)、APTT(活化部分凝血活酶時間)臨床檢測中常見的影響因素。方法 選擇放置時間不同、離心時間不同以及抗凝劑與血液比例不同的標(biāo)本分別測定PT、APTT值，并分析其差異。結(jié)果 與立即檢測相比，放置≥4 h PT延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與立即檢測相比，放置≥6 h APTT延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在相同離心力下離心時間不同APTT、PT結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與1∶9的比例比較，血液與抗凝劑比例<1∶9或>1∶9 APTT、PT均延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PT、APTT臨床檢測中應(yīng)嚴格控制血液與抗凝劑比例，應(yīng)在4 h內(nèi)完成檢測。

凝血酶原時間；活化部分凝血活酶時間；影響因素

PT、APTT是常用的血栓與止血篩檢實驗，對止凝血疾病的臨床診斷、用藥及治療監(jiān)測等起到極為重要的臨床指導(dǎo)意義[1]。近年來，隨著檢驗醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，止凝血實驗的重復(fù)性、準確性及檢測速度均有大幅提升，但其測定結(jié)果仍受各種檢驗前因素的影響[2]。為此，本研究對PT、APTT臨床檢測中常見的影響因素進行分析，取得較滿意結(jié)果。現(xiàn)報告示下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本采集 選取洛陽市新區(qū)人民醫(yī)院2015年6月至12月期間測定出凝血時間的200例患者，其中男126例，女74例；年齡2～75歲，平均(35.3±22.9)歲。并篩選正常成人標(biāo)本60例作為對照，入選者白細胞計數(shù)均在正常范圍，且為非感染成人患者；排除具有血栓與止血障礙及出血傾向者或心肺肝腎疾病史、形成瘀斑史及血液方面疾病者。

1.2 方法

1.2.1 質(zhì)控檢測 以儀器配套的標(biāo)準質(zhì)控定值血漿在每天開機后進行“Quality Control”測定，測定結(jié)果在控后再對常規(guī)標(biāo)本進行測定。

1.2.2 檢測方法 200例患者的PT、APTT均采用Syemex CA-50全自動血凝分析儀進行測定。從中選取20例血漿行立即檢測，后于18～25 ℃下降標(biāo)本開塞分別放置2、4、6 h及以上，進行重復(fù)測定。選取20例標(biāo)本以3 000 r/min的離心力離心5、10 min進行測定。選取血液與抗凝劑比例不同的20例標(biāo)本(采血管總?cè)萘繛?ml，設(shè)置真空采集1.8 ml血量，于2.0 ml刻度線處比例為1∶9，多于2.6 ml為>1∶9，少于1.2 ml為<1∶9，如標(biāo)本比例不合適，重新采集再次測定)進行檢測?？鼓齽┡c血液比例校正：當(dāng)HCT(血細胞比容)<20%或>50%時：抗凝劑(ml)=0.001 85×血液(ml)×(100-HCT)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較不同放置時間、不同離心時間和血液與抗凝劑不同比例PT、APTT的檢測結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 放置時間 與立即檢測相比，放置≥4 h PT延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；放置≥6 h APTT延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同放置時間對比±s)

注：與立即檢測比較，aP<0.05。

2.2 離心時間 在相同離心力下離心時間不同APTT、PT差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 血液與抗凝劑不同比例 與1∶9的比例比較，血液與抗凝劑比例<1∶9或>1∶9 APTT、PT均延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 不同離心時間對比±s)

注：與5 min比較，bP>0.05。

表3 血液與抗凝劑不同比例對比±s)

注：與1∶9比例比較，cP<0.05。

3 討論

PT、APTT測定是臨床上最常用的凝血系統(tǒng)的篩選試驗，但其測定受較多因素的影響，如控制處理不當(dāng)，容易造成檢測結(jié)果出現(xiàn)嚴重偏差[3]。因此，了解其檢測變異影響因素對于提高臨床檢測的準確性及可靠性具有顯著意義[4]。

本研究顯示，與立即檢測相比，標(biāo)本放置≥4 h PT延長、≥6 h APTT延長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示標(biāo)本放置時間需<4 h，尤其是PT需盡量控制在2 h內(nèi)完成檢測。此外凝血象檢測對采血量具有非常嚴格的要求，血液與抗凝劑比例需嚴格控制1∶9，抗凝比例在1∶6時即出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。本研究發(fā)現(xiàn)，與1∶9的比例相比，血液與抗凝劑比例<1∶9或>1∶9時APTT、PT均延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與過往研究結(jié)果相一致[5-6]，提示采血時需掌握好其比例，嚴格做好檢驗前的治療控制。同時研究發(fā)現(xiàn)，離心時間對于APTT、PT檢測結(jié)合無明顯影響，但在3 000 r/min離心10 min的條件下，新生兒容易發(fā)生溶血，導(dǎo)致PT的結(jié)果延長。因此，適當(dāng)減少離心時間，可有效避免上述情況發(fā)生，有利于提高檢測的準確性及可靠性。

綜上所述，PT、APTT臨床檢測中凝血標(biāo)本需及時送檢，盡量在1 h內(nèi)將血漿分離，PT最好控制在2 h內(nèi)，全部測定需4 h內(nèi)完成，如樣本過多，可適當(dāng)縮短離心時間，為臨床醫(yī)師提供最佳的生物學(xué)凝血狀態(tài)。

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R 446.11

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.047

2016-03-07)