曾杏新 賴歡樂

(陽江市人民醫(yī)院 廣東 陽江 529500)

單邊外固定支架骨搬運(yùn)治療下肢長干骨缺損的效果觀察

曾杏新 賴歡樂

(陽江市人民醫(yī)院 廣東 陽江 529500)

目的 探討單邊外固定支架骨搬運(yùn)治療下肢長干骨缺損的效果。方法 選擇2011年8月至2014年8月陽江市人民醫(yī)院收治的下肢長干骨缺損患者102例作為研究對象，采用分層數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各51例。對照組實(shí)施傳統(tǒng)治療，觀察組實(shí)施單邊外固定支架骨搬運(yùn)治療，比較兩組臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組疼痛程度及VAS評分低于對照組，膝關(guān)節(jié)評分、踝關(guān)節(jié)評分高于對照組，術(shù)后住院時(shí)間少于對照組，骨愈合時(shí)間早于對照組，患肢功能優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 單邊外固定支架骨搬運(yùn)治療下肢長干骨缺損的效果顯著，并發(fā)癥少且安全性高，值得臨床推廣使用。

骨搬運(yùn)；骨缺損；療效；并發(fā)癥

下肢長干骨缺損是臨床常見疾病，骨結(jié)構(gòu)完整性遭到了破壞，影響機(jī)體功能[1]。較小的骨缺損是有可能自愈的，但骨缺損過大時(shí)需要手術(shù)治療，不同治療方案取得治療效果也是不同的[2]。如何提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，是臨床醫(yī)生關(guān)心的重點(diǎn)問題。骨搬運(yùn)是利用牽張成骨原理，在外固定支架輔助下實(shí)現(xiàn)截骨，將游離骨端搬運(yùn)到骨缺損處的方法，這樣有助于截骨處骨組織生長[3-4]。本研究旨在觀察對下肢長干骨缺損患者實(shí)施單邊外固定支架骨搬運(yùn)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月至2014年8月陽江市人民醫(yī)院收治的下肢長干骨缺損患者102例作為研究對象，均經(jīng)影像學(xué)確診。排除患有器質(zhì)性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病的患者及妊娠、哺乳期婦女。采用分層數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，對照組患者51例，男31例，女20例，年齡為23～48(35.9±4.7)歲，骨缺損長度4～11(6.7±1.2)cm；患側(cè)：左側(cè)15例、右側(cè)36例；病因：交通事故傷37例、高處墜落傷11例、重物砸傷3例。觀察組患者51例，男30例，女21例，年齡為21～49(36.2±5.0)歲，骨缺損長度4～12(6.6±1.0)cm；患側(cè)：左側(cè)16例、右側(cè)35例；病因：交通事故傷38例、高處墜落傷10例、重物砸傷3例。兩組患者性別、年齡、骨缺損長度、患側(cè)、病因比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究均取得患者同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 治療方法 對對照組實(shí)施傳統(tǒng)治療：合并軟組織缺損時(shí)，在清創(chuàng)前要記錄創(chuàng)面缺損面積，如果污染較為嚴(yán)重，難以徹底清創(chuàng)時(shí)，可暫不行截骨術(shù)，僅對其進(jìn)行對癥處理，等傷口愈合后，實(shí)施二期截骨。其余病例在清創(chuàng)后，避免交叉使用器械前提下實(shí)施一期截骨。對小范圍軟組織缺損患者，可采用局部皮瓣、肌皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，對于大范圍軟組織缺損者，可采用吻合血管的組織實(shí)施修復(fù)。

對觀察組實(shí)施單邊外固定支架骨搬運(yùn)治療：給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，止血帶環(huán)扎下實(shí)施手術(shù)，使用國產(chǎn)單邊外固定支架，術(shù)前根據(jù)健側(cè)肢體長度備好支架，將骨膜完整環(huán)形剝離，對骨折創(chuàng)面碎骨和壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)，保持骨折對位對線，將支架放置適當(dāng)位置，鉆入相應(yīng)克氏針，在截骨下方骨搬移處鉆入克氏針，透視下確認(rèn)支架位置滿意，創(chuàng)面放置碘伏紗布填充。術(shù)后給予患者抗炎、消腫、對癥處理。3～5 d后活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，扶拐杖不負(fù)重行走。1～2周后實(shí)施骨搬運(yùn)，根據(jù)患者的全身情況和局部軟組織血運(yùn)情況，按1 mm(0.75～1.25 mm)/d速度實(shí)施骨延長，分4～6次完成，1/4～1/6 mm/次，術(shù)后2、4、6、8周行X線攝片，根據(jù)延長骨痂的最小直徑和截骨端直徑比率及時(shí)調(diào)整延長速度，等兩端接觸后，實(shí)施加壓，觀察3～6個(gè)月未見骨痂生長或兩端接觸面積少，應(yīng)實(shí)施植骨術(shù)。根據(jù)X線結(jié)果判斷骨痂密度，與骨質(zhì)密度相近時(shí)，將外支架上螺帽松動(dòng)1圈，步行無礙且無不適，可去除外固定架，實(shí)施保護(hù)性鍛煉。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) VAS評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：采用疼痛視覺模擬評分法，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。無痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。踝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[7]：采用Kofoed評分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，踝關(guān)節(jié)功能越好。患肢功能評定標(biāo)準(zhǔn)[8]：參考Paley制定的骨與關(guān)節(jié)功能分級方法，觀察5個(gè)指標(biāo)，①明顯跛行；②僵硬性踝關(guān)節(jié)馬蹄畸形；③軟組織營養(yǎng)障礙；④肢體疼痛；⑤肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。優(yōu)：肢體活動(dòng)良好，上述5項(xiàng)未見。良：肢體活動(dòng)良好，①～④中1～2項(xiàng)并發(fā)者。中：肢體活動(dòng)良好，①～④中3～4項(xiàng)并發(fā)者。差：肢體活動(dòng)障礙，上述5項(xiàng)可見。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況 觀察組疼痛程度優(yōu)于對照組，VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛情況比較

2.2 臨床療效 觀察組膝關(guān)節(jié)評分、踝關(guān)節(jié)評分高于對照組，術(shù)后住院時(shí)間少于對照組，骨愈合時(shí)間早于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較±s)

2.3 患肢功能 觀察組患肢功能優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患肢功能比較[n(%)]

2.4 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

骨缺損是臨床常見病，指骨的結(jié)構(gòu)完整性被破壞，創(chuàng)傷、感染、腫瘤、骨髓炎、手術(shù)清創(chuàng)以及各種先天性疾病是導(dǎo)致骨缺損的主要原因[9-10]。近年來，隨著交通事故和意外事件的頻發(fā)，骨缺損發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的增長態(tài)勢，嚴(yán)重影響著公眾的身體健康。下肢長干骨缺損不同于其他部位骨缺損，肢體功能明顯受限，將影響到患者的日常生活和生存質(zhì)量。

手術(shù)治療是骨缺損的常用治療手段，效果顯著，但不同的術(shù)式取得治療效果是不同的，如何提高臨床療效，同時(shí)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)是臨床討論的熱點(diǎn)話題[11]。骨搬運(yùn)是臨床治療骨缺損的一種有效方法[12]。通常情況下，截骨部位會選擇松質(zhì)骨血運(yùn)豐富、成骨能力強(qiáng)的地方，同時(shí)也要考慮到殘存骨狀況，注意保持骨膜的完整性，這將有利于骨搬運(yùn)成骨。正確掌握骨搬運(yùn)時(shí)機(jī)非常關(guān)鍵，同時(shí)要有效控制成骨速度，不宜過快或過慢，但總體原則是局部軟組織決定骨搬運(yùn)時(shí)間，軟組織愈合良好時(shí)，術(shù)后7 d就可實(shí)施骨搬運(yùn)。

外固定支架也具有重要作用，采用單邊外固定支架骨搬運(yùn)可以加速患者骨愈合，有效防止外固定支架的外力碰撞，保持外固定支架清潔，注意觀察針孔有無滲血、滲液，可降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)治療效果和安全性，進(jìn)而加速患者的術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后。

此次研究結(jié)果顯示，單邊外固定支架骨搬運(yùn)治療下肢長干骨缺損的效果顯著，可明顯減輕患者疼痛，改善肢體功能，包括膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，顯著縮短患者的治療時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)骨愈合，并發(fā)癥少且安全性高，值得臨床推廣使用。但此次研究樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行探討。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.017

2016-03-14)