顏時(shí)麗， 凌 星

(南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇南通 226300)

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循證護(hù)理在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果

顏時(shí)麗， 凌 星

(南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇南通 226300)

目的：分析及探討循證護(hù)理干預(yù)在ICU機(jī)械通氣患者護(hù)理工作中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取行機(jī)械通氣治療的52例患者，隨機(jī)分為觀察組26例和對(duì)照組26例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理，觀察和記錄兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、譫妄發(fā)生率、住院天數(shù)。結(jié)果：觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、譫妄發(fā)生率及住院天數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：循證護(hù)理能夠有效降低ICU機(jī)械通氣患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得臨床推廣。

循證護(hù)理；ICU；機(jī)械通氣；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

ICU中收治的患者的病情比較嚴(yán)重，大多數(shù)患者往往需要采用機(jī)械通氣治療。由于該治療措施為有創(chuàng)治療，容易給患者帶來(lái)不適，且治療時(shí)常伴有并發(fā)癥，給患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。因此，給予患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于確?；颊叩闹委熜Ч皽p少并發(fā)癥尤為重要。本次研究選取2014年10月至2015年9月我院ICU中收治的行機(jī)械通氣治療的52例患者給予循證護(hù)理干預(yù)，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本次研究選取行機(jī)械通氣治療的52例患者，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)在ICU中治療時(shí)間>48 h；(2)行機(jī)械通氣治療時(shí)間>48 h；(3)患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)障礙患者；(2)心肺復(fù)蘇后昏迷、休克的患者。將52例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各26例。觀察組中，男性14例、女性12例，年齡(53.14±11.47)歲，急性生理與慢性健康評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluation scoreⅡ,APACHEⅡ)評(píng)分(14.62±3.48)分；對(duì)照組中，男性15例、女性11例，年齡(54.38±12.51)歲，APACHEⅡ評(píng)分(14.84±4.12)分。兩組患者的性別、年齡及APACHEⅡ評(píng)分等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組26例患者在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理，具體內(nèi)容包括：(1)結(jié)合患者的具體情況和實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃。(2)護(hù)理計(jì)劃：①肺部感染護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者氣道的檢測(cè)，觀察患者肺部是否有啰音，及時(shí)給予吸痰，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則進(jìn)行操作，吸痰前后給予高濃度氧吸入；密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，每隔2 h進(jìn)行1次翻身叩背；定時(shí)進(jìn)行霧化吸入，以濕化氣道,降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率[2]。②壓瘡護(hù)理：每隔2 h翻身1次，對(duì)患者的受壓部位進(jìn)行按摩，確保軀體的穩(wěn)定性，將骨突出位置墊空且盡力取水平體位；定時(shí)對(duì)床單、被褥進(jìn)行更換，保持床單的平整性；加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，給予充分的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，給予早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持；采用動(dòng)態(tài)翻身卡對(duì)患者的翻身時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的記錄。③非計(jì)劃性拔管護(hù)理：意外拔除導(dǎo)管是患者自行拔管或由于其它因素造成的導(dǎo)管意外脫落，密切觀察患者的病情，詳細(xì)了解患者的心理需求和情緒狀態(tài)，給予患者科學(xué)合理的心理干預(yù)；對(duì)氣管導(dǎo)管進(jìn)行有效的固定，對(duì)不合作的患者施行合理的約束，酌情給予肌松藥或鎮(zhèn)靜劑，以有效降低意外拔管率[3]；給予患者充分的安慰和鼓勵(lì)，幫助患者樹立治療信心。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、譫妄發(fā)生率、住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行對(duì)比分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、譫妄發(fā)生率及住院天數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、譫妄發(fā)生率及住院天數(shù)對(duì)比

3 討論

循證護(hù)理是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)、重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理科學(xué)性的一種護(hù)理干預(yù)模式，結(jié)合客觀資料和臨床經(jīng)驗(yàn)，制定最佳的護(hù)理方案，使護(hù)理工作變得有證可循，從而明顯提高護(hù)理工作的專業(yè)性，有效滿足患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求，有效改善患者的生存質(zhì)量。

譫妄是一種廣泛性、急性認(rèn)知障礙綜合征，ICU患者譫妄發(fā)生率為5.1～92.0 %[4]。譫妄會(huì)延長(zhǎng)患者的機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，還會(huì)提高患者的病死率，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全。合并譫妄的機(jī)械通氣患者發(fā)生深靜脈血栓、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及壓瘡的概率高于未合并的患者。因此，采用科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生及改善患者的生活質(zhì)量尤為重要。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、譫妄發(fā)生率及住院天數(shù)均低于對(duì)照組，可見循證護(hù)理能夠有效降低ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 胡小華,舒燕,周愛花，等.機(jī)械通氣治療急性呼吸功能衰竭患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(21):19-20.

[2] 戴靜我,陸愛紅,何月桂，等.EICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)因素分析及護(hù)理預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(15):1367-1369.

[3] 俞超,王薇.ICU體位護(hù)理對(duì)減少機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)病率的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(11):21-22.

[4] 徐桂玲,王緒山.循證護(hù)理在ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(34):6352-6354.

2015-07-09)