陳 梅， 楊 萍

(安徽婦幼保健院，安徽合肥 230001)

?

腹腔鏡保守性手術(shù)治療早期未破裂輸卵管妊娠的護(hù)理

陳 梅， 楊 萍

(安徽婦幼保健院，安徽合肥 230001)

目的：探討腹腔鏡保守性手術(shù)治療早期未破裂輸卵管妊娠的個性化護(hù)理效果。方法：選取2010年1月至2013年12月收治的未破裂輸卵管異位妊娠患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例，兩組患者均行腹腔鏡保守性手術(shù)治療，進(jìn)行一般疾病宣教，常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上行個性化護(hù)理，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：對照組總有效率為82.0 %，觀察組總有效率為94.0 %，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者腹部包塊縮小情況、β-HCG值下降情況、住院時間均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對早期未破裂輸卵管妊娠行腹腔鏡保守性手術(shù)治療患者運(yùn)用個性化護(hù)理，可有效提高患者臨床治療有效率，改善臨床癥狀，值得推廣和使用。

腹腔鏡保守性手術(shù)治療；早期未破裂輸卵管妊娠；護(hù)理

異位妊娠是一種特殊的受孕方式，是指患者的受精卵在子宮外發(fā)育的異常過程，發(fā)現(xiàn)或治療不及時會給患者帶來嚴(yán)重傷害，甚至危及生命[1]。近年來，隨著社會的發(fā)展，異位妊娠的發(fā)病率也隨之升高，可達(dá)到2 %左右[2-3]。本研究探討腹腔鏡保守性手術(shù)治療早期未破裂輸卵管妊娠的護(hù)理效果，選取早期未破裂輸卵管妊娠患者，觀察進(jìn)行個性化護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2010年1月至2013年12月收治的未破裂輸卵管異位妊娠患者100例，所有患者均進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有積液，宮腔未見胚囊，在宮外可見大小不等的包塊，征求患者及家屬意見，均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組患者50例，年齡20～44歲、平均年齡30.1歲，初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦23例；對照組患者50例，年齡19～45歲、平均年齡31.2歲，初產(chǎn)婦24例、經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組患者在孕周、年齡等臨床資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡保守性手術(shù) 術(shù)前對患者進(jìn)行全身硬膜外麻醉，患者仰臥，采用OLYMPUS腹腔鏡操作系統(tǒng)，將CO2注入腹腔，使腹腔壓力維持在12～14 mmHg。將Trocar放入腹腔鏡，對盆腹腔進(jìn)行探查，若發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液較多，可將部分積液吸出，在腹腔鏡下依次檢查卵巢、輸卵管、闊韌帶、子宮，確定異位妊娠位置及類型，然后根據(jù)患者病灶部位、是否出血流產(chǎn)以及患者生育需求等情況決定需要進(jìn)行的手術(shù)方式，包括輸卵管切除術(shù)、輸卵管開窗術(shù)、輸卵管內(nèi)胎物取除術(shù)。術(shù)后對患者行常規(guī)輸液、營養(yǎng)、抗感染等對癥治療。

1.2.2個性化護(hù)理 異位妊娠患者在接受手術(shù)治療時易存在恐懼心理，擔(dān)心影響生育等，因此，對于此類情況，護(hù)士應(yīng)以誠懇的態(tài)度迎接患者，不歧視、議論患者，以體貼、溫暖的語氣告訴患者手術(shù)的基本知識，手術(shù)的流程，可能產(chǎn)生的疼痛及原因，注意事項(xiàng)等，讓患者對疾病及手術(shù)相關(guān)知識有一定了解，從精神上給予慰藉，穩(wěn)定患者情緒，樹立信心，使其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。手術(shù)時護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施一對一護(hù)理，術(shù)中囑患者張口深呼吸，適當(dāng)提問以分散患者注意力，通過目光交流及接觸等使患者感到溫暖，從而減輕疼痛程度，使手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后囑患者臥床休息，半個月內(nèi)避免參加重體力勞動及體育鍛煉。適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食品，包括新鮮水果蔬菜、鮮魚、牛奶、蛋類、瘦肉及豆制品等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床治療效果、腹部包塊縮小情況、β-人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin，β-HCG)值下降情況、住院時間等指標(biāo)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)疼痛等不適癥狀消失，可正常工作和生活為顯效；(2)疼痛等不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶有不適，對工作和生活影響不大為有效；(3)癥狀無改善，嚴(yán)重影響患者的工作和生活為無效[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 17.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床總有效率比較 治療結(jié)束后對照組總有效率為82.0 %，觀察組總有效率為94.0 %，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者總有效率比較

2.2兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者腹部包塊縮小情況、β-HCG值下降情況、住院時間均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者包塊直徑、β-HCG值以及住院時間比較

3 討論

異位妊娠是一種婦科常見的急腹癥，包括宮頸妊娠、輸卵管妊娠、腹腔內(nèi)妊娠以及闊韌帶妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見。異位妊娠具有較大的危險(xiǎn)性，可引發(fā)患者急性出血，甚至威脅患者生命[5]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來越受到青睞。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有視野清晰、并發(fā)癥少、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，成功率高，配合優(yōu)質(zhì)個性化護(hù)理，可有效提高臨床治療成功率。從本研究結(jié)果看，觀察組患者的包塊縮小程度、β-HCG值水平降低更明顯，住院時間也明顯縮短，說明個性化護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更有優(yōu)勢。綜上所述，對早期未破裂輸卵管妊娠行腹腔鏡保守性手術(shù)治療的患者運(yùn)用個性化護(hù)理可有效提高臨床治療有效率，改善癥狀，值得推廣和使用。

[1] 王淑會,楊靜.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(10):2338-2339.

[2] Carr RJ,Evans P.Ectopic pregnancy[J].Prim Care,2000,27(1):169-183.

[3] 杜順珍,靳亞妮,王仲奇.剖腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠治療中的臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(10):1741-1742.

[4] 王瑾.異位妊娠應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療的效果評價[J].中外醫(yī)療,2015,2(6):74-75.

[5] 宗威威.腹腔鏡輔助治療輸卵管妊娠的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(28):106.

2015-11-15)