鄧舒靜

(吳川市婦幼保健院，廣東吳川 524500)

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腦卒中患者在院前急救中的安全轉(zhuǎn)運及風(fēng)險處理

鄧舒靜

(吳川市婦幼保健院，廣東吳川 524500)

目的：探討腦卒中患者在院前急救中的安全轉(zhuǎn)運和風(fēng)險處理的方法和經(jīng)驗，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施。方法：收集院前急救中160例腦卒中患者作為觀察組，選擇同期腦卒中患者84例作為對照組，觀察組患者給予院前急救護理路徑，對照組患者給予常規(guī)院前急救護理措施，分析和總結(jié)患者院前急救的轉(zhuǎn)運方法和轉(zhuǎn)運中發(fā)生的不良事件及病情變化的應(yīng)對策略。結(jié)果：觀察組患者從呼救至實施院前急救時間和接受專業(yè)治療時間少于對照組，致殘率和死亡率也小于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腦卒中患者院前急救中要快速的對病情進行識別和評估，樹立安全的轉(zhuǎn)運意識，全方位的實施急救護理路徑，確保患者安全轉(zhuǎn)運，可有效提高患者救治情況，減少致殘率和致死率。

腦卒中；院前急救；安全轉(zhuǎn)運；風(fēng)險處理

腦卒中(cerebral stroke)是一種臨床常見的腦血管疾病，是由于腦部血管發(fā)生突然破裂或血管發(fā)生阻塞導(dǎo)致血液不能正常流入大腦引起腦組織損傷的一組疾病，根據(jù)患者神經(jīng)功能缺失的時間將病情發(fā)展<24 h的患者稱為短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack， TIA)，將病情>24 h的患者稱為腦卒中患者[1]。腦卒中發(fā)病迅速、病情兇險，病死率高，是引起中老年死亡的三大病因之一。有研究顯示，除采取及時、準確、有效的院前急救措施外，在院前轉(zhuǎn)運途中針對腦卒中患者病情變化采取的相應(yīng)措施能有效降低中老年腦卒中患者的病死率[2]。為此，本研究將我院近3年來院前急救中160例腦卒中患者作為研究對象，分析患者在院前急救中的安全轉(zhuǎn)運及風(fēng)險處理，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 收集自2013年6月至2016年6月間我院院前急救中160例腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析，作為觀察組，其中男89例、女71例，年齡42～81歲、平均年齡56.2歲；患者發(fā)病至呼救時間5～280 min、平均37.9 min；疾病類型為136例缺血性腦卒中，24例出血性腦卒中，患者格拉斯哥昏迷評分(glasgow coma scale，GCS)為3～14分，平均(6.28±2.41)分。選擇同期腦卒中患者84例作為對照組，其中男46例、女38例，年齡40～80歲、平均年齡55.9歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準 納入標準：患者臨床癥狀均符合第四屆中國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦血管病診斷標準，且經(jīng)CT或MRI影像學(xué)檢查證實為首次發(fā)生腦卒中。排除標準：將同時患有其他腦部疾病、既往尿失禁、急性期動靜脈溶栓、惡性腫瘤、嚴重貧血或造血系統(tǒng)疾病以及嚴重肝腎功能不全的患者[3]。

1.3方法 觀察組患者均采用急救護理路徑實施急救護理，即到達現(xiàn)場后觀察患者的瞳孔、神志，并測量患者的生命體征，使用GCS評分評估患者病情，之后確定搶救措施和轉(zhuǎn)運策略，在轉(zhuǎn)運過程中要注意保持患者體位為平臥位，將頭偏向一側(cè)，繼續(xù)使用GCS評分法評估并觀察患者病情的變化情況，監(jiān)測患者生命體征，保持呼吸道暢通，如果病情發(fā)生變化要立即實施應(yīng)急處理，轉(zhuǎn)運過程中提前通知急診科或其他科室做好接收患者的準備。

對照組患者給予常規(guī)院前護理措施。具體為接診后進行電話指導(dǎo)或進行行為干預(yù)，車到達現(xiàn)場后，應(yīng)立即解開患者衣領(lǐng)、腰帶，減少呼吸阻力，同時建立靜脈通道。

1.4觀察指標 從120中心接到呼救電話至實施院前急救時間以及從呼救到患者接受神經(jīng)內(nèi)科或外科進行治療的時間；總結(jié)患者因轉(zhuǎn)運過程中處置不當造成的部分或全部勞動力喪失甚至死亡的比例。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以(均數(shù)±標準差)表示，組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各項觀察指標比較情況 觀察組患者從呼救至實施院前急救時間和接受專業(yè)治療時間少于對照組，致殘率和和死亡率也小于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標比較情況

3 討論

腦卒中是一種具有較高發(fā)病率的腦血管疾病，發(fā)病急、病情兇險、進展惡化快，及時有效的救治手段是降低患者致殘率和死亡率的重要手段，因此對這類患者進行院前急救護理路徑就顯得十分重要。本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者在院前急救轉(zhuǎn)運中常見有顱內(nèi)壓增高、呼吸和心跳驟停、呼吸道堵塞、患者情緒不穩(wěn)定、與家屬溝通不良、救護車條件不足、醫(yī)護人員應(yīng)變能力不足等非人為外界因素等風(fēng)險，因此在轉(zhuǎn)運過程中對患者進行有效的護理評估就顯得尤為重要[4-5]。院前急救的最主要目標就是保全患者生命，促進腦復(fù)蘇以防病情惡化，在轉(zhuǎn)運前對患者病情評估后，適合轉(zhuǎn)運才進行轉(zhuǎn)運，在轉(zhuǎn)運過程中護理人員要記錄腦卒中發(fā)生的時間、疾病的發(fā)展情況，并立即通知腦卒中單元急診室的接診小組做好接收準備，在轉(zhuǎn)運過程中要防止嘔吐物誤吸，時刻保持呼吸道暢通，對病情可能發(fā)生的變化做好應(yīng)急處理準備，做好轉(zhuǎn)運工作解釋，加強醫(yī)患溝通[6]。在轉(zhuǎn)運途中護理人員要嚴格按照急救護理路徑實施急救，充分利用救護車上現(xiàn)有的設(shè)備、藥物等維持和監(jiān)測患者的生命體征。本研究結(jié)果顯示，對于腦卒中患者院前急救中安全轉(zhuǎn)運過程中實施急救護理路徑，規(guī)避風(fēng)險，可有效減少患者從呼救至接受專業(yè)治療的中間時間，同時有效地減少患者的致殘率和死亡率。

綜上所述，腦卒中患者院前急救中要快速的對病情進行識別和評估，樹立安全的轉(zhuǎn)運意識，全方位的實施急救護理路徑，確保患者安全轉(zhuǎn)運，可有效提高患者救治情況，減少致殘率和致死率。

[1] 陳崢嶸.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,15(76):249-250.

[2] 薛蘭芳.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,18(33):62-63.

[3] 吳然.112例急性腦卒中的院前急救護理干預(yù)[J].中國中醫(yī)急癥,2012, 21(9):1538-1539.

[4] 朱勇.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[J].生物技術(shù)世界,2016,12(3):180.

[5] 周聽妹,秦國良.優(yōu)化院前急救流程對急性缺血性腦卒中救治的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(17):102-103.

[6] 黃惠萍.重癥急性腦卒中院前急救護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(10):1680-1681.

2016-09-15)