鄧舒靜

(吳川市婦幼保健院，廣東吳川 524500)

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腦卒中患者在院前急救中的安全轉(zhuǎn)運(yùn)及風(fēng)險(xiǎn)處理

鄧舒靜

(吳川市婦幼保健院，廣東吳川 524500)

目的：探討腦卒中患者在院前急救中的安全轉(zhuǎn)運(yùn)和風(fēng)險(xiǎn)處理的方法和經(jīng)驗(yàn)，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施。方法：收集院前急救中160例腦卒中患者作為觀察組，選擇同期腦卒中患者84例作為對(duì)照組，觀察組患者給予院前急救護(hù)理路徑，對(duì)照組患者給予常規(guī)院前急救護(hù)理措施，分析和總結(jié)患者院前急救的轉(zhuǎn)運(yùn)方法和轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生的不良事件及病情變化的應(yīng)對(duì)策略。結(jié)果：觀察組患者從呼救至實(shí)施院前急救時(shí)間和接受專業(yè)治療時(shí)間少于對(duì)照組，致殘率和死亡率也小于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腦卒中患者院前急救中要快速的對(duì)病情進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估，樹立安全的轉(zhuǎn)運(yùn)意識(shí)，全方位的實(shí)施急救護(hù)理路徑，確?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)，可有效提高患者救治情況，減少致殘率和致死率。

腦卒中；院前急救；安全轉(zhuǎn)運(yùn)；風(fēng)險(xiǎn)處理

腦卒中(cerebral stroke)是一種臨床常見的腦血管疾病，是由于腦部血管發(fā)生突然破裂或血管發(fā)生阻塞導(dǎo)致血液不能正常流入大腦引起腦組織損傷的一組疾病，根據(jù)患者神經(jīng)功能缺失的時(shí)間將病情發(fā)展<24 h的患者稱為短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack， TIA)，將病情>24 h的患者稱為腦卒中患者[1]。腦卒中發(fā)病迅速、病情兇險(xiǎn)，病死率高，是引起中老年死亡的三大病因之一。有研究顯示，除采取及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的院前急救措施外，在院前轉(zhuǎn)運(yùn)途中針對(duì)腦卒中患者病情變化采取的相應(yīng)措施能有效降低中老年腦卒中患者的病死率[2]。為此，本研究將我院近3年來(lái)院前急救中160例腦卒中患者作為研究對(duì)象，分析患者在院前急救中的安全轉(zhuǎn)運(yùn)及風(fēng)險(xiǎn)處理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 收集自2013年6月至2016年6月間我院院前急救中160例腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，作為觀察組，其中男89例、女71例，年齡42～81歲、平均年齡56.2歲；患者發(fā)病至呼救時(shí)間5～280 min、平均37.9 min；疾病類型為136例缺血性腦卒中，24例出血性腦卒中，患者格拉斯哥昏迷評(píng)分(glasgow coma scale，GCS)為3～14分，平均(6.28±2.41)分。選擇同期腦卒中患者84例作為對(duì)照組，其中男46例、女38例，年齡40～80歲、平均年齡55.9歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀均符合第四屆中國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI影像學(xué)檢查證實(shí)為首次發(fā)生腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：將同時(shí)患有其他腦部疾病、既往尿失禁、急性期動(dòng)靜脈溶栓、惡性腫瘤、嚴(yán)重貧血或造血系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者[3]。

1.3方法 觀察組患者均采用急救護(hù)理路徑實(shí)施急救護(hù)理，即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后觀察患者的瞳孔、神志，并測(cè)量患者的生命體征，使用GCS評(píng)分評(píng)估患者病情，之后確定搶救措施和轉(zhuǎn)運(yùn)策略，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要注意保持患者體位為平臥位，將頭偏向一側(cè)，繼續(xù)使用GCS評(píng)分法評(píng)估并觀察患者病情的變化情況，監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持呼吸道暢通，如果病情發(fā)生變化要立即實(shí)施應(yīng)急處理，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中提前通知急診科或其他科室做好接收患者的準(zhǔn)備。

對(duì)照組患者給予常規(guī)院前護(hù)理措施。具體為接診后進(jìn)行電話指導(dǎo)或進(jìn)行行為干預(yù)，車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)立即解開患者衣領(lǐng)、腰帶，減少呼吸阻力，同時(shí)建立靜脈通道。

1.4觀察指標(biāo) 從120中心接到呼救電話至實(shí)施院前急救時(shí)間以及從呼救到患者接受神經(jīng)內(nèi)科或外科進(jìn)行治療的時(shí)間；總結(jié)患者因轉(zhuǎn)運(yùn)過程中處置不當(dāng)造成的部分或全部勞動(dòng)力喪失甚至死亡的比例。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較情況 觀察組患者從呼救至實(shí)施院前急救時(shí)間和接受專業(yè)治療時(shí)間少于對(duì)照組，致殘率和和死亡率也小于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較情況

3 討論

腦卒中是一種具有較高發(fā)病率的腦血管疾病，發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展惡化快，及時(shí)有效的救治手段是降低患者致殘率和死亡率的重要手段，因此對(duì)這類患者進(jìn)行院前急救護(hù)理路徑就顯得十分重要。本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者在院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中常見有顱內(nèi)壓增高、呼吸和心跳驟停、呼吸道堵塞、患者情緒不穩(wěn)定、與家屬溝通不良、救護(hù)車條件不足、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)變能力不足等非人為外界因素等風(fēng)險(xiǎn)，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理評(píng)估就顯得尤為重要[4-5]。院前急救的最主要目標(biāo)就是保全患者生命，促進(jìn)腦復(fù)蘇以防病情惡化，在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者病情評(píng)估后，適合轉(zhuǎn)運(yùn)才進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理人員要記錄腦卒中發(fā)生的時(shí)間、疾病的發(fā)展情況，并立即通知腦卒中單元急診室的接診小組做好接收準(zhǔn)備，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要防止嘔吐物誤吸，時(shí)刻保持呼吸道暢通，對(duì)病情可能發(fā)生的變化做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備，做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作解釋，加強(qiáng)醫(yī)患溝通[6]。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理人員要嚴(yán)格按照急救護(hù)理路徑實(shí)施急救，充分利用救護(hù)車上現(xiàn)有的設(shè)備、藥物等維持和監(jiān)測(cè)患者的生命體征。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于腦卒中患者院前急救中安全轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實(shí)施急救護(hù)理路徑，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，可有效減少患者從呼救至接受專業(yè)治療的中間時(shí)間，同時(shí)有效地減少患者的致殘率和死亡率。

綜上所述，腦卒中患者院前急救中要快速的對(duì)病情進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估，樹立安全的轉(zhuǎn)運(yùn)意識(shí)，全方位的實(shí)施急救護(hù)理路徑，確?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)，可有效提高患者救治情況，減少致殘率和致死率。

[1] 陳崢嶸.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,15(76):249-250.

[2] 薛蘭芳.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,18(33):62-63.

[3] 吳然.112例急性腦卒中的院前急救護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012, 21(9):1538-1539.

[4] 朱勇.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[J].生物技術(shù)世界,2016,12(3):180.

[5] 周聽妹,秦國(guó)良.優(yōu)化院前急救流程對(duì)急性缺血性腦卒中救治的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(17):102-103.

[6] 黃惠萍.重癥急性腦卒中院前急救護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(10):1680-1681.

2016-09-15)