梅 勇

(攀枝花巿第二人民醫(yī)院普外科，四川攀枝花 617068)

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腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術的臨床療效比較

梅 勇

(攀枝花巿第二人民醫(yī)院普外科，四川攀枝花 617068)

目的：比較腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術的臨床療效。方法：選取164例行甲狀腺手術患者，按照手術方法不同隨機分為觀察組(腔鏡輔助下手術)和對照組(傳統(tǒng)開放性手術),各82例。對比兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組手術時間和拔管時間長于對照組(P<0.05)；觀察組術中出血量、引流總量和住院時間短于對照組(P<0.05)。觀察組24 h和48 h的疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)均低于對照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。觀察組手術美容滿意率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：腔鏡輔助下甲狀腺手術具有術后恢復快，并發(fā)癥少，美容效果好，可有效減輕患者疼痛等優(yōu)點，值得臨床推廣。

甲狀腺手術；腔鏡輔助；傳統(tǒng)開放性手術

甲狀腺疾病發(fā)病率較高，且以女性居多，患者發(fā)病時主要表現(xiàn)為頸前有形似核桃的局限性腫塊[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，常需手術治療。但傳統(tǒng)外科手術在改善患者臨床癥狀的同時，卻在頸部留下較長的瘢痕，給患者術后造成了極大的心理負擔[2]。近年來，隨著內(nèi)鏡技術的快速發(fā)展，使患者有了更多選擇。完全腔鏡下手術和腔鏡輔助下手術是腔鏡甲狀腺手術的常用兩種手術形式。其中腔鏡輔助下頸部小切口手術具有創(chuàng)傷小，無需建立人工氣頸的優(yōu)點。本研究比較腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2012年12月至2015年12月行甲狀腺手術患者164例，按照手術方法不同隨機分為觀察組(腔鏡輔助下手術)和對照組(傳統(tǒng)開放性手術)，各82例。其中觀察組男性39例、女性43例，年齡23～62歲、平均年齡37.6歲，單側(cè)結(jié)節(jié)53例、雙側(cè)結(jié)節(jié)29例，直徑(24.81±6.65)mm；對照組男性37例、女性45例，年齡24～63歲、平均年齡38.1歲，單側(cè)結(jié)節(jié)51例、雙側(cè)結(jié)節(jié)31例，直徑(25.14±6.74)mm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準 (1)術后病理確診均為良性腫瘤(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤)；(2)甲狀腺兩側(cè)結(jié)節(jié)數(shù)量≤3枚或同側(cè)或峽部多個結(jié)節(jié)，腫塊直徑≤6cm；(3)腫瘤界限清楚，有一定活動度。

1.3排除標準 (1)甲狀腺功能亢進及甲狀腺炎者；(2)無法耐受頸叢麻醉、全身麻醉及CO2氣腹者；(3)曾有頸部手術史，放療史，二次手術及合并其他手術禁忌證患者。

1.4手術方法 對照組術前常規(guī)手術準備，行氣管插管全身麻醉，取平臥位，頭部稍稍往后仰，暴露手術區(qū)，于患者胸骨切跡上約2 cm位置作6～8 cm切口，依據(jù)病變實際情況進行甲狀腺全切除或部分切除。術后留置引流管，逐層縫合。觀察組術前準備、麻醉方式及切開位置同對照組。切口長度約2 cm，插入腔鏡，超聲刀配合分離甲狀腺及其血管。手術步驟同對照組。

1.5觀察指標 (1)術中出血量、引流總量、手術時間、拔管時間和住院時間；(2)視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)評估疼痛程度，分數(shù)越高，疼痛越明顯；(3)并發(fā)癥和手術效果滿意率。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用(均數(shù)±標準差)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術中術后基本情況比較 觀察組手術時間和拔管時間高于對照組(P<0.05)。觀察組術中出血量、引流總量和住院時間低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中術后基本情況比較

2.2兩組VAS評分比較 觀察組24 h和48 h的VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較

2.3兩組并發(fā)癥和手術效果滿意率比較 觀察組皮膚淤斑、紅腫發(fā)生率高于對照組(P<0.05)；觀察組頸肩部酸、痛發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為24.39 %，低于對照組的68.3 %(P<0.05)。觀察組手術美容滿意率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥和手術效果滿意率比較

3 討論

甲狀腺腫瘤主要分為良性腫瘤和惡性腫瘤，在外科治療中較為常見?？辜谞钕偎幬飪H對部分患者有效，目前外科手術治療是甲狀腺腫瘤治療的主要方式，其治愈率高，死亡率低。傳統(tǒng)甲狀腺手術屬于經(jīng)典術式，但會對患者外觀美觀度造成一定影響，患者受到困擾，尤其是女性患者。腔鏡甲狀腺手術因腔鏡圖形的放大作用，具有較好的組織分辨能力，可有效避免神經(jīng)、血管等的損傷，降低了手術并發(fā)癥[3]。

本研究中觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。觀察組手術美容滿意率高于對照組。這與上述報道一致。超聲刀的應用使得出血量明顯減少，術后疼痛較輕，術后頸部恢復活動時間較短[4]。本研究中觀察組術中出血量、引流總量和住院時間低于對照組。觀察組24 h和48 h的VAS評分均低于對照組。進一步表明了腔鏡輔助下甲狀腺手術的優(yōu)勢。而本研究中觀察組手術時間和拔管時間高于對照組。說明腔鏡手術對手術人員的要求也較高。

綜上所述，腔鏡輔助下甲狀腺手術具有術后恢復快，并發(fā)癥少，美容效果好，可有效減輕患者疼痛等優(yōu)點，值得臨床推廣。

[1] 陸偉,沈祥.腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術的比較[J].中國普通外科雜志,2012,21(11):1465-1467.

[2] 王征,李偉漢,張浩.腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術的比較[J].重慶醫(yī)學,2013,42(28):3432-3433.

[3] 徐敬立.腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術的比較[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(8):82-83.

[4] 顧懿帆,周鳴,劉溦薇,等.腔鏡下甲狀腺手術與傳統(tǒng)開放性手術臨床療效對比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,14(18):3469-3472.

Comparison of clinical efficacy between endoscopy assisted thyroid surgery and traditional open thyroid surgery

MEI Yong

(GeneralSurgeryDepartment,theSecondPeople'sHospitalofPanzhihua, 617068,China)

Objective: To compare the clinical efficacy of endoscopy assisted thyroid surgery and traditional open thyroid surgery. Methods:According to different ways of operation, 164 patients who had undergone thyroid operations were divided into the control group ( traditional open thyroid surgery) and the observation group (endoscopy assisted thyroid surgery), with 82 patients in each group.The clinical efficacy of the two groups was compared. Results:The operation time and extubation time of the observation group were significantly longer than those of the control group(P<0.05); the intraoperatve blood loss and the fluid volumes by drainage were fewer than those of the control group and hospital stays were shorter than those of the control group(P<0.05); visual analogue scale (VAS) scores at 24 h and 48 h and the incidence of complications of the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05); the satisfactory rate for beauty in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05. Conclusion:The endoscopy assisted thyroid surgery has the advantages of speedy recovery, less morbidity, small cut to meet the requirements of cosmetology and less postoperative pain, which is worth clinical promotion.

Thyroid surgery; Endoscopy assisted; Traditional open surgical operation

2016-09-15)