劉 凱， 喬劍波， 楊德文， 孫相福

(包頭市第四醫(yī)院骨一科，內蒙古包頭 014030)

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骨折患者血清C-反應蛋白、纖維蛋白原表達變化及其意義

劉 凱， 喬劍波， 楊德文， 孫相福

(包頭市第四醫(yī)院骨一科，內蒙古包頭 014030)

目的：觀察骨折患者血清C-反應蛋白、纖維蛋白原水平及意義。方法：選擇2012年1月至2015年12月收治的骨折患者為觀察組，選取同期健康體檢者作為對照組，測定兩組對象血清C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)和纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)水平。結果：觀察組血清CRP、FIB水平高于對照組(P<0.05)；完全性骨折組CRP、FIB水平高于不完全性骨折組(P<0.05)；開放性骨折組CRP、FIB水平高于閉合性骨折組(P<0.05)。結論：CRP、FBI參與骨折的病理過程，檢測CRP、FIB可評估骨折程度及判斷預后。

骨折；C-反應蛋白；纖維蛋白原

隨著現代交通工具的發(fā)展及人口老齡化的到來，骨折患者的數量逐年增長?；颊吖钦酆?，凝血系統發(fā)生改變，大量炎性因子釋放，故骨折后體內凝血因子、炎性因子表達增多。開放性骨折或閉合性骨折均會導致機體發(fā)生有菌性或無菌性炎癥。C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)是炎性敏感指標，在機體發(fā)生急性創(chuàng)傷或炎癥時明顯升高，具有誘導組織因子和黏附因子的表達、激活補體的作用，是反應組織損傷和急性炎癥的重要指標之一。骨折發(fā)生后，由于急性損傷或長期臥床肢體制動，會導致機體的凝血系統發(fā)生改變。纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)是具有凝血功能的糖基化蛋白，由肝臟合成分泌，是體內重要的凝血因子，參與凝血過程，是檢測凝血4項指標之一。同時，FIB也是一種應激蛋白，參與動脈粥樣硬化斑塊及血栓的形成，導致缺血性損傷。本文采用病例對照研究，檢測骨折患者CRP、FIB的表達變化，探討其在骨折后病理生理過程中所發(fā)揮的作用，為有效判斷骨折嚴重程度及預后提供合理依據；比較不同程度的骨折患者血清CRP及FIB水平，探討骨折治療的科學依據。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2012年1月至2014年12月收治的骨折患者為觀察組，共140例，均有X線檢查或CT檢查結果確診，排除其他外傷、血液病、凝血功能障礙者。觀察組中男80例、女60例，年齡(66.4±8.3)歲，完全骨折患者78例、不完全骨折患者62例，開放性骨折50例、閉合性骨折90例。選擇同期健康體檢者作為對照組，共70例，其中男36例、女34例，年齡(65.3±10.0)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 入選對象于清晨6時采集空腹靜脈血3～4 mL，在室溫下放置2 h，離心10 min(2 000轉/min)，取上清液裝于干燥試管內，采用RANDOX試劑盒測定血清CRP水平(免疫比濁法)，采用賽科希德SF-8000全自動血凝儀測定血清FBI水平。

1.3統計學方法 采用SPSS 11.0軟件包進行統計處理，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組與對照組血清CRP、FIB水平比較 與對照組相比，觀察組血清CRP、FIB水平均增高(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組、對照組血漿CRP、FIB水平比較

2.2完全性骨折患者組與不完全性骨折患者組CRP、FIB水平比較 完全性骨折組CRP、FIB水平高于不完全性骨折組(P<0.05)，見表2。

表2 完全性骨折患者組與不完全性骨折患者組CRP、FIB水平比較

2.3開放性骨折組與閉合性骨折組CRP、FIB水平比較 開放性骨折組CRP、FIB水平高于閉合性骨折組(P<0.05)，見表3。

表3 開放性骨折組與閉合性骨折組CRP、FIB水平比較

3 討論

骨折急性期患者血清CRP升高，可能與骨折引起周圍血管及軟組織損傷、脂肪滴和/或病原微生物、異物入血有關[1]，骨折恢復期CRP升高，與骨折愈合時骨折血腫機化、毛細血管侵入肉芽組織、壞死物質的吸收、骨痂形成、骨小梁形成等有關[2]。CRP表達增多的具體機制如下：(1)激活補體。病原微生物的抗原成分與抗體結合，通過經典途徑激活補體，而革蘭氏陰性細菌的內毒素則通過替代途徑激活補體。此外，某些細菌所產生的酶、壞死組織釋放的酶、激肽、纖維蛋白形成和降解系統的激活也能激活補體C3和C5。(2)啟動血液凝固和纖維蛋白溶解系統。凝血酶在使纖維蛋白原轉化為纖維蛋白的過程中釋放纖維蛋白多肽，后者可使血管通透性升高，是白細胞的趨化因子。(3)炎性因子的釋放。補體系統、激肽系統、凝血系統的激活進一步導致大量的炎性因子，如白介素、腫瘤壞死因子、CRP的釋放，以上炎性因子相互作用，發(fā)生級聯反應。CRP是一種由肝臟合成的急性期反應蛋白，在正常情況下含量極少，在急性反應和組織損傷的急性期濃度升高，具有調節(jié)免疫、激活補體、促進吞噬作用[3]。

研究發(fā)現，在骨折急性期，創(chuàng)傷導致肌肉、骨骼損傷，部分血管破裂，血管內皮細胞外露，激活血液的凝血系統，使血小板聚集，纖維蛋白原形成，達到止血作用[4]。在此過程中，可有血栓形成，甚至出現凝血與抗凝血功能紊亂。在對骨折的保守治療中，可能需要牽引或石膏固定，一般需長期臥床或制動數周至數月。在手術治療中，患者再次受到應激創(chuàng)傷，術后臥床制動，或骨折愈合不佳，導致行動不便，均會導致高纖維蛋白原血癥[5]。凝血和纖溶功能的平衡，是機體保持正常血流的基礎之一，血栓性疾病的發(fā)生是這種平衡紊亂的結果。FIB在凝血酶的作用下，形成纖維蛋白單體，交聯為纖維蛋白，與血小板膜上受體結合，使血小板聚集，縮短血液凝固時間。FIB是一種急性期反應蛋白，是炎癥反應的標記物。

本研究結果顯示，骨折患者血清CRP、FIB水平升高；完全性骨折組血清CRP、FIB水平高于不完全性骨折組；開放性骨折組CRP、FIB水平高于閉合性骨折組。結果說明，CRP、FIB水平的升高在骨折過程中起著重要作用，血清CRP、FIB表達水平可能與骨折的程度呈正相關。因此，檢測患者血清CRP、FIB的表達水平，可評估患者的骨折程度，判斷預后，同時可預防血栓性疾病發(fā)生，提高患者生活質量，降低病殘率及病死率。

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The expression and significance of C-reactive protein and fibrinogen in bone fracture

LIU Kai, QIAO Jianbo, YANG Dewen, SUN Xiangfu(DepartmentofOrthopaedics,TheForthHospitalofBaotou,Baotou014030,China)

Objective:To observe the level and significance of C-reactive protein (CRP) and fibrinogen in patients with bone fracture. Methods: Patients with bone fracture form January 2012 to December 2015 were chosen as the case group, and the healthy objects that underwent physical examination were as the control group. The level of CRP and fibrinogen was measured for statistic analysis. Results: The level of CRP and fibrinogen in case group was higher than that in the control group(P<0.05). The level of CRP and fibrinogen in patients with complete fracture was higher than that in patients with incomplete fracture(P<0.05). The level of CRP and fibrinogen in open fracture was higher than that of closed fracture(P<0.05). Conclusion: CRP and fibrinogen are involved in the pathologic process of bone fracture. The detection of CRP and fibrinogen may be helpful as objective guides to judging fracture severity and prognosis.

Bone fracture; C-reactive protein; Fibrinogen

2016-05-23)