余春 王定明△ 莊妍 周敬祝 劉波 張仁俊

(1.貴州省疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽 550004；2.中國疾病預(yù)防控制中心，北京 100000；3.遵義市疾病預(yù)防控制中心，貴州 遵義 563000)

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·預(yù)防醫(yī)學(xué)·

狂犬病高發(fā)地區(qū)小學(xué)生狂犬病KAP調(diào)查

余春1王定明1△莊妍1周敬祝1劉波2張仁俊3

(1.貴州省疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽 550004；2.中國疾病預(yù)防控制中心，北京 100000；3.遵義市疾病預(yù)防控制中心，貴州 遵義 563000)

狂犬??； 知識； 態(tài)度； 行為

狂犬病是一種嚴(yán)重威脅人民健康的急性致死性人畜共患傳染病，一旦發(fā)病，病死率幾乎為100%。近年來，貴州省狂犬病發(fā)病大幅上升，與農(nóng)村家養(yǎng)犬和城市寵物犬的數(shù)量日益增多有密切關(guān)系，家養(yǎng)犬和流浪犬傷及兒童的事件經(jīng)常發(fā)生，每年兒童狂犬病病例占總病例數(shù)的30%左右。為了解小學(xué)生對狂犬病防治知識、態(tài)度、行為即狂犬病防治KAP，制定針對小學(xué)生的狂犬病防治知識提供科學(xué)依據(jù)，2008年選擇貴州省遵義市及其所屬的狂犬病高發(fā)縣桐梓縣進(jìn)行狂犬病知識、態(tài)度、行為專題調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查方法 本次調(diào)查主要以狂犬病暴露率(2007年6～14歲兒童為15.73%)作為樣本量計(jì)算的依據(jù)，調(diào)查1 000例，共6所學(xué)校。采取分層系統(tǒng)抽樣在每所選定的小學(xué)中1～6年級均抽取一定比例學(xué)生，對該班學(xué)生按照學(xué)號或座次系統(tǒng)抽取部分學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，每所學(xué)校平均調(diào)查150～200例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查對象為所抽取到的學(xué)生。對調(diào)查對象用事先設(shè)計(jì)的調(diào)查表格進(jìn)行逐一調(diào)查；對狂犬病知識、態(tài)度、行為進(jìn)行調(diào)查，并對2007年1月至2008年6月被犬、貓所傷者進(jìn)行暴露情況及暴露后預(yù)防處置調(diào)查。

1.3 調(diào)查質(zhì)量控制 現(xiàn)場調(diào)查人員由貴州省疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員及貴州省現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目學(xué)員組成；由中國疾控中心和省疾控中心對現(xiàn)場調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)和方法；督導(dǎo)員

負(fù)責(zé)對每日調(diào)查表格進(jìn)行審核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用EPIDATA 3.1錄入，用Excel2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查點(diǎn)發(fā)病情況 2007年遵義市、桐梓縣狂犬病分別報(bào)告狂犬病病例34例，12例，發(fā)病率分別為0.49/10萬、1.97/10萬。

2.2 調(diào)查點(diǎn)基本情況 本次調(diào)查6所小學(xué)，其中市級1所，縣級1所，鎮(zhèn)(鄉(xiāng))級4所小學(xué)，共調(diào)查學(xué)生1 135例；其中，4～6年級學(xué)生567例(50.0%)，1～3年級學(xué)生568例(50.0%)；年齡6～15歲。

2.3 家養(yǎng)宿主動物情況 1 135例學(xué)生中，有459例家中養(yǎng)有犬或貓，平均戶養(yǎng)犬率為40.4%。家中養(yǎng)犬的學(xué)生中有413例為農(nóng)村學(xué)生，46例為城市學(xué)生，分別占養(yǎng)犬?dāng)?shù)的89.98%、10.02%。

2.4 狂犬病防治知識情況 低年級學(xué)生有310例知曉狂犬病(54.6%)，高年級學(xué)生有488例知曉狂犬病(86.1%)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=134.66，P<0. 01)；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、縣和市養(yǎng)犬(貓)，農(nóng)村學(xué)生家庭養(yǎng)犬?dāng)?shù)多(54.06%)，與城市(縣、市)學(xué)生家庭養(yǎng)犬?dāng)?shù)(市：9.14%、縣：15.31%)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=88.13，P<0. 01)；市級小學(xué)175例中有16例喜好與犬(貓)玩耍(9.14%)，縣級小學(xué)196例中有30例喜好與犬(貓)玩耍(15.31%)，村級小學(xué)764例有413例喜好與犬(貓)玩耍，三者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表1，2。

表1 高、低年級狂犬病知識、行為調(diào)查

表2 城市、農(nóng)村狂犬病知識、行為調(diào)查

2.5 兒童暴露情況調(diào)查 2007年1月至2008年6月6日有193例兒童受到Ⅱ度或Ⅲ度暴露，暴露率為17%。(1)暴露城鄉(xiāng)差距：193例暴露的學(xué)生中有30例學(xué)生為城市(城關(guān)鎮(zhèn)屬于城市)人口(15.54%)，163例鎮(zhèn)(鄉(xiāng))學(xué)生(84.45%)，二者之間暴露差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.03P<0.01)，市、縣與鄉(xiāng)鎮(zhèn)暴露率分別為8.29%、7.25%、21.34%。(2)被傷動物:暴露的學(xué)生中有147例被犬所傷(76.17%)，46例被貓所傷(23.83%)。(3)致傷原因：在致傷原因中，由于激惹動物而導(dǎo)致受傷的有13例(6.74%)，和動物嬉戲玩耍而暴露的有66例(34.20%)，串門被傷的有38例(19.69%)，無故被傷的有76例(39.38%)。(4)暴露部位：暴露部位以下肢膝以下最多(39.38%)，其次為手部(19.69%)。(5)暴露后處置情況：①處理：暴露后有107例(55.44%)未進(jìn)行傷口處理，86例(44.56%)對傷口進(jìn)行了簡單的肥皂水沖洗等處理，在城市暴露的30例學(xué)生中，有28例立即到醫(yī)院進(jìn)行處置。②告知情況：兒童在暴露后有182例(94.30%)告知了家長或其他人，11例(6.70%)未告知家長或他人。③疫苗注射：暴露后有101例進(jìn)行疫苗或被動免疫制劑的接種(52.33%)，有92例未進(jìn)行暴露后免疫接種(47.67%)。城市和農(nóng)村接種率分別為63.33%、50.30%，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6 狂犬病防治知識來源 (1)知識來源:學(xué)生的狂犬病防治知識來源以家長、教師為主，分別占47.05%、31.81%。(2)喜歡方式:學(xué)生(特別是小學(xué)生)作為一個特殊的人群，其接受一些全新的知識會選擇一些其喜歡、比較容易接受的方式，現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果表明，教師介紹、家長傳達(dá)是較好的方式，學(xué)生較易接受，此二因素占65.86%。

3 討 論

2006—2007年貴州省分別報(bào)告狂犬病病例644例、419例，學(xué)生和兒童病例數(shù)分別占總病例數(shù)的38.04%、36.75%，全國報(bào)告的病例中青少年和兒童亦占據(jù)較高比例(約為40%)[1]。因此，開展學(xué)生(特別是小學(xué)生)的狂犬病的知識、態(tài)度、行為等方面的調(diào)查，有針對性地制定出更為科學(xué)的適合學(xué)生的狂犬病知識宣傳材料，使學(xué)生更好的掌握狂犬病防控知識，在暴露后能主動獲得比較規(guī)范暴露后處置。

農(nóng)村養(yǎng)犬?dāng)?shù)量大，平均每戶養(yǎng)犬0.93只、養(yǎng)貓0.34只[2]，導(dǎo)致農(nóng)村學(xué)生暴露于狂犬病的機(jī)會高于城市學(xué)生，農(nóng)村學(xué)生家庭養(yǎng)犬?dāng)?shù)多(54.06%)，與城市(縣、市)學(xué)生家庭養(yǎng)犬?dāng)?shù)(市：9.14%、縣:15.31%)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=88.13，P<0.01)，而狂犬病暴露比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.03，P<0.01)，加之農(nóng)村地區(qū)學(xué)生狂犬病知識知曉率低，僅為62.04%，這與我國狂犬病發(fā)病農(nóng)村高于城市，小學(xué)生為發(fā)病較多的人群相符[3-5]。故加大農(nóng)村地區(qū)學(xué)生的狂犬病防治知識的宣傳教育力度，提高農(nóng)村學(xué)生對狂犬病的認(rèn)識，是農(nóng)村地區(qū)學(xué)生防治狂犬病的關(guān)鍵所在。

高年級學(xué)生狂犬病防治知識知曉率(86.07%)高于低年級學(xué)生(54.58%)，提示無論在城市或農(nóng)村在低年級學(xué)生中加強(qiáng)狂犬病知識的宣傳也是非常必要的。

調(diào)查結(jié)果顯示，對于狂犬病知識，無論從來源上還是學(xué)生比較喜歡接受的方式上，均是以老師、家長為主，因此在教學(xué)內(nèi)容的安排上，學(xué)?？衫媒】到逃n適當(dāng)安排狂犬病防治知識的教學(xué)，在暴露的193例學(xué)生中有182例學(xué)生會告知家長或其他人，故需在成年人中進(jìn)行狂犬病等相關(guān)疾病的健康教育宣傳，兼顧不同人群特征，采取有針對性的措施，由成人、家長在獲得相關(guān)知識后授予學(xué)生，有助于提高學(xué)生在狂犬病暴露后獲得處置[6]。

狂犬病防治行為應(yīng)以學(xué)校和家庭為主，故教育者應(yīng)針對這一問題制訂相應(yīng)計(jì)劃。家長亦該提高自身對狂犬病的認(rèn)識，使學(xué)校、家庭共同參與到小學(xué)生在狂犬病暴露后告知、處置活動中，從而全面提高全人口的狂犬病防治知識，能在暴露后對暴露者嚴(yán)格按照《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》進(jìn)行規(guī)范處置[7]，有效地防止狂犬病的發(fā)生。

[1] 唐青，李浩.中國狂犬病流行近況及相關(guān)因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2005,26(3)：223-224.

[2] 余春，王定明，莊妍，等.貴州省狂犬病地區(qū)影響因素調(diào)查分析[J].中國媒介生物及控制雜志,2009,4(2)：151-153.

[3] 劉波，李群，張董，等.我國狂犬病高發(fā)地區(qū)小學(xué)生狂犬病相關(guān)知識和行為調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(12)：2269-2273.

[4] 許真，唐青，宋淼，等.2005年中國人間狂犬病流行特征及分析[J].疾病監(jiān)測，2006,21(7)：360-363.

[5] 劉波，殷文武，莫兆軍，等.2004-2006年全國狂犬病監(jiān)測分析[J].疾病監(jiān)測，2007，22(10)：654-658.

[6] 曹一鷗，欒榮生，祝小平，等.四川省農(nóng)村居民狂犬病知識、態(tài)度、行為調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013,40(23):4375-4377.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部 ． 狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范 (2009年版) [S]. 衛(wèi)疾控發(fā) [2009]118號.

貴州省科技廳重大專項(xiàng)課題[黔科合S字(2007)1036]

△通信作者，E-mail：cfswdm@gzscdc.org

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