祖甜甜++楊盼盼++蔡珍珍

【摘要】目的：探討元擔憂、應對方式對醫(yī)學生睡眠障的影響及相關對策。方法：運用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）、元擔憂量表、應對方式量表對齊齊哈爾醫(yī)學院校學生進行分層抽樣調查。結果：①被測醫(yī)學生中，29.8%擁有好的睡眠質量，47.5%的醫(yī)學生睡眠質量一般，22.7%的人存在睡眠障礙。②醫(yī)學生睡眠狀況存在年級以及性別差異③睡眠質量、日間功能障礙與元擔憂理由的兩個因子呈顯著正相關（p<0.01）;睡眠時間與對不確定的忍耐性呈正相關（p<0.01），催眠藥物與擔憂的理由呈負相關（p<0.01）。入睡時間與幻想、退避呈正相關（p<0.01）。結論：元擔憂水平、應對方式對醫(yī)學生的睡眠質量有影響。通過改變非理性認知與消極的應對方式，打破元擔憂造成的惡性循環(huán)，能夠有效提高醫(yī)學院校學生的睡眠質量。

【關鍵詞】醫(yī)學生睡眠質量元擔憂應對方式對策

【中圖分類號】G64 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】2095-3089（2016）11-0255-02

睡眠是人類維持正常生命活動的重要生理過程，也是一個人一生中的重要的組成部分。一個優(yōu)質的睡眠有助于機體正常的代謝與身體狀況的調節(jié)。所謂養(yǎng)精蓄銳，就是指使身心得到滋補或休息，才能增進體力恢復健康。而睡眠則是最佳的休息方式。然而，現(xiàn)代社會節(jié)奏快，生活壓力大，人們產生睡眠障礙的情況越來越常見。而睡眠障礙的產生的副作用，如身體健康的破壞，精力的匱乏甚至心理健康方面也開始出現(xiàn)問題。這些會嚴重影響一個人的社會工作，家庭生活。而對于學生來說更是影響了他們的學業(yè)。有研究可證，中國的大學生擁有高達10%～30%的心理方面的發(fā)病率[1]，縱觀所有專業(yè)，醫(yī)學生更是大學生群體中的特別組成部分，醫(yī)學專業(yè)性強，擁有五年學制，且知識涉獵廣泛、難度大，而社會對醫(yī)學生的嚴格要求更是給了醫(yī)學生無以復加的壓力。因此睡眠障礙問題的發(fā)生在醫(yī)學生中屢見不鮮[2]，不同程度的睡眠而引發(fā)的問題深刻的醫(yī)學生的日常生活。[3]睡眠障礙問題在大學生的身心發(fā)展進程里存在的各種問題中扮演著重要角色[4]。不論是社會對青少年的重視還是各國研究對失眠問題的高熱度研究。都說明了解決醫(yī)學生睡眠問題更是刻不容緩。

元擔憂被Wells認為是廣泛性焦慮障礙的核心因素，而近年來的調查也顯示，元擔憂水平與不確定容忍性的水平的提高會引發(fā)大學生的社交恐懼[5]并有學者研究證明元擔憂和睡眠質量之間存在不置可否的聯(lián)系[6]近年來，相關研究也表明，我國的絕大部分人，面對生活事件而采取的不同應對方式將會作用在個體的身心健康狀況上面。

本研究希望通過探索元擔憂、應對方式對醫(yī)學生睡眠障礙的作用方式，從而討論出針對性的有效措施，提供給從事教育以及心理治療方面的工作者們有效的參考，使得他們甄選最合適的策略辦法對有睡眠障礙的人群做出適當干預，改善睡眠障礙，使醫(yī)學生盡早愉快地投入到地學習與生活中去。

一、對象與方法

1.對象采用分層抽樣的方法選取的齊齊哈爾醫(yī)學院一到三年級的醫(yī)學生400人實施問卷調查，收回的有效問卷為382份。學生被試基本情況見表1。

表1 ? 被試學生基本情況

項目 人數(shù) 百分比

性別 男 167 43.7%

女 215 56.3%

年級 大一 116 30.4%

大二 133 34.8%

大三 133 34.8%

總 382

2.方法

（1）匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep QualityIndex，PSQI）：統(tǒng)共有 18 項自評條目，包含主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙 7 個部分。各條目按 0～3 四個等級計分，所有條目加和所得分數(shù)計為 PSQI 總分（0～21 分），國人針對睡眠分情況的研究以 7 分作為睡眠狀況的參考標準，總分>7 分說明睡眠質量差，得分在5-7分說明睡眠質量一般?？偡帧? 分說明睡眠質量好，

（2）元擔憂量表采用被秦子冰等人翻譯的由Mike·H 等人編制的元擔憂量表，量表包含47個條目，其中包括元擔憂的理由與不確定的容忍性兩個維度，從“非常不符合”-“非常符合”的五種不同水平分別記為1-5分。

（3）應對方式問卷使用肖計劃等人結合我國實際情況編制的問卷，在青少年組中進行的信度與效度評估結果良好，作者以穩(wěn)定性系數(shù)對問卷的信度指數(shù)進行了重測，獲得的重測信度系數(shù)在 0.62 到 0.72 之間可以說明問卷是可靠的。

（4）數(shù)據(jù)統(tǒng)計

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對問卷統(tǒng)計結果施行相關性的分析。

二、結果與分析

1.醫(yī)學學生睡眠狀況.醫(yī)學生 PSQI 現(xiàn)況：齊齊哈爾醫(yī)學院總體醫(yī)學生睡眠質量較差，其中女生睡眠障礙程度高于男生，高年級學生睡眠障礙程度高于低年級學生結果見表2。

表2 ? 醫(yī)學生PSQI調查結果

項目 組別 得分≤4 得分5-7 得分>7

性別 男 31.9% 48.2% 22.9%

女 30.1% 45.7% 24.2%

年級 大一 31.8% 46.3% 21.9%

大二 30.1% 47.6% 22.3%

大三 27.6% 48.5% 23.9%

總 29.8% 47.5% 22.7%

2.睡眠質量指數(shù)與元擔憂、應對方式的等級相關分析

擔憂的理由對睡眠質量、日間功能障礙、呈顯著正相，關對催眠藥物呈負相關。對不確定的忍耐性對睡眠質量、日間功能障礙呈正相顯著關，自責與入睡時間、睡眠效率與睡眠障礙有顯著正相關?；孟胪吮芘c入睡時間與求助呈正相關為顯著正相關。解決問題、求助，合理化等積極應對方式對睡眠質量，睡眠時間，日間功能障，呈負相關。

三、討論

1.在PSQI調查中發(fā)現(xiàn)本次研究發(fā)現(xiàn)齊齊哈爾醫(yī)學院的醫(yī)學生大部分存在不同程度的睡眠障礙。且存在年級與性別的差異。這說明研究出針對性的措施改善睡眠問題是非常有必要的。

2.對策我們通過等級相關性分析可以看到，元擔憂與應對方式在醫(yī)學生睡眠情況中占據(jù)著重要角色。元擔憂簡單來說是不同個體對于自我認識的過程中的憂慮與對于自我思維方式的評斷與檢驗，對于擔憂而產生的不安是它的本質。這些復雜而消極的心理狀態(tài)會導致人們睡眠質量的下降。而本次研究中我們可以看到元擔憂兩個因子均作用于睡眠質量、日間功能障礙等組成高質量睡眠的重要因素上。有研究表明，人們產生的的廣泛性焦慮與不確定性忍受力與有顯著相關性。因此推斷，醫(yī)學專業(yè)較其它專業(yè)相比，涉及的知識面更廣且要求更為嚴謹，所以作為醫(yī)學生，擁有更為繁重的學習負擔和來自社會家庭多方面的思想負擔，都可能會加重他們的焦慮水平引發(fā)睡眠障礙。針對此情況，我們要改善醫(yī)學生的睡眠就要從著眼于關注醫(yī)學生的身體健康轉入更加重視他們的心理健康。要建立健全各高校心理健康中心，定期對醫(yī)學生進行心理健康觀察，培養(yǎng)他們積極的心態(tài)，排遣消極情緒，逐漸的改變他們的認知方式，避免進入元擔憂導致的惡心循環(huán)。另外，我們發(fā)現(xiàn)高年級的學生睡眠情況更差，高年級同學隨著學業(yè)的不斷深入，學習內容更多更深，除此外還要面對多方面的抉擇。心理壓力更大，更容易有較高的元擔憂水平更易采取消極的應對辦法，因此在改善睡眠情況的一切措施上，我們要更加關注高年級的同學。

如果說心理因素是致使醫(yī)學生睡眠障礙的內在因素，那么應對方式的選擇無疑就是不可忽視的外在因素了。近年來，本次研究發(fā)現(xiàn)睡眠質量差的人一般在生活中會采用消極的應對方式。這就提示了教育工作者應該加強對醫(yī)學生的引導，除了重視他們的學業(yè)外，還要重視他們行為方式的培養(yǎng)。建議在課余時間，開展各類交流會，及時傾訴壓力與煩惱，并由專業(yè)教師合理引導，指導醫(yī)學生采用積極的應對方式。最終形成一個健康的行為思想。通過積極的應對壓力、困難解決困難，從而改善睡眠障礙。而在PSQI調查中我們看到女生睡眠障礙程度高于男生，有研究顯示，男生在困境中積極主動的采取解決方案，而女生更愿意采用退避、自責等消極舉措。因此在專業(yè)指導下，教育工作者更應該重視女生人群。

通過以上辦法期望幫助個體積極、樂觀應對各種生活負性事件緩解負性情緒從而提升生命、意義感。最終實現(xiàn)改善醫(yī)學生睡眠障礙的問題幫助其脫離失眠困境。

參考文獻：

[1]錢學艷 ，金佰明 ，呂鑫.醫(yī)學生睡眠質量及其心理健康關系的研究[J].醫(yī)學信息，2010，23（7）：26-28.高年級睡眠質量差于低年級

[2]魏明，李新華，王偉瓊，等.醫(yī)學生睡眠質量現(xiàn)狀調查[J].中國健康心理學雜志，2014，22（3）：454-455.

[3]周薇，王珍，沈國豐，施靜，鄒蠢.大學生睡眠問題調查分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，01：73-75

[4]袁潔，劉斯漫，張濤，盧佳琪.醫(yī)學生睡眠質量現(xiàn)況及其影響因素分析[J].中國藥物與臨床，2015，15（4）：494-495.

[5]張藝馨，楊智輝，何文倩，等.不確定性忍受力和元擔憂在神經質人格與社交焦慮間起的作用[J].中國心理衛(wèi)生雜志2015，29（2）：145-149.

基金項目：大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃訓練國家重點項目（201611230016）;齊齊哈爾醫(yī)學院第十四屆大學生課外科研課題

作者簡介：祖甜甜，女，齊齊哈爾醫(yī)學院精神醫(yī)學專業(yè)2013級學生;

通訊作者：蔡珍珍（1982-），女，碩士研究生，助理研究員，主要從事心理學教育及學生管理