朱秋艷

[摘要]目的 分析丹參多酚酸鹽注射液治療急性腦梗死的臨床效果。方法 選擇我院2013年1月～2014年6月收治的抗血小板、強(qiáng)化降脂、改善腦循環(huán)等常規(guī)方法治療的腦梗死患者50例，作為對(duì)照組；另選取同時(shí)間段收治的在常規(guī)方法治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參多酚鹽酸注射液治療的腦梗死患者50例，作為觀察組。比較兩組患者治療后的治療效果、不良反應(yīng)情況以及兩組患者治療前后的卒中量表（NIHSS）評(píng)分、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率（96.0%）高于對(duì)照組（76.0%），不良反應(yīng)發(fā)生率（4.0%）低于對(duì)照組（24.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組的NIHSS評(píng)分、CRP、TNF-α、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分、CRP、TNF-α、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等均優(yōu)于治療前，且觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 丹參多酚酸鹽注射液治療急性腦梗死效果顯著，可有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，降低炎性反應(yīng)，且不良反應(yīng)低，可在臨床進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞]丹參多酚酸鹽注射液；急性腦梗死；紅細(xì)胞聚集指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0138-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of Salvia miltiorrhiza injection in the treatment of acute cerebral infarction.Methods 50 cases of cerebral infarction treated in our hospital from January 2013 to June 2014 were treated with anti platelet，intensive lipid lowering，improvement of cerebral circulation and other conventional methods were selected as the control group；50 patients with cerebral infarction were selected from the same period combined with Salvia miltiorrhiza injection in the treatment of hydrochloric acid polyphenols in the conventional methods based on the treatment of the patients in the control group.The therapeutic effect，adverse reactions and the two groups before and after treatment in patients with the NIHSS score，C-reactive protein （CRP），tumor necrosis factor-α（TNF-α），red blood cell aggregation index of two groups were compared.Results The treatment efficiency of the observation group （96.0%） was higher than that of the control group （76.0%），the incidence of adverse reaction （4.0%） was lower than that of the control group （24.0%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Before treatment，the NIHSS score，CRP，TNF-α，erythrocyte aggregation index of the two groups had no statistical difference （P>0.05）；after treatment， the NIHSS score，CRP，TNF-α，red blood cell aggregation index of two groups were better than that of before treatment and observation group was better than control group （P<0.01）.Conclusion Salvia miltiorrhiza injection in the treatment of acute cerebral infarction has a significant effect，can effectively improve the patients′ hemodynamics，reduce the inflammatory reaction，and adverse reaction is low，can be popularized in clinic.

[Key words]Salvia miltiorrhiza injection；Acute cerebral infarction；Red blood cell aggregation index

急性腦梗死為臨床常見的心腦血管疾病，具有較高的致死率和致殘率，若得不到有效的治療，可威脅到患者的生命安全[1-2]。臨床對(duì)于急性腦梗死的治療主要以改善患者血流動(dòng)力學(xué)及溶栓治療為主，然而多數(shù)患者發(fā)病后的就診時(shí)間錯(cuò)過(guò)了溶栓治療的最佳時(shí)間，需要進(jìn)行抗凝、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等治療以減少腦組織的損害[3]。本文分析丹參多酚酸鹽注射液治療急性腦梗死的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2013年1月～2014年6月收治的腦梗死患者中選取100例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組中男性患者29例，女性患者21例；患者年齡45～85歲，平均（64.5±2.0）歲；發(fā)病時(shí)間3～52 h，平均（33.5±2.0）h；合并癥：冠心病22例，高血壓15例，糖尿病13例。對(duì)照組中男性患者30例，女性患者20例；患者年齡46～86歲，平均（65.±2.5）歲；發(fā)病時(shí)間4～54 h，平均（33.0±2.5）h；合并癥：冠心病23例，高血壓14例，糖尿病13例。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者入院后均經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查并結(jié)合臨床癥狀體征確診為急性腦梗死；②患者均有不同程度的肢體偏癱、交叉癱、失語(yǔ)、吞咽困難等臨床表現(xiàn)；③所有患者對(duì)于本研究均知情，愿意加入本研究且簽署知情同意書；④本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除嚴(yán)重的心功能不全、腎功能異常及合并嚴(yán)重感染患者；②排除藥物過(guò)敏患者；③排除嚴(yán)重精神疾病及智能障礙患者；④排除治療依從性差，不愿意加入本研究者。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組 對(duì)照組予以常規(guī)生化、血糖、血壓、凝血功能檢測(cè)，口服拜阿司匹林100 mg/d，阿托伐他汀20 mg/d，血塞通0.4 mg加入250 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，1次/d，同時(shí)予以腦保護(hù)藥物治療。

1.4.2觀察組 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參多酚酸鹽注射液治療，具體方法為：丹參多酚酸鹽注射液（上海綠谷制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20131001）200 mg，加入250 ml 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療2周。

1.5觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后有效率，不良反應(yīng)情況。觀察兩組患者治療前后的卒中量表（NIHSS）評(píng)分、CRP、TNF-α、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等情況。NIHSS評(píng)分參照1989年Thmos等為急性腦卒中的治療研究設(shè)計(jì)的一個(gè)15個(gè)項(xiàng)目的神經(jīng)功能檢查量表，按表評(píng)分，記錄結(jié)果，分?jǐn)?shù)越高代表患者的神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

1.6療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評(píng)價(jià)參照NIHSS評(píng)分減分率[4]，分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效4個(gè)等級(jí)?；局斡篘IHSS評(píng)分減分率≥90%，無(wú)病殘情況發(fā)生；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減分率為46%～<90%，有輕度病殘情況；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減分率在19%～<46%之間，有病殘情況；無(wú)效：NIHSS評(píng)分減分率<19%，病殘情況嚴(yán)重。治療有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)、皮疹、頭暈、頭痛等情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療有效率為96.0%，對(duì)照組患者的治療有效率為76.0%，觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.306，P=0.04）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%，觀察組患者不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.306，P=0.04）（表2）。

2.3治療前后兩組患者CRP、TNF-α、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、NIHSS評(píng)分的比較

治療前，觀察組的CRP、TNF-α、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、NIHSS評(píng)分等與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的CRP、TNF-α、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、NIHSS評(píng)分等均較治療前有顯著改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

腦梗死也可稱為缺血性腦卒中，其發(fā)病原因是由于患者血液脂質(zhì)代謝異常，大量的血脂堆積在心臟的冠狀動(dòng)脈壁，出現(xiàn)冠狀功脈粥樣硬化，當(dāng)堆積的脂質(zhì)脫落堵塞腦部的血管時(shí)，形成血栓，影響了腦部的供血供氧，使患者出現(xiàn)局限性腦組織的壞死和軟化[5-6]。在急性腦梗死后，梗死的病灶發(fā)生缺血凋亡，釋放大量自由基，導(dǎo)致病灶周圍組織和細(xì)胞損傷，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，從而進(jìn)一步加大梗死面積，使病情更加惡化[7]。因此對(duì)于急性腦梗死患者若不及時(shí)采取有效的治療手段，將有較高的致死率和致殘率。

急性腦梗死的治療原則是擴(kuò)張血管、抗凝、抗感染等。臨床對(duì)于急性腦梗死的常規(guī)治療以擴(kuò)張血管、抗凝、抗感染藥物為主，具有一定的治療效果，但其不注重對(duì)腦組織的保護(hù)[8]，因此治療效果具有一定的局限性。為提高對(duì)急性腦梗死的治療效果，臨床在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參多酚酸鹽注射液治療。丹參多酚酸鹽注射液的主要成分是丹參和多酚酸鹽，丹參為我國(guó)傳統(tǒng)中藥材，具有活血化瘀、理氣止痛的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，丹參能夠促進(jìn)組織的修復(fù)和再生，從而增加心排血量，擴(kuò)張外周血管，增加腦部的血流量，同時(shí)還可增提高纖溶酶活性，延長(zhǎng)出血及凝血時(shí)間，具有抗血小板凝聚和血栓的作用[9-11]?，F(xiàn)代動(dòng)物模型試驗(yàn)顯示，丹參可有效降低腦梗死小鼠的死亡率，降低缺血引發(fā)的腦組織水腫[12]。多酚酸鹽可擴(kuò)張腦血管內(nèi)徑、促進(jìn)血管新生，從而降低腦組織內(nèi)的血壓和缺血缺氧狀態(tài)[13-14]。因此在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參多酚酸鹽注射液對(duì)急性腦梗死患者急性治療，可提高對(duì)腦組織的保護(hù)，快速降低炎癥反應(yīng)，具有顯著的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分、CRP、TNF-α、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等情況均得到改善，且觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明丹參多酚酸鹽注射液具有顯著改善患者血流動(dòng)力學(xué)、促進(jìn)血液灌注、激活纖溶酶、抑制凝血的作用。經(jīng)治療后觀察組患者的治療效果及不良反應(yīng)情況均優(yōu)于對(duì)照組，與汪海東[15]的結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)于急性腦梗死患者予以丹參多酚酸鹽注射液治療效果顯著，可有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，降低炎性反應(yīng)，且不良反應(yīng)少，可在臨床進(jìn)行推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]焦俊利.急性腦梗塞患者采用注射用丹參多酚酸鹽治療的臨床體會(huì)[J].青春期健康，2014，23（18）：44-45.

[2]張輝，張楊，楊蓉，等.丹參多酚酸鹽對(duì)急性冠脈綜合征患者炎癥因子影響的相關(guān)研究[J]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013， 33（5）：598-601.

[3]杜運(yùn)宏.注射用丹參多酚酸鹽治療急性腦梗塞患者的療效分析[J].大家健康，2014，8（11）：143.

[4]李澤玲.注射用丹參多酚酸鹽治療急性腦梗塞患者療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016， 16（20）：86-87.

[5]李秋玲，堯慧燕，鐘高賢，等.丹參多酚酸鹽注射液治療急性腦梗塞的療效分析[J].北方藥學(xué)，2016，13（5）：58-59.

[6]王強(qiáng)，張玉萍，詹媛.丹參多酚酸鹽注射液治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥，2016，9（5）：29-30.

[7]馬增玉，呂建衛(wèi).注射用丹參多酚酸鹽注射液對(duì)急性腦梗死患者血漿腫瘤壞死因子α及C反應(yīng)蛋白的影響[J].河北中醫(yī)，2013，10（6）：899-901.

[8]劉思維，周立春 ，賈偉華.腦梗死發(fā)病前使用抗栓藥物治療對(duì)急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化的影響分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（11）： 1039-1042.

[9]宋燕青，徐向陽(yáng)，孫仁弟.注射用丹參多酚酸鹽的臨床應(yīng)用概述[J].藥物流行病學(xué)雜志，2012，22（8）：404-406.

[10]朱映雪，李翠紅，孫秀珍，等.注射液丹參多酚酸鹽臨床不良反應(yīng)觀察與分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（21）：181.

[11]徐偉忠，徐開聯(lián)，付延導(dǎo).注射用丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛（心血疲阻型）的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，26（13）：7-8.

[12]李湘平，宋周燁，鐘海英，等.丹參多酚酸鹽對(duì)裸鼠HCC系人肝癌細(xì)胞株SMMC-7721移植瘤的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，40（2）：158-164.

[13]山纓，范維琥，戚文航，等.注射用丹參多酚酸鹽治療老年穩(wěn)定性心絞痛的臨床研究[J].中華老年心血管病雜志，2013，4（2）：135-138.

[14]蔣聞銘.注射用丹參多酚酸鹽治療急性腦梗塞患者療效分析[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

[15]汪海東.注射用丹參多酚酸鹽治療急性腦梗塞患者療效分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，8（2）：182-183.