姚春瑛 倪桂珍 曲曉璐 郭智慧 陳蕾 漆映輝 薛萍

(1.上海浦東新區(qū)浦南醫(yī)院，上海 200125；2.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080)

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·基礎(chǔ)護(hù)理·

改良無(wú)縫合方式在血液透析臨時(shí)導(dǎo)管固定中的效果觀察

姚春瑛1倪桂珍1曲曉璐1郭智慧1陳蕾2漆映輝1薛萍1

(1.上海浦東新區(qū)浦南醫(yī)院，上海 200125；2.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080)

目的 探討改良無(wú)縫合導(dǎo)管固定方式對(duì)血液透析臨時(shí)導(dǎo)管的影響。方法隨機(jī)選取98例血液透析臨時(shí)置管患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用思樂(lè)扣聯(lián)合IV 3 000透明敷貼固定血液透析臨時(shí)導(dǎo)管，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的縫合聯(lián)合IV 3 000透明敷貼方式進(jìn)行固定，比較兩組患者血液透析臨時(shí)導(dǎo)管脫出率、導(dǎo)管相關(guān)血流感染情況、穿刺點(diǎn)滲血情況和患者的舒適度。結(jié)果在血液透析臨時(shí)導(dǎo)管使用過(guò)程中，兩組患者在導(dǎo)管相關(guān)血流感染方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者導(dǎo)管脫出、穿刺點(diǎn)滲血及患者的舒適度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用改良無(wú)縫合導(dǎo)管固定方式,可降低血液透析臨時(shí)導(dǎo)管脫出率、穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生率，提高患者的舒適度，是一種安全有效的固定方式。

血液透析； 臨時(shí)導(dǎo)管； 改良無(wú)縫合方式； 導(dǎo)管固定； 護(hù)理

血管通道的建立是進(jìn)行血液透析的先決條件。根據(jù)2006版K/DOQI指南[1]，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間最好為術(shù)后6～8周。在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺尚未成熟前或不宜行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)時(shí)，中心靜脈導(dǎo)管是目前常用的血管通路[2]。血液透析臨時(shí)導(dǎo)管操作方便、創(chuàng)傷小，但感染、脫管等相關(guān)并發(fā)癥隨之而來(lái)。為了避免并發(fā)癥的發(fā)生，探尋到一種安全有效的固定方式尤為重要。我科使用改良無(wú)縫合導(dǎo)管固定裝置思樂(lè)扣聯(lián)合IV 3 000透明敷貼固定，來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)縫合固定血液透析導(dǎo)管的方法，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月-2015年5月在我院透析中心因多種原因臨時(shí)置管的100例血液透析患者為研究對(duì)象，研究過(guò)程中1例死亡，1例失訪，最終98例患者被納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院行血液透析需臨時(shí)置管患者，留置時(shí)間≥6周；排除標(biāo)準(zhǔn)：外院帶入血液透析臨時(shí)導(dǎo)管患者。將98例血液透析臨時(shí)置管患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組48例和對(duì)照組50例，兩組患者在性別、年齡、置管方式、時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性，見(jiàn)表1。

例

1.2 方法 觀察組使用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的思樂(lè)扣固定導(dǎo)管的固定翼，然后再覆蓋IV 3 000無(wú)菌透明敷貼。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的外科手術(shù)縫線將導(dǎo)管的固定翼縫合于患者的皮膚，然后以無(wú)菌IV 3 000透明敷貼覆蓋。每次血透前后觀察臨時(shí)導(dǎo)管的位置、穿刺點(diǎn)情況、患者有無(wú)發(fā)熱，評(píng)價(jià)其舒適度，血液透析6周后進(jìn)行總結(jié)性復(fù)評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 導(dǎo)管移位程度 在血液透析患者臨時(shí)導(dǎo)管使用過(guò)程中，移位<0.5 cm為輕度移位，移位0.5～1 cm為中度移位, 移位1～2 cm以上為重度移位[3]；導(dǎo)管脫出>4 cm，則認(rèn)為導(dǎo)管脫出。

1.3.2 導(dǎo)管穿刺點(diǎn)滲血程度 根據(jù)是否活動(dòng)和不同臥位時(shí)敷料滲血情況劃分滲血程度?；颊呋顒?dòng)時(shí)穿刺點(diǎn)滲血、浸濕敷料為輕度滲血；患者平臥時(shí)穿刺點(diǎn)滲血、浸濕敷料為中度滲血；穿刺點(diǎn)滲血不止、甚至沿管壁流出為重度滲血[4]。

1.3.3 導(dǎo)管相關(guān)感染情況 (1)穿刺點(diǎn)感染：穿刺點(diǎn)周?chē)つw2 cm出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、化膿等。(2)導(dǎo)管相關(guān)菌血癥：血液透析90 min內(nèi)出現(xiàn)局部或者全身感染癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)，并且導(dǎo)管尖端血液培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性。(3)隧道感染：沿導(dǎo)管路徑皮下隧道皮膚的觸痛、紅腫或硬結(jié)等[5]。

1.3.4 患者的舒適度和滿(mǎn)意度 因活動(dòng)牽拉等原因可引起穿刺點(diǎn)的疼痛感，所以患者的情感體驗(yàn)包括患者的疼痛感受和對(duì)改良無(wú)縫合方式的滿(mǎn)意度。疼痛評(píng)分采用0～10數(shù)字疼痛等級(jí)評(píng)分法來(lái)描述疼痛強(qiáng)度，0為無(wú)痛，0～3為輕度痛，4～7為中度痛，>7為重度痛，10為劇烈疼痛；采用自制問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)固定方式的滿(mǎn)意程度，包括滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管移位和穿刺點(diǎn)滲血情況比較 在血液透析臨時(shí)導(dǎo)管使用過(guò)程中，兩組患者均無(wú)脫管，觀察組導(dǎo)管移位程度低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者導(dǎo)管移位、滲血情況比較 例

2.2 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)感染情況和滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)感染、滿(mǎn)意度比較 例(%)

2.3 兩組患者疼痛程度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者疼痛程度比較 例(%)

3 討論

3.1 改良無(wú)縫合方式能安全有效地固定導(dǎo)管 血液透析臨時(shí)導(dǎo)管的血流量極其豐富，導(dǎo)管的固定尤為重要。傳統(tǒng)的縫線縫合固定破壞了局部皮膚的天然屏障，容易造成皮膚感染，而縫針處常出現(xiàn)對(duì)縫線的過(guò)敏反應(yīng)可以導(dǎo)致局部皮膚腫脹、瘙癢，炎癥嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致縫線脫落，抓癢時(shí)也容易抓脫導(dǎo)管。頸部腿部活動(dòng)時(shí)的摩擦以及排便時(shí)腹內(nèi)壓增高等各種原因容易使縫線松脫導(dǎo)致導(dǎo)管自行脫落。楊明玉等[6]研究顯示思樂(lè)扣可以降低中心靜脈導(dǎo)管的脫管率。在本研究顯示：采用思樂(lè)扣和IV 3 000無(wú)菌透明敷貼固定血液透析臨時(shí)導(dǎo)管,導(dǎo)管的移位程度輕于傳統(tǒng)的縫線縫合的固定方式(P<0.05)，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似。思樂(lè)扣是一種無(wú)縫合的導(dǎo)管固定裝置，減少了對(duì)皮膚的創(chuàng)傷，另外，它除了用鎖扣固定導(dǎo)管外，還粘貼了皮膚，固定范圍比縫線大，在一定程度上提高了牢固的效果。

3.2 改良無(wú)縫合方式提高了患者的滿(mǎn)意度 傳統(tǒng)的縫線縫合方式為有創(chuàng)操作，縫合固定導(dǎo)管時(shí)，常常導(dǎo)致患者強(qiáng)烈的疼痛感，縫線增加了患者的恐懼感。在本研究對(duì)患者的滿(mǎn)意度調(diào)查中，改良無(wú)縫合方式優(yōu)于傳統(tǒng)的縫合方式(P<0.01)。思樂(lè)扣聯(lián)合無(wú)菌透明敷貼固定方式，操作時(shí)間短，每周更換1次無(wú)菌透明貼膜，而傳統(tǒng)縫線方式無(wú)菌敷料需每次血透完更換，醫(yī)療費(fèi)用亦相應(yīng)增加。而且，因血液透析時(shí)使用抗凝劑，臨時(shí)導(dǎo)管出口容易出現(xiàn)滲血，在導(dǎo)管維護(hù)更換貼膜的過(guò)程中，縫線可能會(huì)牽拉導(dǎo)管和穿刺點(diǎn)，出現(xiàn)縫線穿刺口的疼痛和滲血，貼膜更換的次數(shù)越多，患者的疼痛和滲血概率越大，滿(mǎn)意度也越低。在患者疼痛評(píng)分和穿刺點(diǎn)滲血情況比較中，兩種固定方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。思樂(lè)扣聯(lián)合無(wú)菌透明貼膜提高了患者的舒適度，這與馬洪麗等[7]研究基本一致。改良無(wú)縫合方式避免了皮膚與縫線這一異物的接觸，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了患者的滿(mǎn)意度。

[1] Vascular access 2006 work group. Clinical practice guidelines for vascular access update 2006[J]. Am J Kidney Dis, 2006, 48(1): S176-247.

[2] 馬偉平，池向耿，劉東成，等.精細(xì)管理在維護(hù)血液透析中心靜脈置管中的應(yīng)用效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26(10)：918-929.

[3] 王澤瑋.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)三種體外固定方式的比較研究——一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照、開(kāi)放單中心臨床研究[D].北京協(xié)和醫(yī)院，2012.

[4] 申葉林，李亞潔，昌艷軍，等.重癥監(jiān)護(hù)室患兒中心靜脈導(dǎo)管穿刺口滲血的影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21(19)：19-21.

[5] 張?zhí)m珍，葉白如，谷禾.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析中心靜脈導(dǎo)管功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015,16(1)：61-62.

[6] 楊明玉，于麗，焦保云，等.導(dǎo)管固定器外固定中心靜脈導(dǎo)管減少感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(22)：5008-5009.

[7] 馬洪麗，楊青，羅稀，等.思樂(lè)扣在經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管固定中的應(yīng)用[J].腫瘤預(yù)防與治療，2014，27(4)：190-193.

Effect observation of temporary catheter fixation for hemodialysis by modified sutureless

Yao Chunying1,Ni Guizhen1,Qu Xiaolu1,Guo Zhi-hui1,Chen Lei2,Qi Yinghui1,Xue Ping1

(1.PunanHospitalofShanghaiPudongNewArea,Shanghai200125; 2.TheFirstAffiliatedPeople'sHospitalofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200080)

Objective To observe the effect of temporary catheter fixation for hemodialysis by modified sutureless.Method 98 patients with temporary catheter for hemodialysis were randomly selected and divided into the experimental group and control group by random number table. The best lock and IV 3 000 were used to fix the catheter in experimental group.The traditional suture fixation combined with IV 3 000 was used for control group. The temporaryprolapse rate, catheter infection, puncture site bleeding and patients comfort was measured and compared between the two groups.Result During the process ofusing the temporary hemodialysis catheter, There was no significant difference in catheter infection between the two groups(P>0.05) There was significantly difference in prolapse rate, puncture site bleeding and patients comfort between the groups (P<0.05).Conclusion Using the modified sutureless catheter fixation could reduce the incidence of prolapse rate, puncture site bleeding and improve patients comfort. It is a safe and effective fixation.

Hemodialysis; Temporary catheter； The modified sutureless； Catheter fixation; Nursing

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委科技項(xiàng)目(編號(hào)：PW2013A-34)；上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：PWRq2011-20)

姚春瑛(1980-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事護(hù)理管理工作

郭智慧，E-mail：2608064282@qq.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.026

2015-09-06)