陳慧利 王平 程丹丹 孟晶晶

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009)

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短期正念行為訓(xùn)練與糖尿病初診患者治療依從性的相關(guān)性研究

陳慧利 王平 程丹丹 孟晶晶

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009)

目的 探討短期正念行為訓(xùn)練與糖尿病初診患者治療依從性的相關(guān)性，為糖尿病初診患者的臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。方法選取在我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病初診患者85例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組43例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入正念訓(xùn)練。在兩組患者住院期間及出院后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，分別采用自制糖尿病治療依從性問(wèn)卷、上海瑞金醫(yī)院糖尿病中心設(shè)計(jì)的糖尿病癥狀控制量表CSSD70對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果觀察組患者在住院期間及出院后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，其治療依從性明顯高于對(duì)照組(P值分別為0.009,0.004,0.002和<0.001)，出院后觀察組糖尿病控制情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者在出院后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月相比較，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值分別為0.038,<0.001和<0.001)。結(jié)論正念訓(xùn)練可以在一定程度上提高初診糖尿病患者的治療依從性，且這種依從性在出院后會(huì)得到延續(xù)，值得推廣應(yīng)用。

正念訓(xùn)練； 糖尿病初診患者； 依從性； 護(hù)理

糖尿病(DM)是最常見(jiàn)的慢性病，是心腦血管病、腎病甚至死亡發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一。2013年，Xu Y等[1-2]在我國(guó)部分地區(qū)開(kāi)展的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示：在20歲以上的人群中，糖尿病患病率為11.6%，而在1994-1995年的流行病學(xué)調(diào)查[3]中，這個(gè)數(shù)據(jù)僅為2.5%。短短二十年，糖尿病的患病率增加了4倍，如此龐大患者群體的心理問(wèn)題也日益受到人們的重視。有研究[4]表明，初次診斷的糖尿病患者如能進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù)，對(duì)糖尿病的預(yù)后和發(fā)展有著重要的作用。正念(Mindfulness)起源于佛學(xué)，是個(gè)體有意識(shí)地把注意力維持在當(dāng)前內(nèi)在或外部體驗(yàn)之上對(duì)其不做任何判斷的一種自我調(diào)節(jié)方法[5-8]。自上世紀(jì)80年代正念療法開(kāi)展以來(lái)，國(guó)內(nèi)外取得了一系列的研究成果，但很少有研究報(bào)道正念療法對(duì)初診糖尿病患者心理干預(yù)的影響。因此，本研究采用短期正念訓(xùn)練的方法對(duì)初診糖尿病患者進(jìn)行心理干預(yù)，以期找到一種新的心理療法，為糖尿病的三級(jí)預(yù)防提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究得到徐州市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。選取2013年1-10月在我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病初診患者為研究對(duì)象，患者納入標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)所有患者必須是初次診斷為糖尿病。(2)年齡<70歲，且無(wú)惡性腫瘤等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。(3)排除妊娠糖尿病患者。(4)住院患者，所有患者需簽署知情同意書(shū)。共85例患者納入本研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法把患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組42例，對(duì)照組43例。兩組患者在年齡、性別、學(xué)歷和基礎(chǔ)血糖方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

例

1.2 方法 兩組患者入院均應(yīng)用降血糖治療、常規(guī)護(hù)理和常規(guī)心理干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括：指導(dǎo)患者了解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、急慢性并發(fā)癥、體育鍛煉、飲食治療、藥物治療、血糖的自我監(jiān)測(cè)等。常規(guī)心理干預(yù)即針對(duì)初診糖尿病患者易出現(xiàn)的憂慮、悲觀、孤獨(dú)、抑郁和恐懼情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其正確認(rèn)識(shí)糖尿病，努力使其消除因疾病帶來(lái)的各種負(fù)面情緒。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用正念訓(xùn)練進(jìn)行心理行為干預(yù)，正念訓(xùn)練計(jì)劃根據(jù)Segal等[6]制訂的模式進(jìn)行，并結(jié)合患者臨床實(shí)際情況進(jìn)行修改。訓(xùn)練計(jì)劃由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的主管護(hù)師以上稱職工作人員擔(dān)任，具體步驟分為3個(gè)階段：(1)第1天開(kāi)始第一階段：建立干預(yù)關(guān)系，向患者說(shuō)明正念行為訓(xùn)練宗旨、內(nèi)容、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，使患者更好地接受干預(yù)。(2) 第二階段在第2～6天進(jìn)行正念訓(xùn)練，包括軀體掃描、正念呼吸訓(xùn)練、正念運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、正念放松訓(xùn)練、正念五官訓(xùn)練等，重點(diǎn)觀察患者情緒和思維及對(duì)練習(xí)中出現(xiàn)的想法、感受、情緒、沖動(dòng)、思維等，觀察并體驗(yàn)其產(chǎn)生和消失的過(guò)程，對(duì)其不批判、不反應(yīng)，客觀評(píng)價(jià)。(3)第7～8天進(jìn)行鞏固訓(xùn)練，即第三階段：鞏固練習(xí)成果，鼓勵(lì)其將正念訓(xùn)練繼續(xù)進(jìn)行下去，作為一種生活哲學(xué)，獲得持續(xù)的身心健康。上述訓(xùn)練在患者住院期間每天下午訓(xùn)練1次，每次90 min，共8次。正念訓(xùn)練內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 正念訓(xùn)練內(nèi)容

兩組患者出院后均進(jìn)行為期1年的隨訪，分3次進(jìn)行，分別在出院后的3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白的檢測(cè)以及飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方面的評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

1.3.1 治療依從性 依從性可分為完全依從、部分依從(超過(guò)或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等)和完全不依從3類(lèi)，我們根據(jù)相關(guān)依從性管理的文獻(xiàn)[9-10]，自行設(shè)計(jì)依從性行為調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：患者藥物療法、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖自我監(jiān)測(cè)4個(gè)方面。每個(gè)項(xiàng)目10個(gè)題目，每題1分。共40分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：完全依從為>32分，部分依從為16～32分，不依從為<16分。本研究調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)，其內(nèi)容效度指數(shù)為0.87， Cronbach’s α系數(shù)為0.90。

1.3.2 糖尿病控制狀況 采用上海瑞金醫(yī)院糖尿病中心設(shè)計(jì)的糖尿病癥狀控制量表CSSD 70[11]評(píng)價(jià)控制狀況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的治療依從性比較 住院期間、出院后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，觀察組患者治療依從性均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3 。

表3 兩組患者住院期間及干預(yù)后的治療依從性比較 例

2.2 兩組患者血糖控制狀況比較 兩組患者在住院期間血糖控制狀況無(wú)明顯差異(P=0.872)，但在出院后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的隨訪過(guò)程中，觀察組血糖控制狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

mmol/L

3 討論

3.1 初診糖尿病患者的心理壓力 初次診斷為糖尿病的患者會(huì)出現(xiàn)“否認(rèn)”的心理障礙[12]，他們因?yàn)閷?duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不夠，沒(méi)有良好的支持系統(tǒng)，很難適應(yīng)糖尿病患者的角色，會(huì)極力排斥醫(yī)生的診斷；由此帶來(lái)的消極情緒，會(huì)對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)心和照顧不信任、不配合。有一部分患者會(huì)因?yàn)楸辉\斷為糖尿病而出現(xiàn)悲觀，甚至憤怒，他們幾乎都是在沒(méi)有心理準(zhǔn)備的情況下被確診，同樣由于缺乏糖尿病的相關(guān)知識(shí)，他們認(rèn)為將終身依賴外源性胰島素治療，否則將危及生命，當(dāng)?shù)弥獩](méi)有根治的可能時(shí)，其常有一種憤怒的情感，加之必須終生控制飲食，更加重其憤怒的心理[13]。初診糖尿病患者會(huì)感到被剝奪了生活自由的權(quán)利，對(duì)生活失去信心，情緒低落，整日沉浸在悲傷的情緒中，情感脆弱，對(duì)治療采取消極的態(tài)度。還有一部分患者因?yàn)閾?dān)心家庭的經(jīng)濟(jì)狀況，他們認(rèn)為糖尿病是一種難以治愈的慢性疾病，常因多種嚴(yán)重的并發(fā)癥、大量的經(jīng)濟(jì)投入、害怕致殘及死亡而產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理[14]。

3.2 正念訓(xùn)練對(duì)糖尿病初診患者的積極作用 正念訓(xùn)練可以提升糖尿病初診患者的信心，減輕患者的心理壓力，使患者能積極配合醫(yī)生的治療。在我們的研究中，觀察組的患者通過(guò)正念訓(xùn)練后，其治療依從性要好于對(duì)照組，這種遵醫(yī)囑的依從性還可以在出院后得到延續(xù)。Segal ZV等[15]認(rèn)為正念的核心在于培養(yǎng)一種“以不評(píng)價(jià)、接受和覺(jué)知當(dāng)下的態(tài)度，來(lái)應(yīng)對(duì)令人厭惡的認(rèn)知、感受和情感”的能力；其核心技能是：通過(guò)正念訓(xùn)練，參與者意識(shí)到“思維的行動(dòng)模式”普遍存在，并且能夠從這種心理狀態(tài)中解脫出來(lái)。這種心理訓(xùn)練方法在國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)展，楊茜等[16]開(kāi)展的正念訓(xùn)練對(duì)中青年冠心病患者元情緒影響的研究顯示：在加強(qiáng)中青年冠心病患者對(duì)情緒的控制和疏導(dǎo)作用上，正念訓(xùn)練干預(yù)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。在本研究中，通過(guò)住院期間的短期正念訓(xùn)練，患者能從最初焦慮、恐懼甚至憤怒的心理情緒中轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，能配合醫(yī)護(hù)人員的治療，因此相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者的治療依從性明顯較高，這與國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果相似。

在對(duì)初診糖尿病患者的正念訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)：(1)應(yīng)注重患者個(gè)體情況，正念訓(xùn)練要富有彈性和個(gè)體化差異。在實(shí)際操作中，應(yīng)及時(shí)觀察患者的病情和心理變化，健康教育和正念訓(xùn)練做到有的放矢。(2)人文關(guān)懷要始終貫穿于護(hù)理工作中。人文關(guān)懷是對(duì)患者的關(guān)懷和尊重，作為一名醫(yī)務(wù)工作者，尤其是護(hù)理人員要具備良好的人文精神，將關(guān)懷融入實(shí)際工作之中，懂得關(guān)心、愛(ài)護(hù)和尊重患者，并盡可能地去滿足患者的需求，才能更好地完成醫(yī)療任務(wù)，達(dá)到使患者早日康復(fù)的治療目的。

綜上所述，本研究初步探索了正念行為訓(xùn)練與糖尿病初診患者治療依從性的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)：正念訓(xùn)練在一定程度上可以提高初診糖尿病患者的治療依從性，且這種依從性在出院后會(huì)得到延續(xù)。由于本研究樣本量較少，訓(xùn)練者對(duì)正念行為訓(xùn)練指導(dǎo)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)略有欠缺，且運(yùn)用正念行為訓(xùn)練有賴于糖尿病患者的持續(xù)堅(jiān)持，因此，還需要大規(guī)模的臨床驗(yàn)證。

[1] Xu Y, Wang L, He J, et al. 2010 China Noncommunicable disease surveillance group. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults [J]. JAMA， 2013，310(9):948-959.

[2] Yang W, Lu J, Weng J, et al. China national diabetes and metabolic disorders study group. Prevalence of diabetes among men and women in China [J]. N Engl J Med，2010，362(12):1090-1101.

[3] 向紅丁, 吳緯, 劉燦群,等. 1996年全國(guó)糖尿病流行病學(xué)特點(diǎn)基線調(diào)查報(bào)告[J]. 中國(guó)糖尿病雜志, 1998,6(3):131-133.

[4] 胡善聯(lián), 劉國(guó)恩, 許樟榮,等. 我國(guó)糖尿病流行病學(xué)和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2008, 27(8):5-8.

[5] 于璐, 熊韋銳. 正念療法的興起, 發(fā)展與前景[J]. 學(xué)理論, 2011 (12): 47-48.

[6] Segal ZV, Williams J MG, Teasdale JD. Mindfulness-based cognitive therapy for depression[M]. Guilford Press, 2012.

[7] Eberth J, Sedlmeier P. The effects of mindfulness meditation: a meta-analysis[J]. Mindfulness, 2012, 3(3): 174-189.

[8] 汪芬, 黃宇霞. 正念的心理和腦機(jī)制[J]. 心理科學(xué)進(jìn)展, 2011, 19(11): 1635-1644.

[9] 張文志, 于慶生. 糖尿病患者藥物治療依從性調(diào)查分析[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2005, 28(2):182-183.

[10] 楊小平, 李翔, 許樟榮,等. 2型糖尿病患者飲食治療依從性與代謝控制關(guān)系的調(diào)查研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2010, 45(7):624-626.

[11] 趙列賓, 陳欽達(dá), 周瑩霞, 等. 2型糖尿病控制狀況評(píng)價(jià)量表的應(yīng)用[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004,20(4):318-322.

[12] 李夢(mèng)倩. 心理干預(yù)對(duì)初診2型糖尿病患者生存質(zhì)量的影響[D]. 南昌大學(xué), 2009.

[13] 許永霞. 心理行為干預(yù)對(duì)2型糖尿病初診患者治療依從性的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(20):3513-3514.

[14] 王少真, 史亞男, 徐延光,等. 胰島素聯(lián)合心理治療對(duì)初診2型糖尿病伴抑郁癥狀患者療效觀察[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志, 2009, 17(4):471-473.

[15] Segal ZV, Williams J MG, Teasdale JD. Mindfulness-based cognitive therapy for depression: A new approach to preventing relapse[J]. Psychotherapy Research, 2002, 13(1):123-125.

[16] 楊茜, 鄭川燕, 馬靜,等. 正念訓(xùn)練對(duì)中青年冠心病患者元情緒的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014,30(19):3176-3177.

Study for the correlation between treatment compliance of newly diagnosed patients with diabetes and short term mindfulness behavior training

Chen Huili, Wang Ping, Cheng Dandan, Meng Jingjing

(DepartmentofEndocrinology,XuzhouCityCentralHospital,XuzhouJiangsu, 221009)

Objective To study the correlation between the treatment compliance of newly diagnosed patients with diabetes and short-term mindfulness behavior training, and to provide theoretical foundation for clinical nursing of newly diagnosed patients with diabetes.Methods 85 hospitalized newly diagnosed patients with diabetes in endocrine department in our hospital were divided into intervention group 42 ceases and control group 43 cases according to the random number table. Patients in control group received routine clinical care, and the intervention group were given mindfulness training. The patients' diabetes treatment compliance were surveyed during hospitalization and after discharge 3, 6 and 12 months with diabetic symptom control scale table CSSD70 designed by Shanghai Ruijin hospital diabetes center.Results Treatment compliance for patients in intervention group during hospitalization and 3,6 and 12 months after discharge were higher than that of the control group (P values were 0.009,0.004,0.002 and les than 0.001 respectively). Diabetes control condition for patients in intervention group after discharge surveyed by diabetic symptom control scale table CSSD70 were superior to the control group. There were significant differences for patients after 3,6 and 12 months of discharge between the two group(P values were 0.038,<0.001 and <0.001 respectively).Conclusion Mindfulness training can improve treatment compliance of newly diagnosed patients with diabetes to a certain degree and such a compliance will be continued after discharge.

Mindfulness training； Newly diagnosed patients with diabetes； Compliance； Nursing

陳慧利(1973-)，女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.58，R587.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.010

2015-09-08)