陸青 趙紅黎 李玉英 趙瑩 關(guān)永冠 桑博默 陳煒 胡恕艷

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023)

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沿支氣管解剖走向叩擊排痰法對肺部感染防控效果的研究

陸青 趙紅黎 李玉英 趙瑩 關(guān)永冠 桑博默 陳煒 胡恕艷

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023)

目的 探討沿支氣管解剖走向叩擊排痰法對肺部感染的防控效果。方法將100例自主排痰障礙的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例，觀察組采用沿支氣管解剖走向叩擊排痰法，對照組采用傳統(tǒng)的叩背手法，比較兩組的排痰效果、肺部并發(fā)癥發(fā)生情況、每次叩背患者感受和護(hù)士操作耐受時(shí)間。結(jié)果兩組患者在排痰效果、肺部感染是否加重、每次叩背后患者感受等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用沿支氣管解剖走向叩擊排痰法對肺部感染的防控效果優(yōu)于傳統(tǒng)的叩背手法，同時(shí)增加了患者的舒適度，提高了護(hù)士的工作效率。

支氣管解剖走向； 叩擊排痰； 肺部感染； 護(hù)理

正常人體氣道纖毛上皮細(xì)胞、自身免疫系統(tǒng)能排出呼吸道的分泌物，但由于各種原因造成患者自行、有效地清除呼吸道分泌物出現(xiàn)障礙，而如不及時(shí)處理會加重病情。有效排痰可保持呼吸道通暢，維持適當(dāng)?shù)姆闻萃夤δ?、氧合作用和氣體交換功能。因此，排痰是保持呼吸道通暢最基本、最重要的措施，呼吸道管理成為臨床危重癥治療的關(guān)鍵技術(shù)。目前，臨床上常采用叩背法進(jìn)行排痰，但傳統(tǒng)的叩背手法對于肺部小支氣管乃至肺泡所產(chǎn)生的分泌物排出無效[1]，為此我們2014年4月-2015年5月對患者采用沿支氣管解剖走向叩擊排痰法，有效促進(jìn)了排痰，肺部感染防控效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2014年4月-2015年5月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，應(yīng)用隨機(jī)抽樣方法分為觀察組和對照組，各50例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲、≤80歲，且氣管形態(tài)正常。(2)痰液粘稠度達(dá)Ⅱ度[2]以上且無效咳嗽或無力咳嗽。(3)意識清楚，愿意接受本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有頸部疾病或頸部有傷口，氣管切開病人。(2)有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。(3)肺大泡、肋骨骨折、嚴(yán)重支氣管痙攣或哮喘發(fā)作，未經(jīng)引流的氣胸、凝血功能異常、異物吸入或特別的呼吸困難。(4)高顱內(nèi)壓、昏迷患者、不穩(wěn)定的血壓變化、不穩(wěn)定的血流動力學(xué)。(5)患有精神疾患或合并嚴(yán)重重癥肌無力不能配合者。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、合并基礎(chǔ)疾病、肺部感染、生命體征、影像學(xué)和用藥情況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用沿支氣管解剖走向叩擊排痰法?；颊呷?cè)臥位，面向操作者，操作者將手固定成背隆掌空杯狀，放松腕、肘、肩部，叩擊位置是支氣管在體表投影的區(qū)域，根據(jù)氣管走向(段支氣管-葉支氣管-支氣管)進(jìn)行叩擊，即從背部遠(yuǎn)端向第4至第6椎體旁的肺根方向進(jìn)行叩擊，由下至上，力度以皮膚不發(fā)紅為宜。叩擊頻率為100～120次/min，叩背5～10 min/次，6～8次/d。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的叩背手法[3]?；颊呷?cè)臥位，面向操作者，操作者將手固定成背隆掌空杯狀，即手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠示指，有節(jié)奏地從肺底自下而上，由外向內(nèi)輕輕叩打，叩擊時(shí)避開脊柱、肩胛部位，力度以皮膚不發(fā)紅為宜。叩擊頻率為100～120次/min，叩背15～20/次min，6～8次/d。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)

1.3.1 排痰效果 (1)有效：治療3 d后呼吸道分泌物少或無，痰液粘稠度為Ⅰ度或正常，能自主有效咳嗽，SPO2>95%。(2)無效：治療3 d后呼吸道分泌物較前增多或無變化，痰液粘稠度為Ⅱ度以上，痰液粘稠不易咳出，兩肺呼吸音低且有濕啰音，SPO290%～95%。

1.3.2 肺部并發(fā)癥發(fā)生情況 在使用叩背法后第3天行床邊X線攝片，監(jiān)測兩組患者肺部感染癥狀加重例數(shù)。

1.3.3 每次叩背患者感受 根據(jù)中文版簡版McGill疼痛問卷-2[4]選取疼痛分級前5級，0級：無痛；1級：有疼痛感，但不嚴(yán)重；2級：輕微疼痛，不舒適；3級：疼痛，痛苦；4級：疼痛較劇，可怕的痛

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用Ridit分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排痰效果、肺部感染情況比較 見表1。

表1 兩組患者排痰效果、肺部感染情況比較 例

2.2 兩組患者每次叩背疼痛感受比較 見表2。

表2 兩組患者每次叩背疼痛感受比較 次

3 討論

背部叩擊排痰是護(hù)理中最基本、最常規(guī)的排痰干預(yù)措施，經(jīng)濟(jì)易行，但也存在一定不足。何燕英等[5]研究發(fā)現(xiàn)：在實(shí)際工作中，操作者力量輕重不均勻，過重時(shí)病人不能接受，過輕達(dá)不到效果，其穿透力較差，存在對深部小支氣管及肺泡產(chǎn)生的分泌物排出效果較差的問題。

沿支氣管解剖走向叩擊排痰法與傳統(tǒng)叩背法比較，叩背的范圍縮小，定位更明確，根據(jù)支氣管走向進(jìn)行叩擊，作用于各級支氣管。通過叩擊振動使各氣管段內(nèi)的分泌物松動后由深部支氣管逐漸移動并咳出，對容易發(fā)生分泌物潴留的深部支氣管重點(diǎn)叩擊，促進(jìn)排痰，克服以往盲目地排痰，縮短了肺膨脹時(shí)間，有效預(yù)防和控制了肺部感染的發(fā)生。比較兩組患者叩背后感受，觀察組患者疼痛感受明顯低于對照組，說明新法能較好地降低叩擊對患者造成的不適，提高了患者配合排痰護(hù)理的依從性。同時(shí)，新法叩擊的范圍縮小，在一定程度上降低了護(hù)士的工作強(qiáng)度，護(hù)士操作的耐受較好，能很好提高護(hù)理人員的工作效率。

綜上所述，采用沿支氣管解剖走向叩擊排痰法能有效清除氣道分泌物，且操作簡單易行，可減輕患者痛苦，增加患者舒適度，提高護(hù)理質(zhì)量，有效預(yù)防肺部感染和提高肺部感染療效，在臨床上有推廣價(jià)值。

[1] 段愛娟.改良叩背法對高齡患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(6)：983-984.

[2] 刁麗娥.氣管切開患者不同痰液粘稠度人工氣道濕化量的研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013,21(7)：160-162.

[3] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M] .5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.

[4] 李君，馮藝，韓濟(jì)生，等.中文版簡版McGill疼痛問卷-2的制定與多中心驗(yàn)證[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(1)：42-46.

[5] 何燕英，何麗娟.兩種排痰方法在老年肺部感染患者中的應(yīng)用比較[J].江西醫(yī)藥，2013，48(8):748-749.

Study for the effect of pulmonary infection prevention and control by beating expectoration along the bronchial anatomy

Lu Qing, Zhao Hongli, Li Yuying, Zhao Ying, GuanYongguan, Sang Bomo, Chen Wei, Hu Shuyan

(FirstAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofChineseMedicine,NanningGuangxi530023)

Objective To study the effect of pulmonary infection prevention and control by beating expectoration along the bronchial anatomy.Methods 100 patients were randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each. Patients in observation group was accepted beating expectoration along the bronchial anatomy, patients in control group was given the traditional way of knock back, Sputum drainage effect, pulmonary complications, patient felling, tolerance time were observed and compare between the two groups.Result The sputum effect, lung infection aggravating, patients feel after every knock at the back was significant difference between the two group(P<0.05).Conclusion Using along the bronchial anatomy to knock expectoration method for lung infection prevention and control is better than the traditional back percussion technique, and also increase the patients comfort and improve the working efficiency of the nurses.

Bronchial anatomy; Beating expectoration; Lung infection; Nursing

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(編號：Z2014115)

陸青(1972- )，女，廣西扶綏，本科，副主任護(hù)師，研究方向：醫(yī)院感染管理

R472

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.005

2015-08-26)