張利華

(濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)房，山東 濟寧 272000)

嘆氣式呼吸法在初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中的應(yīng)用

張利華

(濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)房，山東 濟寧 272000)

目的 探討嘆氣式呼吸對初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、 疼痛程度和分娩方式的影響。方法選擇足月妊娠頭先露，無妊娠合并癥和并發(fā)癥的初產(chǎn)婦200例，隨機分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組在第一產(chǎn)程中采用嘆氣式呼吸法，對照組產(chǎn)婦不予干預(yù)，采取自由呼吸法。 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、疼痛程度和分娩方式的差異。結(jié)果觀察組與對照組比較第一產(chǎn)程時間縮短、疼痛減輕，陰道分娩例數(shù)(96例)多于對照組(88例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論嘆氣式呼吸能縮短第一產(chǎn)程時間，減輕分娩疼痛，提高自然分娩率。

嘆氣式呼吸； 疼痛； 初產(chǎn)婦； 產(chǎn)程； 護理

Sighing type breath; Pain; Primipara; Labor; Nursing

分娩過程中逐漸增強的子宮收縮痛，使產(chǎn)婦容易產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮等不良心理，不僅會影響宮縮的協(xié)調(diào)性，還會加重分娩疼痛，使產(chǎn)程延長，增加難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率[1-2]。如何使產(chǎn)婦在分娩過程中保持良好的心理狀態(tài)，減輕分娩的痛苦，縮短產(chǎn)程，最大限度地保證母嬰安全，提高分娩期優(yōu)生率，始終是產(chǎn)科工作的重點[3]。為探討一種理想的非藥物鎮(zhèn)痛方法，本研究選擇 2014年1月—2015年1月在我院住院自然臨產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦，在進入第一產(chǎn)程后除按產(chǎn)科常規(guī)護理外，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦采取嘆氣式呼吸法減痛，收到了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組初產(chǎn)婦 200 例，年齡22～30歲，身高157～167 cm，體質(zhì)量61～70 kg，文化程度：初中及以下33例、高中46例、大專74例、本科及以上47例，孕周37～41周，均為足月妊娠、單胎、 頭位、初產(chǎn)婦，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，排除巨大兒及使用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛者。將200例初產(chǎn)婦按入院的先后順序分為觀察組和對照組，每組100例。 兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重、學(xué)歷、孕次、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 宮縮開始自覺有痛感時，采用嘆氣式呼吸法，其方法是：宮縮時采用胸式鼻深吸氣、腹式口長呼氣，且呼氣時使雙肩下垂、重心下移，全身放松，保持頻率10次/min，疼痛結(jié)束，此呼吸法轉(zhuǎn)為平靜呼吸。指導(dǎo)從第一產(chǎn)程有規(guī)律宮縮起使用, 進入第二產(chǎn)程時結(jié)束。

1.2.2 對照組 產(chǎn)婦不予干預(yù)，采取自由呼吸法。兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后按常規(guī)進行治療及護理，采取自由體位，均進行無保護會陰接生。

1.3 觀察指標 (1)分娩方式。(2)兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間。(3)疼痛程度，疼痛評分標準按WHO疼痛評定分級[4]，0級：腰腹酸脹，稍感不適；Ⅰ級：腰腹酸脹可忍受，少量出汗；Ⅱ級：明顯腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級：劇烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，輾轉(zhuǎn)不安。 本研究中第一產(chǎn)程潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3 cm，活躍期是指宮口擴張3～10 cm[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 兩組入組時均為100例，結(jié)果在產(chǎn)程中因持續(xù)性枕橫位或枕后位行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，觀察組6例，對照組17例；最終觀察組經(jīng)陰道分娩94例，對照組83例。 觀察組陰道分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間和疼痛程度比較 見表1和表2。

組別例數(shù)第一產(chǎn)程時間/mintP觀察組94352.36±148.31對照組83443.78±231.651.970.002

表2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦疼痛程度比較 例

3 討論

3.1 嘆氣式呼吸可以縮短第一產(chǎn)程，促進自然分娩 產(chǎn)痛是孕婦在分娩過程中懼怕而又不得不面對的生理過程，強烈的產(chǎn)痛可引起一系列生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，并引發(fā)或加重圍產(chǎn)期并發(fā)癥[6]。在巨大的心理壓力和強烈的生理疼痛下, 僅靠醫(yī)務(wù)人員的語言安慰是不夠的，嘆氣式呼吸可增加肺活量，增加血液的含氧量，加快血液循環(huán)，使身體處于松弛狀態(tài)，使大腦興奮和抑制狀況趨于協(xié)調(diào)，可消除痛苦、緊張、焦慮的情緒，促進機體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)和穩(wěn)定，起到緩解壓力、穩(wěn)定情緒、鎮(zhèn)靜的效果[7]。另外，嘆氣式呼吸由于長呼氣時使雙肩下垂、身體重心下移，不用刻意放松肌肉，就會達到頸部、肩部、胸腹部及四肢肌肉都放松的目的，由于產(chǎn)道周圍肌肉松弛，促進宮口擴張，同時利于胎頭的下降和旋轉(zhuǎn)，使一些胎位不正、輕度頭盆不稱得以糾正，使產(chǎn)程進展順利，臨床中發(fā)現(xiàn)對于怕痛、全身肌肉緊張、提氣而致胎頭位置高、產(chǎn)程進展慢的產(chǎn)婦效果更明顯；同時嘆氣式呼吸能有效排出體內(nèi)酸性物質(zhì)，降低兒茶酚胺和血管緊張素的分泌，減輕外周阻力，避免子宮壁高張力，改善子宮胎盤供血、供氧，減少胎兒窘迫的發(fā)生。嘆氣式呼吸對產(chǎn)程的影響及對胎兒氧供的影響減少了由于產(chǎn)程延緩或阻滯及宮內(nèi)窘迫等原因而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)手術(shù)，促進了自然分娩。本研究中，觀察組的第一產(chǎn)程時間明顯短于對照組，陰道分娩率明顯高于對照組，說明嘆氣式呼吸法可以促進產(chǎn)程進展，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。第二產(chǎn)程時間兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與目前均采用無保護會陰法接產(chǎn)，耐心等待會陰充分擴張有關(guān)。

3.2 嘆氣式呼吸可以提高主動參與性并減輕疼痛 指導(dǎo)產(chǎn)婦使用嘆氣式呼吸方法，可以使產(chǎn)婦的注意力從宮縮痛轉(zhuǎn)移到呼吸調(diào)節(jié)上，令整個精神狀態(tài)變得平靜和積極，消除焦慮緊張的情緒，使痛閾提高，從而減弱因子宮收縮而引起的強烈刺激，降低疼痛敏感性。同時助產(chǎn)士在示范和指導(dǎo)這種輕松舒緩的呼吸方式時助產(chǎn)士的壓力也得到了緩解，神態(tài)語氣平和自然，讓產(chǎn)婦感受到安全和信賴，增進護患關(guān)系，增加了產(chǎn)婦的依從性。嘆氣式呼吸雖然只用于第一產(chǎn)程，但發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程疼痛評分明顯低于對照組，可能是由于第一產(chǎn)程使用了嘆氣式呼吸，疼痛降低、產(chǎn)程進展快，增強了產(chǎn)婦分娩信心，提高了參與分娩主動性，促使在第二產(chǎn)程中積極配合，使痛閾提高，痛感降低。

綜上所述，嘆氣式呼吸可以疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒，縮短第一產(chǎn)程時間，減輕分娩疼痛，充分調(diào)動產(chǎn)婦主觀能動性， 使其主動參與分娩過程，提高自然分娩率，且簡單易學(xué)、產(chǎn)婦容易接受，不受條件設(shè)備的限制，是一項值得推廣及應(yīng)用的護理干預(yù)措施。

[1] 于芳，牛秀敏，韓凌霄，等. 椎管神經(jīng)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼保健，2012，27(24)：3717-3719.

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[5] 謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：178．

[6] 于芳，牛秀敏，韓凌霄，等. 椎管神經(jīng)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局的影響[J]．中國婦幼保健，2012，27(24)：3717-3718．

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張利華(1968-)，女，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

R473.71

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.016

2015-07-01)