周人鳳 徐莉萍 趙力群 唐勤燕

(上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院，上海 200135)

自擬中藥方結(jié)合恒溫灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察與護(hù)理

周人鳳 徐莉萍 趙力群 唐勤燕

(上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院，上海 200135)

目的 觀察自擬中藥方結(jié)合恒溫灌腸治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的療效與護(hù)理。方法將80例濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組采用自擬中藥方結(jié)合恒溫灌腸，對(duì)照組采用美沙拉嗪腸溶片加生理鹽水傳統(tǒng)保留灌腸；7 d為一療程,共治療4個(gè)療程，觀察兩組患者灌腸后的臨床療效指標(biāo)及臨床護(hù)理效果比較。結(jié)果觀察組有效率達(dá)92.5%，灌腸后大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、灌腸后大便成形時(shí)間等與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論自擬中藥方結(jié)合恒溫灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

中藥灌腸； 恒溫灌腸； 濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎； 護(hù)理

Enema; Thermostat enema; Dampness heat type ulcerative colitis; Nursing

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerativec litis，UC)又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，屬于中醫(yī)學(xué)的“痢疾”、“泄瀉”、“腹痛”范疇，病變主要侵及大腸黏膜下層[1]，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[2]，且病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，療效不理想，藥物保留灌腸仍是目前治療UC的重要方法之一[3-4]。中藥自擬方是我院針對(duì)發(fā)作期腸道濕熱證患者研制的一款方藥，經(jīng)臨床應(yīng)用療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將80例我院中醫(yī)科收治的濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男24例，女16例，年齡27～65歲，平均46.32歲，平均病程4.5～7.83年；對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡25～64歲，平均42.56歲，平均病程3.18～9.4年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2007年中國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》[5]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)在2003年重慶會(huì)議上頒布的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[6]。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合潰瘍性結(jié)腸炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。(2)入選病例病情均處于以輕、中度為主的活動(dòng)期。(3)患者的臨床表現(xiàn)較明顯、結(jié)腸鏡下病變部位黏膜改變明顯。(4)經(jīng)電子結(jié)腸鏡確認(rèn)病變部位主要局限于直腸及乙狀結(jié)腸。(5)年齡18～65歲。(6)患者的依從性強(qiáng)，能夠配合完成本研究。(7)入選患者在參與本研究之前的一周內(nèi)未應(yīng)用其他治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物(包括中藥、激素及SASP)。(8)對(duì)本研究所用到的藥物成分無明顯的不良反應(yīng)。(9)無心腦血管疾病，無嚴(yán)重的肝腎疾病，無妊娠。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡不足18歲或者超過65歲。(2)經(jīng)檢查確認(rèn)由于腸道感染(如細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等)所引起的感染性結(jié)腸炎。(3)其他腸道炎癥性疾病，如克羅恩病、為放射性結(jié)腸炎、缺血性腸炎、腸易激綜合征等。(4) UC的臨床癥狀不明顯或處于緩解期，或?yàn)楦篂a次數(shù)達(dá)每日6次以上的重度UC患者。(5)治療前行電子結(jié)腸鏡檢查病變部位不明，非局限于直腸和乙狀結(jié)腸的部位。(6)有嚴(yán)重的心腦血管疾病及肝腎功能不全病史。(7)妊娠或哺乳期婦女。(8)有嚴(yán)重的腸道并發(fā)癥。(9)對(duì)本研究使用藥物成分過敏者。(10)未按規(guī)定堅(jiān)持使用藥物，無法判定療效，合并應(yīng)用其他治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物。

1.3 方法 每晚1次，保留灌腸20 min，7 d為1療程，共治療4個(gè)療程。

1.3.1 觀察組 (1)自擬方：敗醬草10 g、馬齒莧10 g、苦參片6 g、蒲公英10 g、皂角刺6 g；椿根皮10 g、赤石脂20 g；莪術(shù)6 g、三棱6 g、紅藤10 g、白芍 6g，以上方藥加入涼水300 mL，浸泡1 h，煎煮45 min，濃縮為100 mL。(2)恒溫灌腸：囑病人灌腸前排空大小便，將體溫計(jì)(肛表)插入患者肛門4～5 cm，10 min后取出進(jìn)行視檢，以患者直腸溫度(本組80例4 480次測(cè)得患者直腸溫度范圍36.8～38 ℃)1～2 ℃來確定灌腸液的溫度。采用DSO第三代恒溫器使灌腸液溫度保持在所需范圍內(nèi)。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組予美沙拉嗪腸溶片4 g碾成粉，溶于100 mL生理鹽水中，傳統(tǒng)保留灌腸。

1.4 觀察指標(biāo) 治療4周后評(píng)價(jià)療效，根據(jù)治療前后臨床癥狀、大便常規(guī)、電子結(jié)腸鏡結(jié)果判定[7]：(1)治愈：臨床癥狀、體征消失，大便1～2次/d，糞常規(guī)檢查正常，電子結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸黏膜糜爛、充血水腫消失。(2)有效：臨床癥狀、體征減輕，糞常規(guī)檢查基本正常，電子結(jié)腸鏡檢查黏膜病變較前明顯改善。(3)無效：臨床癥狀、體征、大便常規(guī)檢查、電子結(jié)腸鏡檢查等均無明顯改善。總有效率=(有效例數(shù)+治愈例數(shù)) /總例數(shù)100%。同時(shí)觀察保留灌腸護(hù)理效果

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者綜合療效比較 見表1。

表1 兩組患者綜合療效比較 例(%)

2.2 兩組患者保留灌腸臨床護(hù)理效果比較 見表2。

組別n保留時(shí)間/h灌腸后大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間/d灌腸后大便成形時(shí)間/d觀察組404.47±0.988.95±2.9125.98±2.42對(duì)照組404.16±1.2310.23±2.0827.05±1.96t1.28-2.26-2.18P0.2030.0270.032

3 討論

UC是炎癥性腸病的一種，其病變范圍主要是結(jié)腸，有時(shí)可涉及直腸，本病病因尚未完全明確，一般認(rèn)為與遺傳、免疫、感染、精神、心理因素、環(huán)境因素等有關(guān)[8],西醫(yī)治療以控制炎癥、緩解癥狀、防治并發(fā)癥為主。美沙拉嗪是已公認(rèn)的臨床常用于治療UC的氨基水楊酸類藥物，其通過抑制炎癥介質(zhì)及前列腺素的合成達(dá)到抗炎的目的[9]。在本研究中對(duì)照組采用美沙拉嗪腸溶片加生理鹽水傳統(tǒng)保留灌腸，總有效率為87.5%，療效欠佳，且價(jià)格較貴。

中醫(yī)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病基礎(chǔ)為脾虛，疾病發(fā)作期以濕熱為主，自擬中藥方以清熱燥濕、排膿澀腸、止瀉止痛、活血行氣為主，針對(duì)發(fā)作期UC患者腸道濕熱證，達(dá)到標(biāo)本兼治、療效互補(bǔ)的作用。采用中藥灌腸的方法，避免了藥物口服經(jīng)肝腸循環(huán)分解影響療效，也減少了中藥口服時(shí)的苦澀口感，通過高濃度藥物直達(dá)患處，改善血液循環(huán)、抗炎和改善免疫等共同作用，達(dá)到較高的治愈好轉(zhuǎn)率。

灌腸時(shí)藥液過冷會(huì)刺激患者的排便次數(shù)增加，藥液過熱又會(huì)損傷腸黏膜，操作過程中利用恒溫器使灌腸液溫度保持在所需范圍內(nèi)，避免了傳統(tǒng)灌腸時(shí)灌腸液忽冷忽熱對(duì)患者造成的不良影響，大大的增加了保留灌腸的時(shí)間。

綜上所述，自擬中藥方療效顯著，其采用恒溫中藥灌腸的方法，使中藥藥液直達(dá)患處的同時(shí)，控制灌腸藥液的溫度減少對(duì)患者的不良影響，且價(jià)格較低廉值得臨床推廣和應(yīng)用。

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上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局科研項(xiàng)目(編號(hào)：PDZYXK-1-2013002)

周人鳳(1978-)，女，上海，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事中醫(yī)臨床護(hù)理

徐莉萍，E-mail：228826653@qq.com

R473.5

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.014

2015-07-25)