蘇新民

說起降壓藥，許多高血壓患者耳熟能詳，例如普利類、地平類、沙坦類等。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患者對利尿劑在抗高血壓中的作用卻知之不多。豈不知利尿劑是抗高血壓的一線治療藥物之一，尤其在降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用中具有非常重要的作用。

目前認(rèn)為，單用一種降壓藥物可以使血壓降低10～20毫米汞柱。如果單用一種藥物不能將血壓控制得很滿意，主張合用其他種類的降壓藥，而不是增加單一藥物的劑量。這樣可以避免藥物劑量增加可能帶來的副作用，還可以利用不同種類降壓藥之間的協(xié)同作用，增強(qiáng)降壓藥的效果。有些原本血壓很高的病人，在開始治療時(shí)就需要進(jìn)行兩種甚至更多的降壓藥物的聯(lián)合治療，以起到事半功倍的效果。

利尿劑不但具有明顯的降壓效果，而且與那些單獨(dú)使用無效的降壓藥聯(lián)合使用時(shí)，其降壓效果也十分顯著。它不但具有價(jià)格便宜、小劑量應(yīng)用即可起到降壓效果的特點(diǎn)，而且還特別適合老年和肥胖的高血壓患者使用。所以，利尿劑目前已經(jīng)成為治療高血壓最常用的藥物之一，如雙氫克尿噻、吲哚帕胺、呋塞米等都十分常用。有研究證實(shí)，小劑量使用氫氯噻嗪，不僅不會影響血糖、血脂，還能明顯降低中風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且價(jià)格便宜，非常適合高血壓患者長期服用。

需要強(qiáng)調(diào)的是，利尿劑降壓雖好，但老年人應(yīng)用時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)。

1.從小劑量開始：老年人自身保留鈉的能力下降，體內(nèi)液體量相對減少，服用利尿劑后，有效血容量會明顯減少，可致體內(nèi)各器官的供血量減少，容易出現(xiàn)體位性低血壓，在突然站起時(shí)血壓陡降而發(fā)生意外；如果大劑量長期服用利尿劑，還可引起低血鉀、糖耐量異常、脂肪代謝紊亂、血尿酸升高等不良反應(yīng)。因此老年人服用利尿劑應(yīng)從小劑量開始。例如氫氯噻嗪可服用半片，以后根據(jù)血壓情況決定是否加量。

2.不宜久用：由于老年人對鉀離子的調(diào)節(jié)能力下降，單用某一種利尿藥?？梢鸬脱浕蚋哐洠珉p氫克尿噻、速尿可引起低血鉀，氨苯喋啶、安體舒通可引起高血鉀。故利尿劑不宜久用。

3.睡前慎用：一則因?yàn)橥黹g睡眠時(shí)血壓下降，血液流動(dòng)緩慢，使血黏度增高，此時(shí)服利尿劑無疑雪上加霜。二則利尿劑會使夜間小便增多，從而影響睡眠。三是中老年人多存在前列腺增生性疾病，一旦尿量增多，可能引起排尿困難，導(dǎo)致尿潴留。為此，高血壓患者，尤其是中老年患者，服利尿劑降壓最好選擇在晨起后或者上午。

4.腹瀉時(shí)慎用：因?yàn)楦篂a會使血液濃縮，血黏度增高，而服用利尿劑后血液更濃縮，血黏度更高，易形成血栓，導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重后果。就此意義而言，有慢性腹瀉的高血壓患者不宜服用利尿劑。

5.注意補(bǔ)鉀：在使用排鉀類利尿劑（如雙氫克尿噻、吲哚帕胺等）時(shí)，要注意及時(shí)補(bǔ)鉀?；颊呖稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下使用補(bǔ)鉀口服液，多吃富含鉀的食物，如綠色蔬菜、香蕉、橘子等，同時(shí)還應(yīng)該每3個(gè)月或半年復(fù)查1次血糖、血尿酸、血脂、血鉀等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

6.因人而異：利尿劑并非所有患者都適宜。利尿劑可引起機(jī)體的代謝紊亂，如雙氫克尿噻可引起糖耐量減低，使糖尿病患者的病情加重，因此，糖尿病患者最好別用；有些利尿劑可使血中尿酸和肌酸水平升高，故高血壓患者合并痛風(fēng)時(shí)也不宜服用。

7.避免與含有利尿劑成分的復(fù)方降壓藥物同時(shí)使用：在常用的復(fù)方降壓藥珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻片等降壓藥中，都含有一定量的利尿劑成分。高血壓患者應(yīng)避免將利尿劑與這些含有利尿劑成分的藥物同時(shí)使用，以防重復(fù)用藥而加重藥物的副作用。

8.定期復(fù)查：由于利尿劑對血鉀、血脂、血糖、血尿酸和性功能等都有一定的影響，長期服用利尿劑的患者一定要定期到醫(yī)院檢查以上各項(xiàng)指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。