[摘 要] 目的 探討血液12項生化指標對脂肪肝的診斷和鑒別診斷價值。方法 選取健康人、酒精性脂肪肝（AFLD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）3組樣本，進行12項生化指標的檢測并對檢測結果統計分析，探討生化指標改變與肝內代謝變化的相關性。結果 AFLD組和NAFLD組ALT、AST、m-AST、m-AST/AST、GGT、UA、TG、TC與健康對照組有顯著性差異（P<0.05）。AFLD組與NAFLD組m-AST、m-AST/AST、GGT、Urea、Cr、UA、TG、TC有顯著性差異（P<0.05），但ALT、AST、HDL-C、LDL-C沒有顯著性差異（P>0.05）。結論 12項血液生化指標的聯合檢測有助于脂肪肝的診斷和鑒別診斷。

[關 鍵 詞] 生化指標；脂肪肝；診斷

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2017）15-0020-02

脂肪性肝病是指脂肪（主要是甘油三酯）在肝臟過度沉積的臨床病理綜合癥。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，脂肪性肝病的發(fā)病率不斷升高，據報道其發(fā)病率可高達10%左右，而且發(fā)病年齡日趨提前。

目前，我國脂肪肝已成為危害人類健康的僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，臨床上根據脂肪肝患者以往是否有過量飲酒史，可分為酒精性脂肪肝（AFLD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD），而NAFLD又包括單純性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。

脂肪性肝病可由多種誘因引起，病變主體在肝小葉，是常見的彌漫性肝病之一，以肝細胞內（甘油三酯）蓄積過多和彌漫性肝細胞脂肪變性為主要病理特征。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2014年10月～2016年10月期間，在定西市第一、二人民醫(yī)院，經B超篩查為脂肪肝，依據中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組的診斷標準，上述醫(yī)院消化內科進一步確診患者中，選擇80例為AFLD組，其中男性69例，女性11例，年齡19～71歲，平均年齡54.2±10.2歲；87例為NAFLD組，其中男性67例，女性20例，年齡16～70歲，平均年齡55.3±9.2歲。另選取90例健康人為對照組，其中男性69例，女性21例，年齡20～65歲，平均年齡53.4±11.4歲。3組年齡、性別構成比無顯著性差異（P>0.05）。

（二）方法、試劑與儀器

各指標應用酶學分析法，其中酶活性測定用速率法，代謝物測定用終點法。所用試劑由寧波瑞源生物科技有限公司生產，所用檢測儀器為邁瑞公司BS-800型全自動生化分析儀。

（三）統計學處理

數據的統計與分析應用SPSS19.0軟件，計量資料以（X±SD）表示，配對計量資料的比較應用t檢驗，P<0.05具有統計學意義。

二、結果

（一）肝功生化指標檢測情況

AFLD組和NAFLD組ALT、AST、m-AST、m-AST/AST、GGT明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。AFLD組和NAFLD組之間ALT、AST差異無統計學意義（P>0.05）。但AFLD組m-AST、m-AST/AST、GGT高于NAFLD組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

注：P1為AFLD和對照組比較；P2為NAFLD和對照組比較；P3為AFLD和NAFLD組比較。

（二）腎功生化指標檢測情況

AFLD組Urea、Cr和UA與對照組差異均顯著，具有統計學意義（P<0.05）；NAFDL組與對照組僅UA差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）；AFLD組和NAFLD組之間差異均顯著，具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

注：P1為AFLD和對照組比較；P2為NAFLD和對照組比較；P3為AFLD和NAFLD組比較。

（三）血脂指標檢測情況

AFLD組和NAFLD組TG、TC明顯高于對照組，具有統計學意義（P<0.05），HDL-C、LDL-C分別呈下降和升高趨勢；AFLD組和NAFLD組之間僅TG和TC差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

注：P1為AFLD和對照組比較；P2為NAFLD和對照組比較；P3為AFLD和NAFLD組比較。

三、討論

臨床上診斷脂肪肝的方法有肝穿刺病理活檢、肝膽影像學檢查和實驗室檢查。肝活檢具有較高的診斷可靠性，但創(chuàng)傷性較大，給受檢者帶來嚴重疼痛感，導致臨床應用受限。肝膽影像學檢查如B超、CT、核磁共振能發(fā)現肝內脂肪堆積，是目前診斷脂肪肝的有效手段，但不能全面反映肝臟功能改變。

本研究比較AFLD組、NAFLD組和健康對照組12項血液生化指標水平，結果顯示，AFLD組和NAFLD組ALT、AST、m-AST、m-AST/AST、GGT、UA、TG、TC與健康對照組均有顯著性差異（P<0.05）；AFLD組與NAFLD組m-AST、m-AST/AST、GGT、Urea、Cr、UA、TG、TC有顯著性差異（P<0.05），但ALT、AST、HDL-C、LDL-C沒有顯著性差異（P>0.05）。表明脂肪肝患者并發(fā)肝功能異常及脂類代謝紊亂。AFLD可引起高尿酸血癥，加重了腎臟的排泄負擔。本研究結果與謝松生等、王嫻默等報道的相關結果基本一致。

肝臟在脂類的消化、吸收、運輸、合成及分解等過程中起重要作用，是機體脂肪代謝的關鍵場所，當肝臟發(fā)生病變時，肝內脂肪氧化分解減少、合成增多或磷脂合成障礙，不能有效合成脂蛋白輸出，過多的脂肪在肝細胞內沉積，進而發(fā)展成為脂肪肝。脂肪肝若未及時給予有效控制和治療，患者病情容易進展為肝纖維化、肝硬化等不可逆肝損害，給患者生活質量及生命安全構成嚴重威脅。

血清ALT和AST是反映肝細胞損傷的靈敏指標。脂肪肝能損傷肝細胞膜，使ALT和AST釋放入血液引起血清ALT、AST增高。ALT分布于胞漿，而AST分布于胞漿和線粒體。線粒體中分布的AST為m-AST型，易受到乙醇代謝的影響。乙醇代謝產生的乙醛及中間產物自由基等，可損傷肝細胞及線粒體，使m-AST釋放入血液，引起m-AST、m-AST/AST增高。

AFLD組血清UA增高的程度明顯高于NAFLD組，飲酒的同時，會攝入嘌呤含量豐富的食物，引起血尿酸增高；乙醇在肝臟代謝過程伴有丙酮酸還原成乳酸，可促進高尿酸血癥的發(fā)生。

四、結論

通過本研究的對比分析，聯合應用ALT、AST、m-AST、m-AST/AST、GGT、UA、TG、TC等血清生化指標，在脂肪肝診斷和鑒別診斷中具有較高的臨床應用價值，可提高脂肪肝患者的診斷效率。當脂肪肝發(fā)生時，上述生化指標顯著高于參考范圍上限，陽性檢出率高，臨床應用可為脂肪肝早期診斷、病情監(jiān)測、療效觀察和預后判斷及預防提供依據。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2]趙昱，劉蜻蜻，徐艷，等.天然藥物防治非酒精性和酒精性脂肪肝的研究進展[J].國際藥學研究雜志，2010，37（6）：408-425.

[3]中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志，2006，14（3）：161-163.

[4]馬靜，宋志強，宋瓊，等.T2*校正的多回波Dixon技術定量分析非酒精性脂肪肝的臨床應用研究[J].放射學實踐，2014，20（4）：423-427.